Vi pitate... Mi odgovaramo...
DERMATOLOGIJA
dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb
Dvadesetpet mi je godina. Na leđima mi se nedavno pojavila malena crna mrlja (madež) okruglog oblika, koja je počela rasti, izbijati na površinu i stvrdnjavati se. Trebam li pričekati ili otići na pregled?
N. Z.
Svaku pigmentiranu promjenu treba dobro pogledati. Katkad je dovoljan klinički pregled, a više puta služimo se i dermatoskopom, koji nam vizualizira strukture unutar promjene koje ne možemo vidjeti prostim okom. S obzirom na to da navodite kako se promjena stvrdnjava, možda uopće nije riječ o madežu nego o dermatofibormu, promjeni koja je građena od tvrdoga vezivnog tkiva. No, promjenu na vašim leđima svakako treba vidjeti dermatolog.
OTORINOLARINGOLOGIJA
Mihael Ries, dr. med., spec. otorinolaringolog - audiolog, Zagreb
Već dugo imam problema s napadajima vrtoglavice. Prije svakog napadaja u desnom uhu osjetim jak pritisak i šum, slijede vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Inače imam oštećen sluh, a na desno uho slabije čujem nego na lijevo. Imam i velikih problema s ravnotežom i zanošenjem udesno. Od lijekova sam uzimala Betaserc, koji nije mnogo pomogao, a bila sam i na bolničkom liječenju na infuzijama. Napravila sam mnoge pretrage (krvna slika, endokrinološki pregled, snimke karotida, doppler vratne kralježnice i vratnih krvnih žila, pregled neurologa i neurološki nalazi, MR i CT glave i mozga, ENG) i svi su nalazi bili uredni. Unatoč tome što sam sve prošla i svega se pridržavala, poboljšanje je izostalo. Molim vas da mi odgovorite postoji li kakva metoda kojom bi se ti problemi mogli, ako ne u potpunosti riješiti, onda barem malo ublažiti?
K. D.
Na temelju podataka koje ste naveli, postoji mogućnost da imate Menierovu bolest, kod koje između napadaja čak i ENG može biti dobar. Treba provjeriti kakav vam je sluh (tip krivulje oštećenja sluha, po obliku - najvjerojatnije je posrijedi zamjetno oštećenje, ali bitan je tijek krivulje) i postoji li eventualno fluktuacija sluha. Ako je sluh na tom uhu jako loš, dolazi u obzir liječenje miringotomijom (zarezivanjem bubnjića) i postavljanjem ventilacijske cjevčice, pa i liječenje ubrizgavanjem najprije kortikosteroida, a poslije eventualno i aminoglokozida (gentamycin) u srednje uho. Kako je u tom slučaju moguće dodatno oštećenje sluha, taj postupak provodi se ako je sluh ionako slab ili ako je osobi najvažnija ravnoteža i moli za pomoć bez obzira na sluh. U svakom slučaju, predlažem ponovno detaljan pregled kod audiologa.
PEDIJATRIJA
Milivoj Jovančević, dr. med., spec. pedijatar, Zagreb
Majka sam dvanaestogodišnje djevojčice. Još prije godinu dana počela je kašljati. Doktori su joj davali različite antibiotike, među ostalim i apaurin kako bi dijete samo spavalo. Sada je u takvoj fazi da, kad otvori oči, neprestano kašlje, a čim ih zatvori, prestane. To je nešto kao suhi kašalj. Molim vas, možete li mi objasniti o kakvoj je bolesti riječ kako bih točno znala s čime se borim?
Zabrinuta mama
Doista vrlo neobična simptomatologija - zatvaranjem očiju kašalj prestaje. S obzirom na dugotrajnost kašlja, vjerujem da ste obavili pulmološku obradu. Mislim da bi bilo dobro napraviti i neurološku obradu (EEG), jer postoji teorijska mogućnost da se zatvaranjem i otvaranjem očiju mijenja električna aktivnost mozga koja može biti uzrokom kašlja. Ako svi nalazi budu uredni, preporučujem daljnju obradu u jednoj od kliničkih bolnica, jer će vjerojatno biti potrebna detaljnija i invazivnija obrada.
