Vi pitate... Mi odgovaramo...
FIZIKALNA MEDICINA
Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine, Zagreb
Javljam vam se zbog bolova u stopalu desne noge između trećeg i četvrtog prsta. Bol osjećam u posljednja dva mjeseca, kao da me odjednom strahovito zapeče. Primijetio sam da mi se to češće događa kad obujem cipele, negoli kad sam u tenisicama. Kad sjedim s ispruženim nogama, imam osjećaj da ta bol dolazi iz stražnjeg dijela noge (bedra). Kad stojim i opteretim stopalo (prste), osjećam škljocanje četvrtog prsta. Napominjem da mi ta noga nikad nije bila ozlijeđena niti imam problema s povišenim šećerom ili ravnim stopalima. Bol se pojavljuje i pojačava, ovisno o promjeni položaja noge. Molim vas za pomoć i savjet
M. T.
S obzirom na to da živite u Zagrebu, predlažem fizijatrijski pregled kako bi točno utvrdili je li posrijedi metatarzalgija (bol prednjeg dijela stopala) ili je uzrok vezan uz vertebrogene tegobe (iz kralježnice). Tek nakon pregleda, a u ovisnosti o simptomima, možemo donijeti odluku o daljnjem dijagnostičkom postupku. Želite li doći kod mene na pregled, potrebna vam je uputnica za fizijatra. Naručiti se možete osobno, s uputnicom (Klinički zavod za rehabilitaciju i ortopedska pomagala KBC-a Zagreb, Božidarevićeva 11, soba br. 3 - prijemna fizijatrijska ambulanta, od 8 do 15:30 sati) ili putem faksa na broj 01/2335 650 (treba faksirati uputnicu za pregled kod dr. Mužić i nazvati prijemnu ambulantu radi potvrde termina).
Imam 31 godinu. Svake zime dočekaju me teškoće s kostima. Jedne godine imala sam problema s nogama, tolike da sam se jedva ustajala. Ove zime su to bili zglobovi ruku. Kad se ujutro ustanem, ruke su mi otečene, a prsti me bole kad ih savijam. Katkad osjećam i vrućinu u rukama, pa pomislim da imam povišenu temperaturu, ali ipak su to samo moje ruke. Na poslu puno radim na računalu. Tijekom dana simptomi malo popuste i bolje mi je, iako ostaje izvjesni osjećaj zategnutosti. S tim se borim već godinama. Rečeno mi je da je reuma, ali nikad mi nije dokazan reumatoidni faktor. Jednostavno sam prestala ići doktorima i nikad nisam doznala što je sa mnom. Mislite li da je ovo neki oblik reume i, ako jest, kakav?
Amira
S obzirom na vaše godine i tegobe koje navodite, savjetujem pregled reumatologa. Pacijenti s upalnim reumatskim tegobama mogu razviti tipičnu kliničku sliku vrlo rano na početku bolesti ili se kod blažih oblika bolest može polagano razvijati dulje vrijeme. Postoje i upalne reumatske bolesti kod kojih se simptomi preklapaju. Reumatolog će vas pregledati, napraviti uvid u postojeću medicinsku dokumentaciju te odrediti daljnje pretrage po potrebi. I, što je najvažnije, liječiti vas na odgovarajući način.
Četrdeset mi je godina i prije nekog vremena utvrđen mi je osteoartritis koljena, problem s patelom. Fizioterapeut mi je propisao vježbe za jačanje mišića i dao upute kako da se ponašam. Kupila sam i glukozamin. Sada mi je najgore noću, toliko da od bolova ne mogu spavati. Činjenica je da sam tek počela s terapijom, ali me zanima kako se što učinkovitije i brže riješiti ove boli i trebaju li mi ulošci. Koliko je koristan glukozamin, s obzirom na to da su podijeljena mišljenja o njegovu učinka?
