Interna medicina

Sindrom iritabilnog crijeva - bolest ili poremećaj

Kako nijedan lijek ne utječe na potpuno i trajno povlačenje svih simptoma, terapija je usmjerena upravo na olakšavanje simptoma

Imate li tijekom najmanje tri mjeseca trajno ili povremeno bolove u trbuhu koji popuštaju s pražnjenjem crijeva, i/ili bolove praćene promjenom ritma stolice, i/ili bolove povezane s promjenama konzistencije stolice (proljev, zatvor), primjećujete li sluz u stolici, nadutost i bolni osjećaj rastezanja crijeva, tada postoji velika vjerojatnost da patite od sindroma iritabilnog (nadraženog) crijeva.

Još uvijek neprecizna definicija

Odsutnost anatomske ili fiziološke bolesti u bolesnika s tipičnim gastrointestinalnim simptomima temelj je dijagnoze funkcionalne bolesti probavnog sustava. Poremećaj se definira postojanjem simptoma, a bolest podrazumijeva patološke, krvne, radiološke i druge objektivne nalaze.
Dijagnostički kriteriji kod funkcionalnih bolesti temelji se na simptomima koji su specifični i pomažu nam da selektiramo bolesnike kojima nije potrebna dodatna, invazivna obrada, primjerice kolonoskopija ili gastroskopija. Simptomi funkcionalnih bolesti često se preklapaju, odnosno bolesnici nerijetko boluju od nekoliko funkcionalnih bolesti.

Definicija sindroma iritabilnog crijeva još je neprecizna. Općenito je prihvaćeno da je to kombinacija trajne trbušne boli ili nelagode praćene poremećajem crijevnog pražnjenja u odsutnosti organske patologije.
Učestalost bolesti u zapadnoj civilizaciji iznosi između osam i 19 posto, no čini se da je uvelike podcijenjena jer većina bolesnika i ne dolazi liječniku. Uz to, gotovo polovica posjeta gastroenterološkim ambulantama odnosi se na bolesnike s funkcionalnim probavnim tegobama. Bolest dvostruko češće pogađa žene, osobito srednje dobi.

Više uzroka u podlozi zbivanja

Čini se da postoji nekoliko uzroka sindroma, a oni za koje se danas smatra da izazivaju pojavu (ili pogoršanje) bolesti su:

• intolerancija hrane - bolesnici često navode da im određena hrana pogoršava stanje ili uzrokuje pojavu crijevnih simptoma. No, istraživanjima je otklonjena mogućnost da je riječ o imunološkoj ili biokemijskoj reakciji na sastojke hrane. Tegobe se najčešće javljaju kod uzimanja žitarica, mliječnih proizvoda, kave, krumpira, luka, govedine, bijelog vina.
• psihološki utjecaji - anksioznost i depresija djeluju na vrijeme prolaska crijevnog sadržaja kroz tanko i debelo crijevo, a neodgovarajući odgovor na stres smanjuje prag boli na rastezanje crijeva. Zamijećeno je da su psihološke promjene učestalije u bolesnika s iritabilnim crijevom nego među zdravom populacijom. Stresni životni događaji (bračne, financijske, poslovne teškoće) uobičajeno prethode pojavi bolesti.
• abnormalna pokretljivost crijeva - u crijevni živčani sustav, koji je iznimno složene građe, uključen je velik broj živčanih prijenosnika od kojih se mnogi nalaze i u središnjem živčanom sustavu. Disfunkcija prijenosa informacija za pokretanje i bol, koja uključuje simpatičku i parasimpatičku vezu (odnosno motorički i senzorički dio) smatra se dijelom uzroka sindroma iritabilnog crijeva.
• abnormalna osjetljivost crijeva - najčešća fiziološka abnormalnost nađena u bolesnika s iritabilnim crijevom smanjen je prag boli na rastezanje crijeva, što korelira s činjenicom da je kolonoskopija kod tih bolesnika izrazito neugodna.
• mikroskopska upala - neke studije pokazale su da postoji povećan broj kroničnih upalnih stanica u sluznici završnog dijela tankog crijeva i u debelom crijevu, pa je u novije vrijeme zanimanje usmjereno na bolesnike čiji su se simptomi pojavili nakon upale tankog crijeva. Zabilježen je i povećan broj enterokromafinih stanica u sluznici rektuma bolesnika s nekim bakterijskim upalama crijeva. Te stanice glavni su izvor serotonina koji utječe na crijevnu sekreciju i pokretanje.

Dijagnostički kriteriji

Dijagnoza se najbolje postavlja primjenom kliničkih kriterija navedenih u gastroenterološkoj literaturi. To su, kako je u uvodu istaknuto, bol u trbuhu koja popušta pražnjenjem crijeva, kašaste stolice uz bol, učestalije stolice uz bol, trbušna napetost, pojava sluzi u stolici, osjećaj nepotpuna pražnjenja crijeva (drugi kriteriji navode bol u trbuhu koja popušta nakon pražnjenja crijeva i praćena je promjenom frekvencije ili konzistencije stolice). Postoje li i drugi, takozvani alarmantni čimbenici, a to su dob starija od 50 godina, podatak o postojanju karcinoma crijeva u obitelji, rektalno krvarenje, gubitak na težini, temperatura, anemija, jaki proljevi i abnormalni nalaz trbuha kod fizikalnog pregleda, svakako je nužna dodatna gastroenterološka obrada radi isključivanja organske bolesti.

Dakle, u kliničkoj praksi dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze sindroma iritabilnog crijeva trebali bi biti jednostavni i temeljiti se na kliničkoj slici, poduprti jedino uobičajenim krvnim nalazima. Samo u slučaju alarmantnih simptoma obradu treba proširiti.