Vi pitate... Mi odgovaramo
FIZIKALNA MEDICINA
prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Zagreb
Na rendgenskoj snimci vrata na malim zglobovima vide se incipientne spondilartrotične promjene. Na snimci sakroilijakalnih (SI) zglobova u području distalnih trećina obostrano se vidi izražena sklerozacija koštane strukture, više na strani crijevne kosti uz blažu subhondralnu osteosklerozu, jače desno. Na snimci lumbosakralne (LS) kralježnice vidi se izravnata fiziološka lordoza uz lijevu skoliozu. Intervertebralni (IV) prostori L4-S1 suženi su zbog dishondroze. Straga na malim zglobovima vide se spondilartrotične promjene. Na CT skenu u visini L3-L4 uredna je širina spinoznog kanala i lat. recesusa. Na CT skenu u visini L4-L5 formirani su hipertrofični artikulacijski nastavci, uz uznapredovale artrozne promjene. Na CT-u u visini L5-S1 uredna je širina spinoznog kanala, uz formirane hipertrofične artikulacijske nastavke, artrozne promjene uznapredovalog stupnja. Manja dorzo-medijalna i obostrana lat. protuzija intervertebralnog diska.
EMNG nalaz - znakovi znatne kronične neuralne lezije registriraju se u lijevom m. extensor digitorum brevis, blage do umjerene u lijevom tabanu, te blage u lijevom hipotenaru. Nalaz upućuje na teže kronično radikalno oštećenje L5 lijevo, blaže do umjereno SI lijevo i blago C8 (Thl) lijevo. Možete li mi protumačiti nalaz.
Trideset mi je godina, visoka sam 167 cm i teška 86 kg. Reumatolog mi je rekao da moram hitno skinuti 20 kg. U međuvremenu sam zatrudnjela i dobila još 20 kg. Hoću li zbog tih problema imati teškoća pri porodu? Smijem li poslije biti na UN dijeti i uz koje vježbe, jer ne znam što smijem.
Lj. B. G.
Teško je bilo što sugerirati, s obzirom na to da ste nabrojali nekoliko vrlo važnih nalaza za tegobe u području kralježnice, ali niste naveli subjektivne tegobe koje vas muče, a to je, uz klinički pregled, najvažnije pri svakom pregledu. Iz nalaza se razabire prisutnost početnih degenerativnih promjena u području kralježnice (možda malo preuranjeno za vašu životnu dob). Spominjete i višak kilograma, koji svakako može dodatno pogoršati vaše tegobe. I trudnoća sama po sebi može dovesti do pojačanih bolova, osobito u donjem slabinskom dijelu kralježnice, pa vodite računa o tome da ne dobijete previše kilograma. O tome je najbolje savjetovati se s ginekologom. Nisam stručnjak za dijete, pa vam ne mogu ništa preporučiti, ali zasigurno nije dobro ići na dijetu odmah nakon poroda, osobito ako dojite svoje dijete.
INTERNA MEDICINA
prim. doc. dr. sc. Ivo Rotkvić, dr. med., spec. internist - gastroeneterolog
Jako mi se sviđa ova vaša rubrika u kojoj pišete o mnogim, sada vrlo čestim bolestima i zdravstvenim problemima. Ja imam dijagnosticirane erozije želuca, hemangiom od 30 mm na jetri, candidu albicans u stolici i ginekološkom brisu (koja se nakon svake dosadašnje terapije brzo vratila). U posljednje vrijeme svakodnevno imam želučane probleme, mučnine, gorčine, podrigivanja... Kontrolnu gastroskopiju (zadnja je napravljena u rujnu 2007.) nisam još radila, a i vrlo mi je teško podnijeti tu pretragu.
