Tema broja: Liječenje boli

Kako se riješiti boli

Bol je vrlo čest i subjektivan osjećaj, koji treba objektivizirati kako bi se olakšalo praćenje terapijskog učinka

Dijabetička polineuropatija - Javlja se u oko 65 posto oboljelih od šećerne bolesti. Prvi simptomi uglavnom se javljaju poslije pedesete godine, iako mogu nastupiti i prije. Znaci polineuropatije prisutni su u trećine bolesnika i prije negoli se utvrdi metabolički poremećaj. 

Akutna herpes zoster infekcija
u području prsnog koša

Bolest se prepoznaje po karakterističnim simptomima, koji uključuju trnce i osjećaj žarenja u prstima ruku i nogu. Oboljeli imaju osjećaj mravinjanja i žarenja u stopalima, koje je osobito prisutno u mirovanju i noću. Osjet dodira, boli ili temperature promijenjen je u području koje pokrivaju rukavice ili čarape.
Zahvaćanje autonomnoga živčanog sustava praćeno je patološkim promjenama krvnog tlaka, poremećenom funkcijom crijeva i mjehura te smetnjama erekcije i ejakulacije u muškaraca. U rijetkim slučajevima, neuropatija može blokirati anginoznu bol u prsima koja upozorava na srčanu bolest i infarkt miokarda.
Liječenje dijabetičke polineuropatije uključuje normalizaciju metaboličkih funkcija. Vrlo je važna i redukcija tjelesne težine. Bolna dijabetička polineuropatija liječi se antiepilepticima i antidepresivima. Od antidepresiva najčešće se koriste triciklički antidepresivi (amitriptilin, imipramin, desipramin itd). Najučinkovitiji je amitriptilin u dozi do 60 mg/dan. Lijek se uvodi u liječenje tako da se počinje sa 10 mg/dan navečer, a zatim se doza postupno povećava. Inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina, venlafaksin i duloksetin, pokazali su se učinkovitim i imaju manje nuspojava nego triciklički antidepresivi. 
Gabapentin i pregabalin su antiepileptici koji imaju najbolji učinak na liječenje bolne dijabetičke polineuropatije, dobro se podnose i imaju malo nuspojava. U najtežim slučajevima treba razmisliti i o uvođenju opioida. Najčešće korišteni su oksikodon u obliku tableta ili fentanil i buprenorfin u obliku flastera.
Liječenje bolne dijabetičke polinuropatije iznimno je složeno te je potrebno veliko strpljenje bolesnika i liječnika.

Alkoholna polineuropatija - U više od 80 posto alkoholičara razvija se alkoholna polineuropatija perifernog tipa. Bolest počinje postupno, a karakterizirana je pojavom mravinjanja u stopalima, noćnim žarenjem tabana i pojačanim znojenjem. Može se javiti i slabost mišića, ali slabijeg intenziteta nego kod drugih oblika polineuropatije. Točan uzrok se ne zna, iako se pretpostavlja da važnu ulogu u nastanku ima deficitarna prehrana. Liječenje se sastoji u apsolutnoj apstinenciji od alkohola i prehrani bogatoj vitaminima B skupine. 

Od nemedikamentoznih oblika liječenja polineuropatija vrlo učinkovitim pokazali su se akupunktura, laser i TENS (transkutana nervna električna stimulacija), koji u 80 posto bolesnika s bolnom, dijabetičkom polineuropatijom dovodi do ublažavanja ili prestanka bolova.
Bolesnicima s ostalim oblicima polineuropatije koji nemaju bolove daju se vitamini iz skupine B (B1 i B12), iako su brojne studije pokazale da je njihova uporaba u liječenju polineuropatija nesvrsishodna.
Fizikalna terapija uključuje kineziterapiju, kojoj je cilj sprječavanje pojave kontraktura, poboljšanje snage mišića, vježbanje osjeta i poboljšanje hodanja. Program vježbi potrebno je prilagoditi svakom bolesniku individualno.  Za regeneraciju ovojnice i aksona živca te potpuno iščezavanje simptoma treba oko šest do 12 mjeseci, ovisno o uzroku i težini same polineuropatije. Nažalost, postoje određeni oblici čiji simptomi ne mogu potpuno iščeznuti, pa je cilj terapije ublažiti simptome i poboljšati kvalitetu života bolesnika.