English

Pratite nas na Facebooku

Reumatologija

 ostali članci
  

Pažljivo za volanom

  

U središtu pozornosti - nesteroidni antireumatici

  

Osteopatija - povratak izgubljene ravnoteže

svi članci »
Aronia

Anketa

 
Kako brinete o svojoj kosi, koži i noktima?
uzimam dodatke prehrani dva puta godišnje (proljeće, ljeto) tijekom mjesec dana
uzimam dodatke prehrani jednom godišnje tijekom dva do tri mjeseca
uzimam dodatke prehrani dva puta godišnje tijekom dva do tri mjeseca
oslanjam se samo na svakodnevnu prehranu



» Rezultati
» Ostale ankete

Reumatologija

Zglobovi pod opsadom uratnih kristala

Podijeli

Autor:
prof. dr. sc. Simeon Grazio, dr. med., spec. fizijatar-reumatolog
objavljeno u broju 53 (04/07)

Zglobovi pod opsadom uratnih kristala

Nalaz povišene razine mokraćne kiseline relativno je čest, ali se smatra da će od oko 30 takvih osoba samo jedna razviti simptome uričnog artritisa ili gihta

Stranica: [1] 2 »

Urični artritis (giht) najčešća je metabolička reumatska bolest, koju karakteriziraju povišena razina mokraćne kiseline u serumu (hiperuricemija), ponavljajući napadi akutnog artritisa, odlaganje kristala urata u zglobove i druga tkiva te stvaranje uratnih kamenaca u mokraćnom sustavu (urolitijaza).

Estrogeni čuvaju žene

Urični artritis pogađa prije svega odrasle muškarce. Vrhunac javljanja bolesti je peto desetljeće života, a opada od šestog desetljeća nadalje. Rijetko nastaje u djece i žena prije menopauze. To je povezano s kontinuiranim blagim porastom razine mokraćne kiseline u serumu muškaraca od djetinjstva nadalje, a u žena vrijednosti ostaju praktički jednake do menopauze, kad počinju rasti. Dodatni razlog nepojavljivanja gihta tijekom reproduktivne dobi žena vjerojatno je posljedica djelovanja estrogena, koji potiču izlučivanje mokraćne kiseline bubrezima.
U razvijenim zemljama sve je više bolesnika s uričnim artritisom, što se pripisuje višem životnom standardu i time povezanim načinom prehrane i života. Nalaz povišene razine mokraćne kiseline relativno je čest, ali se smatra da će od oko 30 takvih osoba samo jedna razviti simptome artritisa.

Mokraćna kiselina u centru zbivanja


prof. dr. sc. Ivo Jajić i doc. dr. sc. Zrinka Jajić: Urični artritis - priručnik za bolesnike, izdavač Hrvatska liga protiv reumatizma

Trajanje i visina hiperuricemije najvažniji su čimbenici vjerojatnosti pojave uričnog artritisa i urolitijaze. Mokraćna kiselina inače je normalan krajnji proizvod razgradnje spojeva purina. Stvara se iz egzogenog purina, unesenog hranom i pićem, i endogenog purina, koji se sintetizira kao gradivni materijal u stvaranju nukleinskih kiselina, a izlučuje ponajprije bubrezima.
Stoga, hiperuricemija nastaje zbog pojačane proizvodnje ili smanjena izlučivanja mokraćne kiseline ili njihove kombinacije. Povećana proizvodnja mokraćne kiseline uzrok je hiperuricemije u 10 do 15 posto slučajeva. Obično nastaje zbog povećana dijetalnog unosa ili u nekim bolestima, kao što su mijeloproliferativne i limfoproliferativne bolesti, psorijaza i dr. Smanjeno relativno izlučivanje mokraćne kiseline bubrezima nađeno je u oko 90 posto bolesnika s hiperuricemijom ili uričnim artritisom. U stečene razloge smanjenja izlučivanja urata spadaju neki lijekovi, kao što su oni za pojačano mokrenje (diuretici), lijekovi koji se koriste u liječenju malignih i autoimunih bolesti (npr. ciklosporin), niske doze salicilata, te neke bolesti i stanja u kojima se nakupljaju kiseli produkti (npr. dijabetička ketoacidoza, gladovanje, intoksikacija alkoholom i sl.), te bolesti u kojima nastupa oštećenje funkcije bubrega (npr. šećerna bolest i arterijska hipertenzija). Postoje bolesti i stanja u kojima je povećana i proizvodnja mokraćne kiseline i smanjeno njezino izlučivanje. Najbolji je primjer povećana konzumacija alkoholnih pića.

