Standardizacijom testova do dijagnoze suhog oka
Suho oko ne nastaje samo zbog manjka vodene komponente suza, nego i zbog neprimjerena suznog filma
Ovisno o kriterijima, postoji puno definicija suhog oka, a najčešće se koristi ona koja kaže da je suho oko poremećaj suznog filma zbog deficita suza ili pretjerana isparavanja suza, što izaziva oštećenje površine oka između vjeđa, a povezan je sa subjektivnim očnim smetnjama (Lamot). Drugim riječima, suho oko ne nastaje samo zbog manjka vodene komponente suza, nego i zbog neprimjerena suznog filma. Drugi autor predlaže pojmove hiposekrecijsko i hiperevaporativno suho oko, koji ćemo i mi koristiti.
Hiposekrecijsko suho oko najčešće nastaje zbog neodgovarajuće sekrecije vodene komponente suznog filma, i tradicionalno se poistovjećuje s pojmom suhog oka u cjelini. Hiperevaporativno suho oko nastaje zbog neodgovarajuće funkcije lipidnog sloja suznog filma. Dakle, količina sekrecije suza normalna je ili čak prekomjerna, no zbog pojačana isparavanja izazvana neodgovarajućim lipidnim slojem nastaju smetnje vezane uz disfunkciju suza. Taj pojam utoliko je važniji jer je hiperevaporativno suho oko najodgovornije za smetnje suznog filma u mlađoj populaciji, što je danas sve češće zbog dugotrajna rada za računalom, boravka u klimatiziranim prostorima i sl.
U načelu, predloženi postupci dijagnostike funkcije suznog filma ne trebaju bitno produljiti standardni opći očni pregled. Iako svaki od navedenih testova utječe na ostale, njihovi rezultati bit će dovoljno objektivni ako se provedu navedenim slijedom:
- anamneza - procjena subjektivnih tegoba
- ukapavanje fluoresceina, bez ispiranja
- provjera bojenja površine oka fluoresceinom - procjena objektivnog stanja epitela
- TBUT test - procjena stabilnosti suznog filma
- ekspresija Meibomovih žlijezda - dijagnostika hiperevaporativnog suhog oka
- ukapavanje tetrakaina (anestetika) i provođenje standardne aplanacijske tonometrije
- Schirmerov test (metoda dvostrukog ispiranja - double void) - procjena hiposekrecijskog suhog oka.
Najčešći prigovor navedenim testovima odnosi se na veliku, često i neprihvatljivu varijabilnost rezultata. Stoga je od presudna značenja standardizacija načina njihove provedbe.
TBUT test
Uz povećanu osmolarnost suza, smanjena stabilnost suznog filma drugi je parametar prisutan u svakom obliku suhog oka, pa je mjerenje stabilnosti suznog filma inicijalni test u dijagnostici suhog oka.
Izvedba:
- Najprije se ukapa 1-postotna standardna dijagnostička otopinu fluoresceina.
- Obriše se eventualni višak tekućine s oba zatvorena oka.
- Zatim pacijent treba učiniti nekoliko (najmanje tri do pet) punih treptaja. Vrlo je važno da se TBUT ne provede odmah nakon ukapavanja fluoresceina!
- Počinju se brojati sekunde od trenutka kad pacijent otvori oči, pa do trenutka kad se pojave tamne mrlje u fluoresceinom obojenom suznom filmu. Tada se brojanje prekida, a broj sekundi od otvaranja oka predstavlja vrijednost TBUT testa. Relevantan nalaz je tipična pojava višestrukih i difuzno razbacanih tamnih pukotina u suznom filmu.
- Vrlo je važno ponoviti mjerenje barem tri puta za svako oko. Ako se vrijednosti razlikuju, tj. svako sljedeće mjerenje daje kraću ili dulju vrijednost TBUT-a, treba ponavljati testiranje dok se ne dobiju tri iste ili slične vrijednosti. Ako se vrijednosti i dalje znatno razlikuju među nekoliko ponovljenih mjerenja ili između lijevog i desnog oka, nalaz se opisuje kao "TBUT nepouzdan".
Interpretacija rezultata:
- vrijednost TBUT testa kraća od 10 sekundi znači da u obzir dolazi dijagnoza suhog oka
- vrijednost TBUT testa kraća od 5 sekundi znači da je dijagnoza suhog oka vrlo vjerojatna.
Stranica:
[1]
2
»
|