PSIHIJATRIJA
Mladen Haupert, dr. med., spec. psihijatar, Zagreb
Iza mene je opsežna medicinska, prije svega psihijatrijska dokumentacija, prema kojoj sam imala suspektnu i psihotičnu epizodu s pokušajem suicida (lijekovi i alkohol). Prije dva mjeseca dobila sam epileptične napade tipa grand mal i uzimam Tegretol. U dosadašnjem tijeku svoje bolesti (liječim se od 2006.), uzimala sam velik broj lijekova, uglavnom psihofarmake klasične - Prazine, Haldol, Moditen, a i novije - Olanzapin, sad Risperidon, uz antidepresive - Fevarin, Coaxil, Citalon i anksiolitike, sedative, hipnotike, benzodiazepine. No, prema svim lijekovima pokazala sam visoku toleranciju. Unatoč liječenju, ostala sam teško disfunkcionalna osobno i socijalno, a radno sam posve disfukcionalna. Sve je započelo nakon teške prometne nesreće, u kojoj je poginuo moj zaručnik, a ja sam bila vozač. Pojavili su se mnogostruki poremećaji: depresivni, emocionalna labilnost i politoksikomanska tendencija, najčešće uz uzimanje alkohola i povremene akutne intoksikacije, te dipsomanske faze štetne upotrebe alkohola. Bolnički sam liječena i zbog alkoholne ovisnosti u Svetom Ivanu u šest navrata (jednom prisilno), no uslijedilo je još veće pogoršanje psihičkog stanja zbog nemara osoblja. Danas se liječim od alkohola, i uz pomoć poliklinike i podrške novog dečka ne konzumiram ga više od deset mjeseci. Još me zabrinjava moja terapija, jer smatram da uzimam previše toga i želja mi je odviknuti se od lijekova. Unatoč lijekovima, još imam noćne more, tremor, depresiju, disformičko raspoloženje do ruba psihičke iscrpljenosti, uz doživljaj otuđenosti, pa i obamrlosti. Bilo kakav savjet mi je dobro došao.
Tea
Duboko traumatizirajuće iskustvo tragičnog događaja koje ste doživjeli evidentno je, prema opisu, rezultiralo poremećajima psihičkog i neurološkog statusa, s posljedičnom posttraumatskom epilepsijom te anksiozno-depresivnim dekompenzacijama, povremeno i psihotičnog nivoa, s impliciranim suicidalnim namjerama. Sve to dodatno komplicira vaša sklonost pretjeranoj konzumaciji alkohola i drugih psihoaktivnih tvari, vjerojatno simptomatske naravi, ali i karakteristike bazično strukturirane osobnosti. S obzirom na složenost problematike, nužan je sistematski i kontinuirani terapijski pristup s diferentnim odabirom psiho i neurofarmaka, uz intenzivnu psiho i socioterapijsku potporu, organiziranu individualno i po tipu rada tzv. dnevne bolnice. Liječenje je dugotrajno i iziskuje strpljivost, upornost i ustrajnost, uz razumijevanje i podršku obitelji, te svakako dobru suradljivost s terapeutom.
Dvadeset mi je godina i posljednjih nekoliko godina nešto mi blokira osjećaje. Uopće nemam osjećaja. O čemu je tu riječ i može li se i kako izliječiti?
J.M.
Osjećanja ili emocije specifičan su subjektivan način doživljavanja okoline, ali i nas samih. Kao takve imaju individualnu boju i obilježje, izražavajući životnu radost i funkcionalno stanje cijelog organizma, ali i moguću difuznu nelagodu vezanu uz doživljaj topline, zime, bola itd., te percepciju stanja opuštenosti, blaženstva, zadovoljstva, napetosti, nemira, razdražljivosti, uvjetovanu zadovoljenjem ili nezadovoljenjem nagonskih potreba. Osjećajna strana duševnog života naziva se afektivnost i predstavlja intenzivno kratkotrajno stanje emocija, a osnovno raspoloženje karakterizira dugotrajno i prilično ravnomjerno stanje osjećaja. Poremećaji u sferi afektivnog života (osjećajnosti) uzrokuju ili induciraju teškoće u svakodnevnom funkcioniranju. Šture informacije iz vašeg pitanja, prema nekim kriterijima, upućuju na stanje tzv. apatije, tj. sniženoga osnovnog raspoloženja, čije su glavne odlike utučenost i ravnodušnost. U tom stanju osoba se osjeća i djeluje prazno, pasivno i inertno, bez inicijative. U svakom slučaju, kako biste dobili potpunije podatke o svojim psihičkim tegobama te daljnju dijagnostiku i terapijsku procjenu, svakako potražite pomoć kod nadležnog psihijatra.
