Interna medicina

Opstipacija - problem koji ograničava

Vrlo često se započinje s lijekovima, a da se odgovarajuća prehrana ne iskoristi kao temelj daljnjeg liječenja

Nešto pomaže, nešto ne - kako racionalizirati?

Liječenje je često vrlo teško, a rezultat nikakav pa pražnjenje crijeva prstima predstavlja redovitu manipulaciju. U liječenju koristimo:

• Informacije i objašnjenja, nužna radi odgovarajućeg pristupa problemu. Naime, vrlo često se započinje s lijekovima, a da se odgovarajuća prehrana ne iskoristi kao temelj daljnjeg liječenja. Prehrana mora sadržavati žitarice, mnogo povrća i voća te bar 2 litre tekućine na dan. Već takav pristup rješava mnoge slučajeve, jer je još uvijek velik broj onih kojima je meso bitni sastojak prehrane. To naravno ne znači da je ono zabranjeno, ali prehrana ipak mora biti bazirana na povrću.
• Laksative, preparate koji se redovito upotrebljavaju, iako često nekritično, pa se može dogoditi i otrovanje lijekovima za čišćenje (uglavnom u žena između 20 i 70 godina). Glavni simptomi su bolovi u trbuhu uz povraćanje, slabost, gubitak tjelesne težine, a mogu se javiti i poremećaji elektrolita u krvi.
  Obzirom na način djelovanja, postoje različite vrste: od onih koji djeluju putem podražaja na živčani sustav crijeva, preko povećanja količine tekućine u crijevu, iritirajući sluznicu crijeva, povećanjem mase crijevnog sadržaja bubrenjem ili povećanjem crijevne kiselosti uz popratno privlačenje vode. Ranije su se upotrebljavali i preparati uljnih otopina koji su pospješivali "podmazivanje" stolice i olakšavali pražnjenje. Iako brojni, svi ti preparati nisu uvijek i učinkoviti pa se postavlja pitanje kako se racionalno odnositi prema tom problemu.
  Svakako treba sugerirati prehranu bogatu žitaricama, voćem i povrćem uz bar 2 litre tekućine na dan. Ako se pražnjenje crijeva ne popravi, tada treba probati davati lijekove koji ubrzavaju prolaz stolice kroz crijeva, prokinetici, od kojih su preparati Senne na prvom mjestu. Osobno imam dobre rezultate s tabletama Bekunis, koje treba davati po 1-2 navečer prije spavanja, jer im je djelovanje optimalno tek nakon 8-12 sati. Ukoliko ova grupa preparata ne pomogne, treba probati laktulozu (Portalac) sirup, u količini i do 30 ml na dan (3x2 žlice). U slučaju da niti ta terapija ne poluči željeni rezultat, treba iskušati preparate koji iritiraju sluznicu crijeva (Dulcolax) ili pak preparatima koji stimuliraju određeni nervni sustav kao što su Reglan ili Metopran (metoclopramid). U nekih pacijenata je opstipacija izrazito tvrdokorna, uz jako nakupljanje stolice u završnom crijevu, što izaziva osjećaj da se stolica na izlazu "zapekla". Ako ne pomognu čepići glicerina, jedino rješenje mogu biti klizme s mlakom vodom ili maslinovim uljem. Jasno je da svaka manipulacija u završnom crijevu (npr. klizme) nosi i rizik dodatnih komplikacija, od kojih je najvažnija perforacija crijeva, koja može biti pogubna. Magnesium sulfat u dozi od 4-8 g dnevno (obično ujutro) predstavlja laksativ koji može dovesti do brzog pražnjenja crijeva navlačeći vodu, no s tim laksativom nema većih iskustava.

Sve spomenute metode ne moraju nužno dovesti i do rješenja problema pa je evakuacija prstima ponekad glavni uvjet zadovoljavajućeg pražnjenja crijeva. Taj problem je toliko velik da se u slučajevima jako izduženog crijeva moramo odlučiti i na drastične kirurške metode tj. resekciju velikog dijela crijeva, što skraćuje prolaz crijevnog sadržaja i omogućava odgovarajuće pražnjenje.
Opstipacija je civilizacijski problem, posebno izražen u starijoj populaciji, koji značajno ograničava život i smanjuje intelektualne kapacitete, svodeći ih na svakodnevno bavljenje stolicom. Da je problem teško rješiv pokazuje i konstrukcija elektrostimulatora koji provociraju kontrakciju rektuma, a ugrađuju se u potkožni dio krstačne regije. Budući se radi o novoj metodi, zaključci su još preuranjeni.