S. K.
Pretpostavljam da ste prije početka fizikalne terapije bili na pregledu kod ortopeda ili fizijatra te obavili rtg koljena. Ne navodite koliko ste teški i koji posao radite - stojeći ili sjedeći. Liječenje osteoartritisa koljena započinje smanjenjem težine i održavanjem snage mišića nogu. Fizioterapeut vas je dobro savjetovao. Treba izbjegavati zadržavanje u duljoj fleksiji u koljenima (čučanje, klečanje, držanje noge savijene ispod stolca dok sjedite...). Kod nošenja, teret treba ravnomjerno rasporediti na obje strane tijela, nositi stvari u ruksaku, pomoći si štapom. Dulje stajanje pogoduje pogoršanju. Bolest je kronična i tipično je da se javljaju faze pogoršanja. Tada se primjenjuju lijekovi protiv boli i upale, sistemski (tablete) ili lokalno na bolno mjesto (npr. Deep Releif). Kod pacijenata s osteoartitisom koljena bolovi su tipično izraženiji prema kraju dana, jer se cijeli dan stoji na nogama. To je znak da treba početi uzimati lijekove protiv boli i upale, dok se ne smire simptomi. Navodite i teškoće s patelom. Vjerojatno imate problema s položajem patele i Q kutom, pa se pojačano opterećuje patela, osobito kad hodate uz i niza stube (tada se opterećenje povećava za vaše tri tjelesne težine). Vrlo je vjerojatno da imate i spuštena stopala, pa savjetujem ortopedske uloške po mjeri. Kako bi se rasteretilo opterećenje patele, u većini slučaja potrebno je povisiti unutarnji rub stopala. U fazama pogoršanja boli može se primijeniti i kinesiotaping patele, koji će pomoći stabilizaciji patele (opaska - u Božidarevićevoj na teret HZZO-a). Što se tiče glukozamina i sličnih peroralnih (u tabletama) viskosuplemenata, ne postoji sigurnih dokaza da mogu promijeniti tijek bolesti, nego samo djeluju na smirivanje simptoma. Preporuka je da se uzimaju tri mjeseca u punoj dozi, a zatim se napravi šestomjesečna stanka. Svakako treba prekinuti uzimanje nakon šest mjeseci primjene ako nema olakšanja. Kako su to preparati na bazi šećera, potreban je oprez kod dijabetičara.
GINEKOLOGIJA
Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb
Dvadeset šest mi je godina. Prije godinu i pol dana imala sam zadnju menstruaciju. Nalaz hormona ne pokazuje da sam u menopauzi. Mjesečnicu sam dobila uz Trisequens. Moj ginekolog mi je dijagnosticirao hipoestrogenemiju. Što je to?
Zabrinuta
Ako nemate mjesečnicu, sigurno je posrijedi poremećena ravnoteža hormona. Hipoestrogenemija je snižena razina estrogena, kao u menopauzi. Snižena razina estrogena utječe i na ostale hormone. Treba još provjeriti vrijednosti hormona FSH, LH, androstendiona, testosterona, slobodnog testosterona i hormona štitnjače (T3, T4, TSH) te napraviti UZV VS radi procjene izgleda jajnika i sluznice maternice. Ne navodite svoju tjelesnu težinu, niti ostali zdravstveni status, što je važno za dijagnostiku vašeg stanja. Niska razina estrogena dovodi do smanjenja mineralizacije kostiju, odnosno smanjenja koštane mase, utječe na masnoće u krvi i krvne žile, tako da je terapija svakako potrebna, ali kad se provede cjelovit dijagnostički postupak i utvrdi o čemu je točno riječ.
Trideset sedam mi je godina, u braku sam već 17 godina i imam dvoje djece. Moj problem je što kod intimnog odnosa katkad osjećam bol. Bol se javlja samo kod pozicija koje omogućuju dublju penetraciju i kao da je točno locirana samo na jednom mjestu u donjem dijelu trbuha. Iako obavljam redovite kontrole kod ginekologa, uvijek mi je neugodno postaviti pitanje na tu temu. Molim vas recite mi o čemu je točno riječ, odnosno što me to boli i je li to nešto normalno.
Blizanka
Uzrok bolnosti pri spolnom odnosu može biti upala u maloj zdjelici i eventualni nalaz nekih tvorbi na jajnicima. Uz to, bilo bi uputno učiniti vaginalni ultrazvuk i cervikalne briseve. Ako je nalaz u granicama normale, moguće je da vam jednostavno određena poza ne odgovara i treba je izbjegavati. Nemojte se ustručavati o tom problemu razgovarati sa svojim ginekologom. To je tema koju često susrećemo u svojoj praksi i sigurna sam da ćete razgovorom doći do uzroka i rješenja problema.
KIRURGIJA
prim. mr. sc. Dubravko Huljev, dr. med., spec. plastične i rekonstruktivne kirurgije, Zagreb
Moj otac već dugi niz godina ima herniju koju bi sada htio odstraniti. Nažalost, tijekom godina se zbog konstantnih fizičkih napora povećala, a ima i problema s tjelesnom težinom. Postoji li uopće mogućnost kirurškog odstranjivanja i kome bi se mogli obratiti s povjerenjem.
