Od gubitka osjeta do motoričkih smetnji
Podijeli
Simptomi se najprije javljaju na najudaljenijim (distalnim) dijelovima udova zato što su najprije zahvaćena najduža živčana vlakna
Neke karakteristične vrste
Dijabetička polineuropatija - Otprilike 65 posto bolesnika sa šećernom bolešću ima polineuropatiju. Bolest se uglavnom javlja poslije pedesete godine života, iako može nastupiti i prije. U trećine bolesnika prisutni su znaci polineuropatije i prije negoli se utvrdi metabolički poremećaj.
Najčešći simptomi u takvih bolesnika su trnci i osjećaj žarenja u prstima ruku i nogu. Simptomi su mnogo jače izraženi na nogama nego na rukama. Karakterističan znak za polineuropatiju u bolesnika sa šećernom bolešću su neugodni paleći osjeti na stopalima, koji se pojačavaju pri ležanju, osobito noću.
Među osjetnim ispadima na prvome su mjestu slabljenje osjeta vibracije na nogama, stopalima i nožnim prstima. Osjet dodira, boli ili temperature promijenjen je u području koje pokrivaju rukavice ili čarape.
U slučaju da šećerna bolest zahvati autonomni živčani sustav, mogu se pojaviti patološke promjene u kontroli krvnog tlaka, funkciji crijeva i mokraćnog mjehura te smetnje erekcije i ejakulacije u muškaraca. U rijetkim slučajevima neuropatija može blokirati anginoznu bol u prsima koja upozorava na srčanu bolest i infarkt miokarda.
Liječenje dijabetičke polineuropatije uključuje normalizaciju metaboličkih funkcija. Vrlo je važno smanjenje tjelesne težine. Bolna dijabetička polineuropatija liječi se antiepilepticima i antidepresivima. Unatoč svim provedenim mjerama liječenja, uspjeh je vrlo neizvjestan.
Alkoholna polineuropatija - Periferna neuropatija razvija se u više od 80 posto alkoholičara. Početak bolesti je postupan, a karakteriziran je pojavom parestezija u stopalima, noćnim žarenjem tabana, pojačanim znojenjem. Mogu se javiti i slabosti mišića, ali one nisu izražene kao kod drugih oblika polineuropatije. Točan uzrok se ne zna, iako se pretpostavlja da važnu ulogu u nastanku polineuropatije ima deficitarna prehrana. Liječenje se sastoji u apsolutnoj apstinenciji od alkohola i ishrani koja je bogata vitaminima B skupine.
Polineuropatija u trudnoći - U otprilike oko 20 do 25 posto trudnica u drugoj polovici trudnoće javljaju se trudničke parestezije. U polovice bolesnica prisutan je i poremećaj osjeta. Točan uzrok poremećaja nije poznat, iako se pretpostavlja da važnu ulogu ima mehaničko oštećenje. Ne postoji specifičan oblik liječenja trudničkih parestezija, ali svakoj trudnici s takvim tegobama potrebno je prekontrolirati mokraću i krvni tlak.
Polineuropatija u reumatoidnom artritisu - U bolesnika s reumatoidnim artritisom javlja se polineuropatija koja je vjerojatno posljedica ishemijskog živčanog oštećenja uzrokovanog odlaganjem imunokompleksa u krvne žilice koje živac opskrbljuju krvlju. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, a potvrđuje se biopsijom živca i pozitivnom serologijom na reumatoidni artritis.
Liječenje polineuropatija
Liječenje se sastoji od medikamentozne terapije, fizikalne terapije te kirurških zahvata u slučaju traumatskih oštećenja s potpunom transekcijom živca.
Liječenjem sistemskih poremećaja (npr. šećerna bolest, bubrežno zatajenje, multipli mijelom, tumor) može se zaustaviti progresija simptoma, ali oporavak je spor.
Kod bolnih polineuropatija (npr. dijabetičke polineuropatije) važna je kontrola bolova. Na tržištu postoji cijeli niz lijekova pomoću kojih je moguće na zadovoljavajući način postići analgeziju, tj. smanjenje bolova. Lijekovi izbora su duloksetin (antidepresiv) i pregabalin (antiepileptik). U slučaju da se njima ne postigne analgezija, koriste se drugi antiepileptici, poput karbamazepina, gabapentina, lamotrigina, a u težim slučajevima i morfijski preparati.
U bolesnika s bolnom polineuropatijom, uz medikamentoznu terapiju, vrlo učinkovitom pokazala se metoda TENS (transkutana električna stimulacija), koja u 80 posto bolesnika s bolnom dijabetičkom polineuropatijom dovodi do ublažavanja ili prestanka bolova.
Bolesnicima s ostalim oblicima polineuropatije, koji nemaju bolove, daju se vitamini iz skupine B (B1 i B12), iako su rezultati brojnih studija pokazali da je njihova uporaba u liječenju polineuropatija nesvrsishodna.
Fizikalna terapija uključuje kineziterapiju kojoj je cilj sprječavanje pojave kontraktura, poboljšanje snage mišića, vježbanje osjeta i poboljšanje hodanja. Program vježbi treba prilagoditi svakom bolesniku.
Prognoza - Ako se polineuropatija otkrije na vrijeme i uspije se otkloniti uzrok, prognoza je većinom dobra. Za regeneraciju ovojnice i aksona živca te potpuno iščezavanje simptoma treba oko šest do 12 mjeseci, ovisno o uzroku i težini same polineuropatije. Nažalost, postoje određeni oblici polineuropatije čiji simptomi ne mogu potpuno nestati, pa je cilj terapije ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života bolesnika.
|
