Interna medicina

Zašto nastaje žgaravica

Kad je žgaravica vodeći ili jedini simptom, vjerojatnost da je pridružena i refluksna bolest jednjaka veća je od 75 posto

Simptom drugih bolesti i stanja

Iako se žgaravica smatra tipičnim znakom refluksne bolesti, treba razmotriti i druge bolesti i stanja u kojima se javlja kao simptom.
Često je prisutna u bolesnika s funkcionalnim bolestima probavnog sustava (npr. iritabilni kolon ili dispepsija koja nije posljedica vrijeda /dispepsija = probavne tegobe u vidu mučnine, nadutosti, nejasnih bolova, podrigivanja...). Refluksni simptomi prisutni su u oko 50 posto bolesnika s dispepsijom. Žgaravica, GERB i dispepsija u mlađih osoba upućuju na funkcionalne poremećaje.
Bolovi iza prsne kosti, koji se također opisuju kao pečenje ili stiskanje, mogu biti povezani s koronarnom bolešću (angina pektoris), spazmima (grčevima) jednjaka, karcinomom jednjaka ili gornjeg dijela želuca.
Globus-sindrom opisuje se kao osjet "knedle" u grlu koja ne ometa gutanje, ali podražuje bolesnika.
Otežano i bolno gutanje u bolesnika s refluksnom bolesti može biti uzrokovano organskim promjenama jednjaka, kao što su jaka upala, suženje ili karcinom. Ti simptomi zahtijevaju liječnički pregled i endoskopsku pretragu bez odlaganja.
Barrettov jednjak je premaligna promjena sluznice jednjaka, nazvana prema engleskom kirurgu Barrettu koji je tu promjenu prvi opisao 1950., a karakterizirana je zamjenom višeslojnoga pločastog epitela donjeg dijela jednjaka s cilindričnim epitelom. Ta promjena najčešće se nalazi u bijelaca muškog spola.
Općenito rečeno, simptomi koji ne upućuju izravno na refluksnu bolest, nego na promjene nekih drugih organa, dodatno kompliciraju GERB.

Tablica 2 - Stanja i bolesti koje pogoduju nastanku žgaravice i GERB-a

debljina

hijatalna hernija

alkohol, čaj, nikotin

trudnoća

lijekovi: benzodiazepini, nifedipin, verapamil, progesteron, opijati, željezo, kalij, tetraciklini, kortikosteroidi i nesteroidni antireumatici

vrijed dvanaesnika i/ili bulbostenoza (suženje početnog dijela dvanaesnika)

karcinom želuca

Zollinger-Ellisonov sindrom

Zbog vraćanja želučanog sadržaja čak do gornjih dijelova jednjaka, GERB se smatra primarnim uzročnim čimbenikom u oko 10 posto bolesnika s kroničnim kašljem, u 5 - 10 posto onih s promuklošću i u do 40 posto bolesnika s globus-sindromom. Mnoge studije upućuju i na povezanost GERB-a i astme, pa tako GERB nalazimo u više od 50 posto bolesnika s astmom (kiseli želučani sadržaj na neki način dovodi do razvoja alergijske reakcije).

Dobro usmjeriti pitanja

Podaci o tegobama koje iznosi bolesnik ključ su postavljanja dijagnoze GERB-a i naravi žgaravice. Kako je žgaravica vodeći znak refluksne bolesti, a može se pojaviti i u drugim bolesnim stanjima, od velike su važnosti dobro usmjerena pitanja: koliko često se pojavljuje pečenje iza prsne kosti (više dana, nekoliko puta tjedno, katkad mjesečno itd.), gdje počinje osjećaj pečenja i kamo se širi, je li tegoba povezana s uzimanjem hrane i koje ili s položajem tijela, odnosno naporom, pojavljuju li se otežano ili bolno gutanje, gorčina u ustima, promuklost ili kašalj po noći. Iz odgovora na navedena pitanja, dijagnoza refluksne bolesti jednjaka može se postaviti u oko 80 posto slučajeva. Izostanak nekih vodećih simptoma, osobito žgaravice u težim oblicima refluksne bolesti, zahtijeva dopunski oprez. Naime, u takvim slučajevima nakon uporna ispitivanja možemo dobiti podatak o učestalim žgaravicama u ranijim razdobljima života.

Kod sumnje na GERB ili neku drugu bolest jednjaka, endoskopski pregled (ezofagogastroduodenoskopija) je najvažnija pretraga. Potrebno ju je učiniti: bolesnicima sa žgaravicom ako i nakon terapije imaju smetnje i simptome; bolesnicima koji imaju otežano gutanje, bol u žličici te atipične znakove bolesti, anemiju, značajan gubitak tjelesne težine i dr.; svim bolesnicima sa simptomima GERB-a koji su stariji od 45 godina.
Endoskopskim pregledom mogu se uočiti oštećenja sluznice jednjaka, a uzimanje uzorka sluznice (biopsija) omogućuje patohistološku analizu, kojom se otkrivaju rane promjene sluznice, upalne i premaligne promjene te rani karcinom jednjaka.