H. S.
Krenimo redom. Hemangiom sam po sebi nije opasan. Samo je potrebno redovito kontrolirati raste li, i to svakih šest mjeseci. Što se želučanih erozija tiče, nema potrebe za gastroskopijom jer nakon nekog vremena erozije prolaze same od sebe. Potraju li dulje, liječimo ih lijekovima za smanjenje želučane kiseline. Gljiva Candida albicans pozitivna je kod svih u stolici, samo što nije svejedno u kolikom broju se nalazi, pa masivnost infekcije katkad iziskuje terapiju. Brojčana prevlast Candide najčešće je posljedica terapije antibioticima, zbog čega je poželjno uz antibiotike dati i probiotike (laktobacil ili bifidobacil), odnosno antibiotike uzimati u strogo ciljanim situacijama.
Dvadeset mi je godina. Moji problemi vezani su uz crijeva, a počeli su prije četiri mjeseca. Prvih 10 dana imao sam proljev, dva do tri puta na dan. Nakon toga se stanje smirilo, a stolica bila više-manje normalna, katkad mekanija, jednom dnevno. Odmah u početku odnio sam stolicu na testiranje na parazite i bakterije, ali nalaz je bio negativan. Međutim, problem se nastavlja, jer me počinje boljeti u lijevom donjem dijelu trbuha. Bol je svakodnevna, relativno kratkotrajna (oko 10-ak minuta), ne prejaka, no traje sve do danas.
U međuvremenu mi je specijalist u bolnici rekao da napravim krvnu sliku i odnesem tri uzorka stolice na pretragu na hemokult, kako bi se provjerilo ima li krvi u stolici. Krvna slika bila je standardno normalna, željezo normalno itd. U stolici nije bilo krvi ni u jednom uzorku.
Stolica mi se nije popravila i dalje je mekanija. Bolovi su sve rjeđi, ali se povremeno javljaju. Nekoliko puta imao sam čudan osjećaj na čmaru i boljela su me leđa.
Ne znam što bi to moglo biti. Može li biti nešto opasno s obzirom na to da mi nisu našli krv u stolici? Jesu li to možda hemoroidi ili polipi? Na vašoj web stranici čitao sam da, ako nema krvi u stolici, ne trebam na daljnje pretrage.
I.P.
S obzirom na vaše godine i sve simptome koje ste naveli, najvjerojatnije je riječ o iritabilnom kolonu (tzv. nervozno crijevo). Za početak možete pokušati uzimati Rudakol, a ako tegobe ne prođu nakon tri tjedna, svakako se obratite gastroenterologu na detaljniji pregled.
NEUROLOGIJA
prof. dr. sc. Vida Demarin, spec. neuropsihijatar, Zagreb
Imam 22 godine, a u posljednje dvije javljaju mi se grčevi u lijevoj ruci i lijevoj nozi. U posljednje vrijeme glava mi "puca da sve zvoni“. Dva puta tijekom noći zbog grčeva sam se ugrizla za jezik. Elektroencefalografski (EEG) nalaz - niže do srednjevoltažna osnovna cerebralna aktivnost je u miješanoj alfa aktivnosti 8-11 Hz; reakcija vizualnog blokiranja dobro je izražena; učestalo se interponiraju više voltaže zašiljenih valova difuzno, osobito temporoparijentalno; nema paroksizama. Čula sam da taj nalaz nije 100 posto pouzdan i to me zabrinjava. Molim vas mišljenje.
J. N.
Pojava grčenja mišića jedne strane tijela najvjerojatnije odgovara parcijalnoj motornoj epilepsiji koja počinje u dijelu mozga odgovornom za motoriku udova. No epileptičko izbijanje može se proširiti na cijeli mozak, što dovodi do tzv. sekundarne generalizacije i pojave velikog napada, kojeg često prati i ugriz za jezik i gubitak kontrole sfinktera. Detaljan neurološki pregled i elektroencefalografija ključ su u postavljanju dijagnoze, no i uredan EEG ne isključuje epilepsiju, pa su katkad potrebne i posebne tehnike EEG snimanja. Nužno je učiniti i neuroradiološku obradu (CT ili MR mozga) kako bi se isključio eventualni tumorski proces ili krvožilna malformacija, koji su nerijetko uzroci pacijalnih epileptičkih napadaja.
