Oftalmologija

Suho oko nije izlječivo

Bolesnika treba upoznati s prirodom stanja i ciljevima liječenja, kako bi se izbjegla razočaranja zbog nerealnih očekivanja

S obzirom na suvremene poglede na uzroke i razvoj suhog oka, opisane u prethodnom broju časopisa Vaše zdravlje, i terapija je shodno tome modificirana. U kratkim crtama predstavit ćemo suvremene smjernice u terapiji suhog oka, ovisno o tome je li riječ o hiposekrecijskom ili hiperevaporativnom suhom oku.

Dijagnoza do kraja života

Kad se jednom dijagnosticira, suho oko je stanje koje će osobu pratiti do kraja života, što je još jedan razlog zašto se dijagnoza suhog oka ne smije postaviti olako i na brzinu. Nakon postavljanja dijagnoze, bolesnik mora biti pažljivo upoznat s prirodom svog stanja i ciljevima liječenja, kako bi se izbjegla razočaranja zbog nerealnih očekivanja.
Dva su cilja terapije suhoga oka:

• ublažavanje simptoma, te shodno tome poboljšanje bolesnikove kvalitete života
• sprječavanje mogućih komplikacija, kao što su superinfekcija ili stvaranje ožiljka.

Opće terapijske smjernice - Nekoliko jednostavnih savjeta može znatno smanjiti tegobe vezane uz suho oko:

• Izbjegavajte situacije koje pogoršavaju smetnje vezane uz suho oko, kao što je boravak u zadimljenim ili klimatiziranim prostorima (suhi zrak), na jačem vjetru ili ventilaciji, prostoriji ispunjenoj prašinom.
• Postavite zaslon računala na 10 do 20 stupnjeva ispod razine pogleda, jer to smanjuje rasporak vjeđa (oko je manje otvoreno kad gleda prema dolje), a time se posljedično smanjuje evaporacija suza.
• Koristite naočale s većim okvirom koji prati zakrivljenost lica, jer to smanjuje izloženost očiju vjetru.

Važnost razlikovanja hiperevaporativnog od hiposekrecijskog suhog oka je u činjenici da je terapija za ta dva stanja različita. No, treba naglasiti da ona nisu isključiva, te da prisutnost obaju stanja zajedno zahtijeva i njihovu kombiniranu terapiju.

Hiposekrecijski oblik suhog oka

Umjetne suze - Umjetne suze, u velikom broju oblika i varijacija, i dalje čine osnovu liječenja hiposekrecijskog oblika suhog oka. Bez obzira na to, umjetne suze imaju svoja ograničenja, kojih liječnik mora biti svjestan i o kojima mora upoznati svoje pacijente.
Umjetne suze predstavljaju nadomjesnu terapiju za ono čega nema dovoljno (količina vodene komponente suza), i neće vratiti bolesniku njegove prirodne suze. Radi izbjegavanja gubitka povjerenja i razočaranja, vrlo je važno da bolesnik bude upoznat s tom činjenicom.
Umjetne suze u prosjeku djeluju na površini oka oko 15 do 20 minuta, ovisno o okolini (vjetar, suhi zrak i sl.). Prema tome, treba ih često ukapavati, posebno u stanjima koja isušuju oko. Dva do tri ukapavanja dnevno nisu dovoljna. Ako je to bolesniku dovoljno, najvjerojatnije i nema potrebu korištenja umjetnih suza.
Ukapavanje umjetnih suza treba preporučiti prije izlaganju stanjima za koje pacijent zna da mu smetaju (izlazak na hladan zrak, vjetar, dim, gledanje TV-a i sl.).
U slučaju da umjetne suze počnu izazivati iritaciju prilikom ukapavanja, treba preporučiti vrstu bez konzervansa. Ako ni to ne pomaže, preporučuje se periodična promjena vrste umjetnih suza.
Ako je suho oko praćeno filamentoznim keratitisom, korištenje umjetnih suza u kombinaciji s acetilcisteinom može smanjiti bolesnikove tegobe.
Umjetne suze u obliku gela dulje ostaju na površini oka od kapi, pa učinkovitije smanjuju tegobe i štite površinu oka. No, s obzirom na to da su gušće, zamućuju vid i relativno su nepraktične za primjenu tijekom dana. Uglavnom se ordiniraju za primjenu prije spavanja te u slučajevima jačih smetnji i kliničkih znakova suhoga oka, kad se propisuju za korištenje i tijekom dana.

Hiperevaporativni oblik suhog oka

Umjetne suze - Zbog pojačana hlapljenja (evaporacije) suza, očne smetnje mogu biti vrlo izražene i neugodne. U tom slučaju umjetne suze također se propisuju, ali ne toliko kao zamjenska (supstitucijska) terapija kao kod hiposekrecijsog oblika, nego kao simptomatsko liječenje podmazujućim djelovanjem sastojaka umjetnih suza.

Stimulacija sekrecije Meibomovih žlijezda - Simptomi hiperevaporativnog suhog oka nastali smanjenom sekrecijom lipida mogu se ublažiti svakodnevnom primjenom toplih obloga izvana na vjeđe (izaziva hiperemiju, bolji dotok krvi), uz blagu masažu vjeđa u smjeru ruba, što može pomoći održavanju prohodnosti izvodnih kanalića. Tijekom dana blaga masaža vjeđa kružnim pokretima dlanova može na isti način privremeno smanjiti smetnje.

Higijena rubova vjeđa - U slučaju jačeg zastoja sekreta u izvodnim kanalićima Meibomovih žlijezda, uz hiperemiju i kruste (hipersekrecija lipida), važno je svakodnevno čišćenje rubova vjeđa 25-postotnim bebi šamponom.

Svjesno češće treptanje - Bolesnicima treba savjetovati da češće svjesno trepnu, npr. pri gledanju TV-a ili tijekom rada na računalu, jer time istiskuju lipide iz Meibomovih žlijezda, što smanjuje evaporaciju suza.

Kratkotrajno liječenje lokalnom primjenom kortikosteroida - U cilju smanjenja upalne komponente sindroma suhog oka, kratkotrajna kontrolirana primjena kortikosteroida u obliku masti ili kapi može smanjiti subjektivne simptome.

Kratkotrajno liječenje lokalnom primjenom antibiotika - U slučaju naglašene upale vjeđa (blefaritis - začepljeni kanalići Meibomovih žlijezda, hiperemija i kruste na rubu vjeđa), kratkotrajno liječenje lokalnom primjenom antibiotika širokog spektra može smanjiti simptome reducirajući bakterijsku populaciju koja se hrani lipidima.