Ginekologija i porodništvo

Nepobitna vrijednost PAPA testa

Jednogodišnji ginekološki pregled i uzimanje PAPA testa čak za 90 posto smanjuju rizik umiranja od karcinoma vrata maternice

Uloga HPV-a u nastanku karcinoma

Promjene koje se otkriju PAPA testom nastaju kod žena koje su nekoliko puta rađale ili imale više pobačaja, onih koje puše, kod čestih upala rodnice i vrata maternice, ranog stupanja u spolne odnose, vlastitog promiskuiteta ili promiskuitetnog partnera.
Dokazana je direktna veza karcinoma vrata maternice i humanog papiloma virusa (HPV). Iako je takvo stanje neizlječivo, u današnje vrijeme učinjen je velik pomak u prevenciji zaraze pomoću cjepiva, dostupnog i na našem tržištu, kojim su pokrivena četiri najčešća tipa virusa, od toga dva visokog (16, 18) i dva niskog (6, 11) tipa rizika. Cjepivo je najučinkovitije kad se primjenjuje prije početka spolnog života, a najbolji imunološki odgovor postiže se u 12. godini, zbog čega je u mnogim zemljama već uvršten u kalendar cijepljenja djece školske dobi.

Humani papiloma virus podijeljen je u četiri tipa:

• HPV niskog rizika - izaziva kondilome (bradavice) na spolovilu i nije povezan s nastankom karcinoma
• HPV srednjeg, visokog i neodređenog rizika - povezani su s nastankom karcinoma, no zaraženost nekim od njih ne znači nužno da će žena dobiti karcinom, nego da je statistički pod većim rizikom od populacije koja nema virus.

Pojavnosti karcinoma pogoduje pušenje i korištenje oralne kontracepcije pet i više godina, ali ne zbog učinka kontracepcije, nego nekorištenja prezervativa i slobodnijeg seksualnog ponašanja.

Treba reći da se PAPA testom ne dokazuje prisutnost HPV virusa, nego se samo otkrivaju promjene na epitelu vrata maternice koje se indirektno povezuju s njim. Uzimanje obriska vrata maternice za genotipizaciju HPV virusa ima prognostičku važnost.

Danas je dostupna nova metoda bojenja stakalaca - HPV in situ hibridizacija, kojom se dodatno analiziraju stanice radi prognoze. Koristi se kod CIN-a 1 da se utvrdi koliki je potencijal prelaska u viši stupanj promjene. Tom metodom može se otkriti i definirati integracija (ugrađivanje genoma virusa u genom stanice vrata maternice), koja je jedan od čimbenika maligne transformacije. Objavljene su i studije koje upućuju na to da se pomoću ove metode može odrediti potencijalno progresivno ponašanje lezije CIN 1.

U Rimu započinje studija u kojoj će se, umjesto PAPA testa, na 26.000 žena koristiti samo HPV test. Taj pilot projekt ocijenit će činjenice nove strategije screeninga za tumor vrata maternice temeljenog na istraživanjima HPV virusa u onkogenom srednje visokom riziku. Studija predlaže i ocjenjivanje prihvatljivosti testa utemeljenog na istraživanjima infekcija, novih organizacijskih modela i cijena nove strategije.

Ipak, PAPA test je još uvijek od iznimne važnosti za preventivu i rano otkrivanje premalignih lezija na vratu maternice. Zato bi redovite kontrole jednom godišnje i praćenje uputa ginekologa svaka žena obvezno trebala uklopiti u svoj životni raspored.