OFTALMOLOGIJA
Ivan Čima, dr. med., spec. oftalmolog, Zagreb
Imam 28 godina. Prije dvije godine bila sam na operaciji pterigiuma na lijevom oku. Sad mi se opet pojavio. Liječnik mi je preporučio da ga ne operiram ponovno, nego da pričekam, s obzirom na to da se on polako širi te da ga mogu operirati i kad budem u trećoj životnoj dobi. Zanima me vaše mišljenje - pričekati ili operirati?
M.
Pterigij ili vanjska mrena abnormalno je bujanje spojnice (konjunktive) oka koja postupno počinje urastati u površinske slojeve rožnice. Riječ je o poremećaju vezivnog tkiva spojnice koji dovodi do abnormalnog rasta spojnice. Prema posljednjim istraživanjima posljedica su ultraljubičastog zračenja i češće se javljaju kod osoba koje mnogo vremena provode na otvorenom. Također se smatra da kod nekih osoba postoji genetska sklonost za pojavu pterigija.
Nakon operacije pterigij se može vratiti. Učestalost vraćanja ovisi o kirurškoj metodi koja se koristi pri operaciji pterigija. Ako se pterigij za vrijeme operacije samo izreže i spojnica zašije, učestalost vraćanja prema istraživanjima kreće se od 50 do 80 posto. Napravi li se nakon izrezivanja tkiva pterigija transplantacija spojnice s limbalnim stanicama, učestalost vraćanja kreće se od 5 do 15 posto. Ako pterigij nije velik i ne prekriva znatan dio rožnice, zahvat se može odgoditi. Prema želji pacijenta, npr. iz estetskih razloga ili ako su konstantno prisutni simptomi iritacije, zahvat se može napraviti i ranije. U svakom slučaju, ako je riječ o recidivu pterigija, savjetujem primjenu metode ekscizije pterigija s naknadnom autotransplantacijom spojnice i limbalnih stanica. Imate li dodatnih pitanja, možete nas kontaktirati u Poliklinici Bilić Vision na broj telefona 01/4678-444 radnim danom od 9 do 20 sati.
ORTOPEDIJA
dr. sc. Radovan Mihelić, dr. med., spec. ortoped, Rijeka
Nakon višednevnih napora, s unutarnje strane koljena mi se javlja bol. Pojačava se iz dana u dan, a najviše se osjeti prilikom čučnjeva, kad imam osjećaj da se nešto zateže u koljenu s unutarnje strane. Pretpostavljam da je riječ o polipu jer sam u srpnju prošle godine operirao drugo koljeno baš zbog polipa koji je "iskakivao" iz svog položaja i onemogućavao mi pomicanje. Nakon nekoliko dana mirovanja bol u potpunosti nestaje, no minutu nakon čučnjeva ponovno se počinje pojavljivati. Što mi savjetujete, bih li trebao otići ortopedu na pregled ili je posrijedi nešto drugo?
S. K.
Prema opisanim tegobama predlažem obavezno pregled specijalista ortopeda uz rentgenske snimke oba koljena.
OTORINOLARINGOLOGIJA
mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Zagreb
Beba je stara tri mjeseca i teška 6800 grama. Ima upalu uha. Propisana joj je terapija: Hidrogen 3 % za ispiranje, 3x2 kapi; Cedax 1x 2 mL. Molim vas objasnite mi je li to dobra terapija.
V. M.
S obzirom na starost djeteta, pretpostavljam da je riječ o prvoj upali uha te da je terapija ordinirana zbog upale srednjeg uha. Ako je tako, ne bih se složio s primijenjenom terapijom. Primjena hidrogenskih kapi nije opravdana, nego je trebalo učiniti mehaničko čišćenje zvukovoda od cerumena, bilo nosačem vate ili ispiranjem pomoću šprice i vode. Uz to, primijenio bih antibiotike prvog reda, ako upala nije prolongirana ili je riječ o recidivu upale. Uz navedeno se mogu dati i dekongestivne kapi za nos, uz uputu da se redovito održava prohodnost nosića upotrebom pumpice i fiziološke otopine. Upale srednjeg uha kod djece najčešće su udružene i nastaju zbog infekta gornjih dišnih puteva ili nakon njega.