REUMATOLOGIJA
prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar - reumatolog, Zagreb
Moja teta obavila je pretrage u biokemijskom laboratoriju. Nalaz je bio sljedeći: SE - 44 h, eritrociti 4.01, hemoglobin 96l, hematokrit 0.303l, MCV 75.6l, MCH 23.9l, MCHC 317l, RDV 15.6 h, trombociti 316, MPV 9.8, PDW 12.3, P-LCR 25.4, leukociti 5.6, specifični proteini (S)CRP 1.7. Potom je obavila pretrage u mikrobiološkom laboratoriju, a nalazi su: AST 101 IJ/ml, CRP < 3,08 mg/l, RF 14 IJ/ml, Waller Rose 29 IJ/ml. Ima problema s oticanjem zglobova, bolovima u rukama i nogama te u leđima ispod lopatice. Molim vas možete li mi reći o čemu je riječ? Naručena je na pregled kod liječnika tek za dva mjeseca.
Sunčica
Teško je postaviti dijagnozu samo na osnovi laboratorijskih nalaza i nekoliko podataka o tegobama vaše tete, a nedostaje i vrlo važan podatak o njezinoj životnoj dobi. U laboratorijskim nalazima uočljiva je ubrzana sedimentacija eritrocita, za što postoje brojni razlozi, među ostalim i upala zglobova. Međutim, imunološki nalazi ne upućuju na upalnu reumatsku bolest, osobito ne reumatoidni artritis. Drugi pokazatelj upale, a to je CRP, također je u granicama normale.
Budući da su u medicini ipak najvažniji pregled i razgovor s bolesnikom, što čini 80 posto svake dijagnoze, a navodite da gospođi natiču zglobovi (ne navodite koji), svakako treba obaviti pregled kod specijalista reumatologa, koji će procijeniti je li potrebna daljnja obrada vezana uz dijagnostiku upalnih reumatskih bolesti.
UROLOGIJA
mr. sc. Ante Reljić, dr. med., spec. urolog, Zagreb
Moj otac, rođen 1954., čeka operaciju mokraćnog kanala zbog oštećenja na dva mjesta (1 cm i 0,5 cm). Pretprošle je godine pretrpio moždani udar, od kojega je "jedina" posljedica bila oštećenje govora. No, ubrzo nakon toga tlak je ponovno bio nestabilan, pa je na odjelu za kliničku farmakologiju dobio skupinu lijekova koja mu odgovara i od tada ih pije. Već je tada imao probleme s mokrenjem, koje je svih 15 liječnika kod kojih je bio pripisalo moždanom udaru. U prosincu 2008. dobio je visoku temperaturu i liječio se od niza pogrešnih dijagnoza. Trenutačno je na Zaraznom odjelu KBC-a Split, gdje se liječi od E. coli, a utvrđeno mu je i to oštećenje mokraćnog kanala. Njegov liječnik pomalo je nezainteresirano preporučio da hoda uokolo s kateterom, no ipak se odlučio za operaciju. Zanima me je li ta operacija rješenje njegovih problema i koji su rizici budući da je pretrpio moždani udar i još uzima lijekove kako bi održao tlak pod kontrolom (Tegretol, Norvasc, Indamid, Gopten, Cardiopyrin, Physiotens, Sortis).
R. K.
Riječ je o bolesniku s hipertenzijom i vjerojatno posljedičnim cerebrovaskularnim inzultom. S urološke strane, vjerojatno je posrijedi suženje mokraćne cijevi koje iziskuje kirurško liječenje. Operacija će ukloniti suženje, pa kateter neće više biti potreban. Međutim, priroda te bolesti je takva da postoji velika sklonost ponovnom sužavanju mokraćne cijevi. Stoga će biti nužni stalne urološke kontrole i nadzor. S obzirom na druge bolesti i lijekove koje vaš otac uzima, postoji povećan operacijski rizik, što će morati procijeniti anesteziolog. Savjetujem vam da se konzultirate s liječnicima iz Urološke klinike u Splitu, gdje možete dobiti sve potrebne detaljne informacije.
|