Kristali u zglobu pogoduju upali

Normalno se oko 70 posto urata veže uz bjelančevine plazme. To inače ovisi o koncentraciji urata u plazmi, koncentraciji bjelančevina plazme, temperaturi, pH medija i ionskim silama. U bolesnika s uričnim artritisom postotak vezanja urata na bjelančevine plazme je 50 posto i niži, što vjerojatno pridonosi njihovu odlaganju. Mokraćna se kiselina u većini tkiva, pa tako i u zglobovima, kristalizira u više od 95 posto slučajeva kao natrijev urat, s tim da taloženju pogoduje kiseli medij. Nakupine uratnih kristala nazivaju se tofi. Iako se kristali urata nađu i u zglobovima bez znakova upale, smatra se da su upravo oni najodgovorniji za upalni odgovor.

Prvi napad najčešće na korijenu nožnog palca

Klinička slika uričnog artritisa očituje se kao akutni napad artritisa i kao kronični giht sa stvaranjem tofa.


Prvi napad gihta u 50 do 75 posto slučajeva javlja se na zglobu korijena nožnog palca, koji je u kasnijem tijeku bolesti zahvaćen u oko 90 posto bolesnika

Prvi napad artritisa - Najčešće se javlja naglo, nerijetko doslovno preko noći, obično nakon nekoliko desetljeća hiperuricemije bez simptoma. Obično je zahvaćen jedan zglob, koji postaje otečen, vrlo bolan, uz topliju i promijenjenu (crvenu ili crveno-lividnu) boju kože iznad njega. Bol doseže vrhunac već nakon osam do 12 sati od početka napadaja, a crvenilo se može protezati i izvan granice zahvaćenoga zgloba. Ta karakteristična klinička slika najčešće se povezuje s uvriježenim nazivom giht.
Prvi napad gihta u 50 do 75 posto slučajeva javlja se na zglobu korijena nožnog palca, koji je u kasnijem tijeku bolesti zahvaćen u oko 90 posto bolesnika. Ostali zglobovi, kao češća mjesta prvog napadaja, su zglobovi stopala, gležnjevi, koljena i pete. U akutnoj fazi zglobovi su toliko bolni da su osjetljivi na bilo kakav dodir (npr. dodir plahte), a hodanje je u slučaju zahvaćenosti zglobova na nogama zbog bolova praktički onemogućeno. Upala zgloba katkad je praćena groznicom, tresavicom i općim lošim osjećanjem. Akutna upala može trajati samo nekoliko sati, ali simptomi se najčešće zadrže jedan do tri tjedna, uz postupno iščezavanje. Nakon prvog napada artritisa mogu se javiti novi napadi, na istom ili nekom drugom zglobu. Napadi se u početku javljaju u duljim intervalima, a trajanjem bolesti postaju sve učestaliji.

Kronični urični artritis sa stvaranjem nakupina kristala (tofa) - Obično se razvija nakon 10 i više godina intermitentnih napadaja artritisa. Taj oblik karakterizira nepostojanje razdoblja bez bolova. Zglobovi su trajno zadebljani, uz povremeno pojačanje simptoma pri novim napadajima, koji se bez pravilnog liječenja mogu javljati svakih nekoliko tjedana. Tofi su potkožne, čvrste, manje ili veće kvrge oko zglobova, koje se mogu naći na gotovo svim dijelovima tijela, najčešće na prstima, ručnim zglobovima, uškama, koljenima, laktovima i mjestima pritiska (peta ili stražnja strana podlaktice). Simetričan raspored tofa, osobito na šakama, može sličiti kliničkoj slici karakterističnoj za neke druge reumatske bolesti, npr. reumatoidni artritis, degenerativne promjene zglobova i dr.

Stranica: [1] 2 »