Javno zdravstvo

Zdravstene zimske nepogode

Neki od razloga čestih respiratornih infekcija su velik broj uzročnika i kratkotrajnost imuniteta nakon preboljele bolesti

Virusi influence tipa A i B - uzročnici su influnce (gripe), najteže virusne infekcije dišnog sustava. Za razliku od ostalih virusnih respiratornih bolesti, gripa je ozbiljna i teška bolest. Javlja se svake godine u zimskim mjesecima, od prosinca do travnja, u obliku epidemije, koja obično traje od pet do sedam tjedana.
Započinje naglo, s jako izraženim općim simptomima: vrućica od 38 do 40°C, jakim bolovima u mišićima, kostima i zglobovima (osobito križa i udovi), jake glavobolje, opći osjećaj potpune klonulosti i nemoći, a mogu se javiti i povraćanje i proljev. Nakon nekoliko dana javljaju se respiratorni simptomi: osjećaj pečenja i stezanja u nosu, suhoća i bol u grlu, promuklost i bol u grlu, suh i nadražajan kašalj, konjunktivitis (osjećaj pijeska u očima). Kao komplikacije gripe mogu se javiti upala sinusa, uha, bronhitis ili upala pluća, dok kod kroničnih bolesnika može doći do komplikacije osnovne bolesti.
Kako je riječ o virusnoj infekciji, nema specifičnog lijeka. Potrebni su mirovanje u krevetu, uzimanje dovoljno tekućine i vitamina C te sredstava za sniženje temperature i bolova (paracetamol, aspirin). Antibiotici se propisuju samo u slučaju sekundarne bakterijske infekcije i razvoja upale pluća, sinusa ili uha.
Virus gripe svake se godine mijenja (mutira), tako da nitko ne može trajno postati imun. Zbog toga je svake godine cjepivo novo i različito, sastavljeno prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije (SZO). Da bi se zaštitili od gripe, potrebno se svake godine iznova cijepiti.

Protiv gripe se nužno cijepe...
Osobe pod povećanim rizikom od komplikacija uzrokovanih gripom

• ljudi životne dobi 65 godina i stariji
• štićenici domova za starije osobe
• štićenici institucija za njegu kroničnih bolesnika (bez obzira na dob)
• pacijenti s kroničnim oboljenjima srca i pluća, uključujući i djecu, posebno onu s oštećenom plućnom funkcijom (cistična fibroza, kronična astma, bronhopulmonalna displazija) i kongenitalnim srčanim manama
• odrasli i djeca s kroničnim bolestima metabolizma (uključujući diabetes melitus), s kroničnim bolestima bubrega, hemoglobinopatijama i oštećenjem imunološkog sustava (uključujući HIV infekciju)
• djeca i adolescenti (od 6 mjeseci do 18 godina) na dugotrajnoj terapiji aspirinom (Reye sindrom uz influencu).

Osobe koje mogu prenijeti infekciju vulnerabilnim grupama

• medicinsko i paramedicinsko osoblje
• kućni kontakti i osobe koje pružaju kućnu njegu osobama pod povećanim rizikom od komplikacija (uključujući i djecu).

Novo cjepivo protiv gripe? - U svijetu (SAD) se intenzivno radi na istraživanju novoga univerzalnog cjepiva protiv gripe. Takvo cjepivo štitilo bi od svih tipova A virusa influence koji uzrokuju gripu, uključujući pandemijske sojeve. Zaštita bi bila dugotrajna, pa se protiv gripe ne bi trebalo cijepiti svake godine iznova. Prvi rezultati su ohrabrujući. Testirano cjepivo (ACAM-FLU-ATM) na dobrovoljcima pokazalo je dobru imunogenost bez većih nuspojava.

Ni bakterije ne treba zanemariti

I bakterije (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) mogu uzrokovati upalu sinusa (sinuitis), uha (otitis) i pluća (pneumonia). Najčešće im prethodi virusna infekcija gornjih dišnih putova. Mogu biti prisutne u nosu, a da ne uzrokuju bolest (te osobe nazivamo kliconošama), osobito u zimskim mjesecima.

