Nagla bol koja simulira hitnost
Od svih uzroka akutne upale gušterače, žučni problemi prisutni su u 40 posto, a alkoholizam u 30 posto slučajeva
Kao i brojne druge upalne bolesti, i upalne bolesti gušterače (pankreas) dijele se u dvije velike skupine, akutne i kronične. Akutna upala gušterače znatno je češća, a u najvećem broju slučajeva ishod bolesti je povoljan, s potpunim oporavkom organa. Pri kroničnoj upali s vremenom dolazi do progresivna propadanja svih njezinih funkcija.
Prevladavajući uzroci
Akutna upala gušterače (akutni pankreatitis) u stvari je skup simptoma, tj. klinički sindrom sa slikom nagle trbušne boli i povišenjem serumskih vrijednosti enzima gušterače (amilaze i lipaze), uzrokovan akutnim upalnim zbivanjem u gušterači, koje različitim intenzitetom zahvaća okolne organe i organske sustave. Upalne promjene uzrokuje aktivacija enzima u tkivu gušterače (autodigestija - samoprobava).
Blaga akutna upala je stanje s neznatnim ili prolaznim organskim oštećenjem, nakon koje se pacijent potpuno oporavi. Javlja se u oko 85 posto slučajeva, sa stopom smrtnosti nižom od 2 posto. Teška akutna upala uzrokuje zatajenje organa ili organskih sustava, uz lokalne komplikacije poput nekroze tkiva, stvaranja ograničenoga gnojnog žarišta (apscesa) ili pseudocista.
Učestalost akutne upale gušterače je u porastu, tako da se u razvijenim zemljama kreće od 10 do 50 bolesnika na 100.000 stanovnika. U bliskoj je vezi s bolešću žučnih kamenaca (kolelitijaza) i alkoholizmom. U žena je češće udružena s kolelitijazom, a u muškaraca s alkoholizmom. Te uzroke nalazimo u više od 70 posto bolesnika u razvijenim zemljama Europe i Sjeverne Amerike, a u Aziji je čak 10 do 20 posto akutnih upala posljedica infestacije parazitom Ascaris lumbricoides.
Među svim uzročnim čimbenicima, na kolelitijazu se odnosi čak 40 posto, alkoholizam 30 posto, a na sve ostale 30 posto (tablica 1).
Čimbenici nastanka akutne upale gušterače
| Žučni kamenci (koledoholitijaza) |
Alkohol (etilni, metilni) |
| Hiperlipidemija (hipertrigliceridemija) |
Lijekovi |
| Infekcije (bakterijske, virusne, parazitarne) |
Hereditarna (nasljedna) upala guπterače |
| Hiperparatiroidizam i hiperkalcemija |
Anomalije (dvanaesnika i valvule Vateri, žučnih vodova, glavnog guπteračnog voda) |
| Vaskularne bolesti (ishemija, ateroskleroza, vaskulitis) |
ERCP (endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija) |
| Postoperativna upala guπterače |
Trauma guπterače |
| Cistična fibroza |
Trudnoća |
| Tumori gušterače |
Peripapilarni divertikuli |
| Ugriz škorpiona |
Organofosforni incekticidi |
| Penetrirajući vrijed dvanaesnika |
Chronova bolest |
U posljednje vrijeme izražen je trend porasta alkoholom uzrokovane upale gušterače u usporedbi s onom izazvanom bolestima žučnog sustava. Uz proširenost uživanja alkohola u svim kulturama i socioekonomskim skupinama, razlog je zasigurno i u pristupu liječenju žučnih kamenaca. Naime, zahvaljujući razvoju kirurških tehnika (endoskopija) sve je više ranih, preventivnih operacija žučnog mjehura i žučnih kamenaca.
No, akutna upala gušterače često se javlja i kao nuspojava pojedinih lijekova i terapijskih protokola.
Gušterača proizvodi i luči više od deset enzima, vodu, bikarbonate i različite proteine. Glavna uloga enzima je hidroliza hranjivih tvari u crijevu, od kojih osobito značenje imaju masti, bjelančevine i ugljikohidrati. Hrana je najvažniji fiziološki stimulator sekrecije gušterače, no javlja se i u stanju gladovanja.
Nekoliko klasičnih teorija pokušava objasniti proces nastanka akutne upale, no dobar dio mehanizama još je nejasan. Samoprobava žlijezde s prodorom upale i razarenjem tkiva osnovni je događaj koji pokreće određene imunološke mehanizme i dalje propagira sistemska zbivanja.
Intenzivna bol vodeći simptom
Intenzivna, najčešće difuzna bol u gornjem dijelu trbuha vodeći je simptom. Najčešće nastaje nekoliko sati nakon obilna masnog obroka i/ili prekomjerna uživanja alkohola. Pojavljuje se naglo, vrhunac doseže za oko 10 do 20 minuta, simulirajući hitnost i budi sumnju na zbivanje koje zahtijeva neodložan kirurški pristup. Gotovo redovito praćena je mučninom i povraćanjem, ali nakon povraćanja tegobe ne popuštaju, nego su obično još izraženije. Bol se često projicira u leđa.
Uz bol se javljaju nadutost i opstipacija, a u najtežim slučajevima disanje je otežano, javlja se cijanoza (plave okrajine), uz ubrzan rad srca i razvoj slike hipovolemijskog šoka (pad tlaka u cirkulaciji).
Lice odaje bolnu patnju, koža je blijeda i oznojena, a temperatura najčešće normalna ili blago povišena. Žutica je čest nalaz kod upale gušterače žučnog uzroka. Trbuh je nadut, bolno osjetljiv na dodir, više u "žličici". Crijevne kretnje su oskudne ili odsutne. U najtežim oblicima, kad je obično posrijedi nekroza, prevladavaju šok i cijanoza, a na koži se mogu vidjeti plavičaste pjege krvarenja, osobito oko pupka i na slabinama. Nad plućima se mogu čuti hropci, a u kasnijoj fazi bolesti nije rijedak izljev u prsište, osobito na lijevoj strani.
U ranoj fazi može se javiti i krvarenje u probavnom sustavu, uz plitka oštećenja želučane sluznice. U kasnom tijeku javljaju se lokalne komplikacije - apsces ili pseudocista gušterače.
Stranica:
[1]
2
»
|