Zanima me kako potaknuti žlijezde slinovnice da više luče slinu? Moj problem, koji me muči već dulje vrijeme je što mi se usta brzo isuše, jer jednostavno imam premalo sline. Ne znam može li to biti povezano s tim da mi se iz nosa stalno slijeva sekret u grlo? U svakom slučaju, voljela bih znati kako potaknuti slinovnice da luče više sline. Osamnaest mi je godina, ne pijem nikakve lijekove, niti konzumiram alkohol (upravo iz razloga da ne smanjim već ionako smanjenu količinu sline). Nakon obroka nije toliko strašno, jer se neko kraće vrijeme slina normalno luči, ali poslije je opet sve po starom. Bit ću vam vrlo zahvalna na odgovoru, jer bih zbilja željela riješiti ovaj problem.
N.
Iz kratkog opisa vašeg stanja, a bez kliničkog pregleda, smatram kako najvjerojatnije nije riječ o trajnom smanjenju lučenja sline, jer kao što ste i sami rekli, za vrijeme uzimanja hrane lučenje sline je uredno. Stoga pretpostavljam da bi vaš problem mogao biti povezan s kroničnim rinosinuitisom, tj. pojačanom sekrecijom iz nosa u grlo, i kroničnim promjenama sluznice ždrijela zbog kojih je pojačan taj osjećaj sekrecije u grlo, a udružen je i sa suhoćom u ždrijelu. Treća je mogućnost da je suhoća u području usne šupljine i ždrijela možda ipak povezana sa stresom i prevladavajućim učincima simpatičkog sustava na sluznicu i pridružene žlijezde. Pregledom valja utvrditi ili isključiti postojanje određenih patoloških stanja, nakon čega je katkad dovoljan savjet liječnika kako bi se otklonile neugodne smetnje koje imate.
PSIHIJATRIJA
Mladen Haupert, dr. med., spec. psihijatar, Zagreb
Mislim da prije svega imam problema sama sa sobom. Ne znam zašto i zbog čega, ali jako sam nezadovoljna sama sa sobom, ne mogu sama sebe više gledati u ogledalo, a svi mi kažu kako sam prelijepa. Jedino sam možda u posljednje vrijeme dobila oko pet kilograma, što smatram da ne bi smio biti problem. Jako sam se povukla u sebe, ne družim se više i mnogi kolege pitali su me gdje je nestala sva moja vedrina. Naime, kad sam prije godinu dana došla u Zagreb, svi su me upoznali kao osobu koja se stalno smijala, a sada toga više nema.
Htjela sam ići psihoterapeutu, ali novca za to nemam, jer sam u Zagreb došla sama i dok sve poplaćam što trebam, ne ostaje mi novaca i za to. Možda sve to ima veze i s mojim djetinjstvom... Bila bih jako kad bih znala otkud tolika promjena. A tek kad bi se na moje lice vratio osmijeh... Treba mi pomoć.
Suzana
Tegobe koje opisujete govore u prilog postojanja tzv. anksioznog poremećaja psihičkog statusa, s elementima fobičnog. To očito rezultira nelagodnim osjećajem tjeskobe, nesigurnosti, zabrinutosti i neizvjesna iščekivanja, nezadovoljstva, unutarnje praznine, nedostatka samopouzdanja, a često i samopoštovanja, uz nerealan strah od neke specifične aktivnosti ili frustrirajuće situacije.
U vašem slučaju uzrok je vjerojatno reaktivne naravi i povezan s promjenom sredine i socijalnog miljea (preseljenje u Zagreb), s mogućim postojanjem predispozicije u bazičnoj strukturi osobnosti.
U liječenju se preferira kombinacija psihofarmaka (anksiolitici) s određenim psihoterapijskim metodama, pa se preporučuje da svakako posjetite psihijatra. Pregled možete obaviti u bilo kojoj psihijatrijskoj poliklinici s uputnicom vašeg liječnika opće prakse.
|
