Interna medicina

 ostali članci
  

Neugoda koja žari i pali

  

Pod nadzorom "trbušnog mozga"

  

Enteralne formule - velik doprinos liječenju Crohnove bolesti

  

Svi putovi do uspješne regulacije bolesti

  

Jedinstvena tjelesna tvornica

svi članci »

Anketa

 
Kako brinete o svojoj kosi, koži i noktima?
uzimam dodatke prehrani dva puta godišnje (proljeće, ljeto) tijekom mjesec dana
uzimam dodatke prehrani jednom godišnje tijekom dva do tri mjeseca
uzimam dodatke prehrani dva puta godišnje tijekom dva do tri mjeseca
oslanjam se samo na svakodnevnu prehranu



» Rezultati
» Ostale ankete
Pretraživanje
 
Newsletter
 

Interna medicina

Nagla bol koja simulira hitnost

Podijeli

Autor:
prof. dr. sc. Željko Krznarić, dr. med., spec. internist - gastroenterolog
objavljeno u broju 54 (06/07)

Od svih uzroka akutne upale gušterače, žučni problemi prisutni su u 40 posto, a alkoholizam u 30 posto slučajeva

Stranica: [1] 2 »

Kao i brojne druge upalne bolesti, i upalne bolesti gušterače (pankreas) dijele se u dvije velike skupine, akutne i kronične. Akutna upala gušterače znatno je češća, a u najvećem broju slučajeva ishod bolesti je povoljan, s potpunim oporavkom organa. Pri kroničnoj upali s vremenom dolazi do progresivna propadanja svih njezinih funkcija.

Prevladavajući uzroci

Akutna upala gušterače (akutni pankreatitis) u stvari je skup simptoma, tj. klinički sindrom sa slikom nagle trbušne boli i povišenjem serumskih vrijednosti enzima gušterače (amilaze i lipaze), uzrokovan akutnim upalnim zbivanjem u gušterači, koje različitim intenzitetom zahvaća okolne organe i organske sustave. Upalne promjene uzrokuje aktivacija enzima u tkivu gušterače (autodigestija - samoprobava).
Blaga akutna upala je stanje s neznatnim ili prolaznim organskim oštećenjem, nakon koje se pacijent potpuno oporavi. Javlja se u oko 85 posto slučajeva, sa stopom smrtnosti nižom od 2 posto. Teška akutna upala uzrokuje zatajenje organa ili organskih sustava, uz lokalne komplikacije poput nekroze tkiva, stvaranja ograničenoga gnojnog žarišta (apscesa) ili pseudocista.
Učestalost akutne upale gušterače je u porastu, tako da se u razvijenim zemljama kreće od 10 do 50 bolesnika na 100.000 stanovnika. U bliskoj je vezi s bolešću žučnih kamenaca (kolelitijaza) i alkoholizmom. U žena je češće udružena s kolelitijazom, a u muškaraca s alkoholizmom. Te uzroke nalazimo u više od 70 posto bolesnika u razvijenim zemljama Europe i Sjeverne Amerike, a u Aziji je čak 10 do 20 posto akutnih upala posljedica infestacije parazitom Ascaris lumbricoides.
Među svim uzročnim čimbenicima, na kolelitijazu se odnosi čak 40 posto, alkoholizam 30 posto, a na sve ostale 30 posto (tablica 1).

Čimbenici nastanka akutne upale gušterače

Žučni kamenci (koledoholitijaza) Alkohol (etilni, metilni)
Hiperlipidemija (hipertrigliceridemija) Lijekovi
Infekcije (bakterijske, virusne, parazitarne) Hereditarna (nasljedna) upala guπterače
Hiperparatiroidizam i hiperkalcemija Anomalije (dvanaesnika i valvule Vateri, žučnih vodova, glavnog guπteračnog voda)
Vaskularne bolesti (ishemija, ateroskleroza, vaskulitis) ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija)
Postoperativna upala guπterače Trauma guπterače
Cistična fibroza Trudnoća
Tumori gušterače Peripapilarni divertikuli
Ugriz škorpiona Organofosforni incekticidi
Penetrirajući vrijed dvanaesnika Chronova bolest

U posljednje vrijeme izražen je trend porasta alkoholom uzrokovane upale gušterače u usporedbi s onom izazvanom bolestima žučnog sustava. Uz proširenost uživanja alkohola u svim kulturama i socioekonomskim skupinama, razlog je zasigurno i u pristupu liječenju žučnih kamenaca. Naime, zahvaljujući razvoju kirurških tehnika (endoskopija) sve je više ranih, preventivnih operacija žučnog mjehura i žučnih kamenaca.
No, akutna upala gušterače često se javlja i kao nuspojava pojedinih lijekova i terapijskih protokola.
Gušterača proizvodi i luči više od deset enzima, vodu, bikarbonate i različite proteine. Glavna uloga enzima je hidroliza hranjivih tvari u crijevu, od kojih osobito značenje imaju masti, bjelančevine i ugljikohidrati. Hrana je najvažniji fiziološki stimulator sekrecije gušterače, no javlja se i u stanju gladovanja.
Nekoliko klasičnih teorija pokušava objasniti proces nastanka akutne upale, no dobar dio mehanizama još je nejasan. Samoprobava žlijezde s prodorom upale i razarenjem tkiva osnovni je događaj koji pokreće određene imunološke mehanizme i dalje propagira sistemska zbivanja.

Intenzivna bol vodeći simptom

Intenzivna, najčešće difuzna bol u gornjem dijelu trbuha vodeći je simptom. Najčešće nastaje nekoliko sati nakon obilna masnog obroka i/ili prekomjerna uživanja alkohola. Pojavljuje se naglo, vrhunac doseže za oko 10 do 20 minuta, simulirajući hitnost i budi sumnju na zbivanje koje zahtijeva neodložan kirurški pristup. Gotovo redovito praćena je mučninom i povraćanjem, ali nakon povraćanja tegobe ne popuštaju, nego su obično još izraženije. Bol se često projicira u leđa.
Uz bol se javljaju nadutost i opstipacija, a u najtežim slučajevima disanje je otežano, javlja se cijanoza (plave okrajine), uz ubrzan rad srca i razvoj slike hipovolemijskog šoka (pad tlaka u cirkulaciji).
Lice odaje bolnu patnju, koža je blijeda i oznojena, a temperatura najčešće normalna ili blago povišena. Žutica je čest nalaz kod upale gušterače žučnog uzroka. Trbuh je nadut, bolno osjetljiv na dodir, više u "žličici". Crijevne kretnje su oskudne ili odsutne. U najtežim oblicima, kad je obično posrijedi nekroza, prevladavaju šok i cijanoza, a na koži se mogu vidjeti plavičaste pjege krvarenja, osobito oko pupka i na slabinama. Nad plućima se mogu čuti hropci, a u kasnijoj fazi bolesti nije rijedak izljev u prsište, osobito na lijevoj strani.
U ranoj fazi može se javiti i krvarenje u probavnom sustavu, uz plitka oštećenja želučane sluznice. U kasnom tijeku javljaju se lokalne komplikacije - apsces ili pseudocista gušterače.

Stranica: [1] 2 »