Suzan
U pitanju niste naveli veličinu i vrstu hernije koju ima vaš otac, pa vam ne mogu dati precizan odgovor. Naime, postoji nekoliko vrsta hernija (preponska, trbušna, pupčana...), koje se rješavaju različitim kirurškim zahvatima. Ovisno o lokalizaciji, veličini, općem stanju itd., određuje se postoji li indikacija za kirurško rješavanje ili ne. U svakom slučaju, preporučujem pregled kirurga koji će vam, nakon razgovora i pregleda, objasniti sve mogućnosti liječenja.
Molim vas da mi odgovorite kako se mogu riješiti hemoroida koji me muče više od šest mjeseci? Potkraj 2005. operirala tumor na moždanoj ovojnici, zračena sam 27 puta, prehodala sam plućnu emboliju... Pretpostavljam da te tegobe s hemoroidima imam zbog tableta koje pijem. Sve sam već iskušala. S obzirom na to da imam malu mirovinu, molim vas odgovorite mi mogu li piti obično ricinusovo ulje?
V. D.
Postoje dvije mogućnosti liječenja hemoroida: konzervativni način - pomoću masti, čepića i odgovarajuće prehrane, te kirurški - podvezivanje povećanih hemoroidalnih čvorova. O načinu liječenja odlučuje kirurg nakon pregleda. Sve metode liječenja hemoroida nalaze se na listi HZZO-a, tako da i pregled, kao i liječenje možete obaviti na teret zdravstvenog osiguranja. Ricinusovo ulje ne služi za liječenje hemoroida. Svakako preporučujem pregled kirurga proktologa u vama najbližoj bolnici, koji će vam moći preporučiti daljnje odgovarajuće liječenje.
NUTRICIONIZAM
Suzana Tomašević, dipl. ing., nutricionistica
Možete li mi savjetovati koji bih preparat mogla kupiti sinu sportašu koji jede vrlo malo mesa. Ima 16 godina.
Ž. K.
Da bi pravilno mogli odrediti potrebnu količinu proteina, moramo znati o kojem se sportu radi i koliko kilograma ima vaš sin. Kod izbora proteinskih dodataka treba imati u vidu veliku razliku u njihovoj biološkoj vrijednosti, koja se mjeri prema sadržaju esencijalnih aminokiselina, tj. onih aminokiselina koje organizam ne sintetizira nego ih moramo unositi svakodnevno putem hrane. Odličan su izbor shakeovi na bazi izolata sojina proteina, uz dodatak proteina sirutke. Na tržištu postoji velik spektar preparata, no mnogi su i upitne kvalitete, stoga vam preporučujem da nas kontaktirate u nutricionističko savjetovalište (Nutrivita, Vlaška 68/II, Zagreb, tel: 01/4617 027), gdje ćemo uz preporuku preparata napraviti i program prehrane i suplementacije prema individualnim potrebama
Svi mliječni proizvodi izazivaju mi smetnje u vidu učestalih stolica, a zbog povišenih masnoća ne smijem jesti tvrde sireve. Katkad mogu podnijeti voćni jogurt jagoda i bioaktiv LGG (Dukat). Probava mi je loša, ali se trudim popraviti je iako imam 77 godina i iza mene su operacije koje su pridonijele lošem stanju organizma. Preporučeno mi je da u prehranu uvrstim kozji sir (a on je polutvrdi, s 45 posto masnoće), pa me zanima kakvu nutritivnu vrijednost ima.
O. J.
Iz vašeg pitanja ne mogu naslutiti iz kojeg razloga je dana preporuka za konzumaciju kozjeg sira. Ako je riječ o učestalim stolicama, kozji sir neće imati povoljan utjecaj. U tom slučaju preporučuju se terapeutski probiotici (sojevi tzv. dobrih bakterija), ali ih valja uzimati dovoljno dugo i uz dijetoterapiju. Kozji sir, kao i ostali sirevi, izvor su bjelančevina životinjskog podrijetla, bogati kalcijem, ali i masnoćama, točnije kolesterolom, za koje napominjete da ne smijete koristiti, tj. vjerojatno ih morate smanjiti. U tom slučaju, sojino mlijeko i sojin sir (tofu) primjereniji su nego kozji sir.
|
