Kirurgija

Otvor koji život znači

Međusobna podrška bolesnika s traheostomom i medicinskog tima, ključni su u procesu rehabilitacije

Spoznaja o postojanju traheostome na vlastitom tijelu povezana je s osjećajem nesigurnosti, potištenosti i nemoći, pa sve do uvjerenja da je riječ o teškom hendikepu koji narušava svakodnevno funkcioniranje i socijalni aspekt života. Iako postojanje traheostome remeti fiziološke funkcije, treba uzeti u obzir da se ona izvodi u situacijama životne ugroženosti te da je to postupak koji spašava život. Da bismo to spoznali, i prije svega razumjeli, važno je znati što je traheostoma i čemu služi, te kako je njegovati i živjeti s njom.

Što - kada - zašto

Traheostoma je otvor na prednjoj stjenci vrata, čijem formiranju prethodi kirurški zahvat koji se naziva traheotomija (otvaranje traheje - dušnika). Stoma se formira tako da se rubovi otvora na stjenci dušnika ušiju za rubove kože na vratu. Primjenjuje se u slučajevima suženja (opstrukcije) gornjeg dijela dišnog puta, najčešće na razini ždrijela, grkljana i dušnika.

Suženja dišnog puta koja otežavaju protok zraka (disanje) mogu uzrokovati: zloćudne tumore u području glave i vrata, ozljede, strana tijela u dišnom putu, upalne reakcije s edemom i nekontrolirana krvarenja u području križanja probavnog (ždrijelo) i dišnog puta (grkljan).
Traheotomija se izvodi i kod neuroloških stanja s centralnim i perifernim oštećenjima te kod bolesnika na mehaničkoj potpori disanja koji zahtijevaju dugotrajnu orotrahealnu intubaciju.

Privremena traheostoma je svaka stoma koja se poslije može ukloniti, dođe li do sanacije uzroka koji je doveo do insuficijencije disanja. Izvodi se i kao priprema za opsežne operativne zahvate u predjelu glave i vrata. Ova vrsta stome najčešće se spontano zatvara u postoperativnom tijeku.
Jedna od najčešćih indikacija za trajnu traheostomu je totalna laringektomija (uklanjanje grkljana zbog zloćudnog tumora).

Nakon formiranja traheostome postavlja se trahealna kanila radi lakšeg održavanja i čišćenja dišnog puta. Nakon što rana zacijeli i u svim slučajevima u kojima je to moguće, kanila se odstranjuje.
Trahealna kanila ima oblik savijene cijevi, a može biti izrađena od različitih materijala: metala, plastike ili gume.
Na tržištu postoje brojni tipovi kanila, koji se razlikuju od proizvođača do proizvođača:

• klasična trahealna kanila - sastoji se od dvostruke cijevi, koja na vanjskom kraju ima pločicu koja se učvršćuje na vratu pomoću povezne trake. Unutarnja cijev može se vaditi radi čišćenja sasušenog sekreta, što može obavljati i sam bolesnik ne vadeći cijelu kanilu. Time se izbjegavaju teškoće pri ponovnom umetanju kanile u traheostomu. Zatvarajući prstom vanjski otvor kanile, bolesnik može uspostaviti govornu komunikaciju, jer na taj način izdahnuti zrak pod pritiskom prolazi pored kanile u dušniku, ulazi u grkljan, ždrijelo i usta te se uspostavlja govor.
• cuff kanila - plastična kanila s balonom koji se puni zrakom i posve zatvara dušnik
• Biesalski plastična kanila - ima uložak koji se može čistiti, govornog je tipa i nema cuff
• silikonska T kanila
• različite vrste metalnih kanila - manje su ugodne za pacijenta, ali se mogu lakše održavati, pa čak i sterilizirati.