Haemophilus influenzae - Konjugirano cjepivo protiv Haemophilusa influenzae koristi se u Hrvatskoj kao obvezna zaštita u dječjoj dobi, no sigurno štiti samo od invazivnih oblika bolesti koje hemofilus uzrokuje (sepsa, meningitis).
U europskoj Agenciji za lijekove u tijeku je postupak registracije cjepiva synflorix. Riječ je o kombiniranom 10-valentnom cjepivu koje bi štitilo djecu od najčešćih uzročnika upale uha - Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae. Naime, upala uha među najčešćim je bolestima koje pogađaju dojenčad i djecu, i među najčešćim razlozima propisivanja antibiotika.

Beta-hemolitički streptokok grupe A - uzrokuje anginu i skarlatinu (šarlah). Kliničkom slikom dominiraju opći simptomi, visoka temperatura i grlobolja, ali bez drugih respiratornih simptoma.

Streptococcus pneumoniae (pneumokok) - najčešći je bakterijski uzročnik infekcija u dišnom sustavu i važan u svim dobnim skupinama, s tim da se teži oblici bolesti češće javljaju u starijih bolesnika i male djece. Prenosi se kapljičnim putem, pri čemu se naseljava na sluznici gornjeg dijela dišnog sustava. Tu se može zadržati bez da uzrokuje bolest, a virulentniji sojevi mogu se proširiti i u druge dijelove dišnog sustava, uzrokujući upalu uha, sinusa, pluća i pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa (KOPB). Prodorom u krvni optok može uzrokovati sepsu, gnojni meningitis i druge invazivne bolesti. Kod osoba starijih od 65 godina mnogo češće uzrokuje pneumoniju, s težom kliničkom slikom nego kod mlađih, i invazivne pneumokokne bolesti. Pri prodoru pneumokoka u krv, važnu ulogu u svladavanju infekcije ima slezena, zbog čega su pneumokokne bolesti osobito teške kod osoba s oštećenom funkcijom slezene ili bez nje.
Suvremeno pneumokokno polisaharidno cjepivo sadrži 23 serotipa pneumokoka, koji su odgovorni za gotovo 80 do 90 posto svih bolesti koje uzrokuje. Učinkovito je u zaštiti od najtežih pneumokoknih infekcija praćenih prodorom bakterije u krvni optok (bakterijemija). Iskustva o ulozi cjepiva u sprječavanju pneumonije bez bakterijemije, odnosno upale uha i sinusa, su neujednačena. Primjenjuje se jedna doza cjepiva, a ponovno cijepljenje nakon pet godina preporučuje se samo mlađim bolesnicima s vrlo visokim rizikom od pneumokokne infekcije (bolesnici bez slezene, koji imaju srpastu anemiju...). Osobe starije od 65 godina cijepe se samo jednom. Kad je moguće, pneumokokno cjepivo treba primijeniti dva tjedna prije planiranoga kirurškog odstranjenja slezene i prije početka imunosupresivnog liječenja (citostatici, kortikosteroidi, zračenje). Može se primijeniti istodobno s cjepivom protiv gripe.

Indikacije za cijepljenje pneumokoknim cjepivom koje priznaje Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO) jesu:

• nepokretni štićenici sa smještajem u stacionarnom dijelu umirovljeničkih domova
• osobe s funkcionalnom ili anatomskom asplenijom (osobe bez slezene)
• bolesnici sa srpastom anemijom
• bolesnici s oštećenjima koja dovode do istjecanja likvora
• osobe s ugrađenom pužnicom
• osobe s HIV infekcijom.

Polisaharidno cjepivo nije učinkovito kod djece mlađe od dvije godine. Za njih je pripravljeno posebno 7-valentno konjugirano polisaharidno pneumokokno cjepivo.

Atipične pneumonije

U pravilu imaju polagan, manje buran nastup u odnosu na bakterijske. Uz povišenu temperaturu javljaju se i glavobolja, bol u mišićima i zglobovima, opća slabost i umor. Kašalj se javlja nakon tri do četiri dana, a redovito je suh i nadražajan, bez mogućnosti iskašljavanja. Najčešći uzročnici atipičnih pneumonija su: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia psitaci, Coxiella burnetii i respiratorni virusi.