Dermatologija

Lica i naličja psorijaze

S razvojem molekularne biologije točno se zna koji geni sudjeluju u određivanju sklonosti psorijazi, ali ne i kako

Nekoliko kliničkih manifestacija

Postoje različite kliničke slike psorijaze: psoriasis folicularis vezana uz folikul dlake, promjene veličine kapljice (psoriasis gutatta), promjene veličine kovanog novca (psoriais nummularis) ili u obliku velikih plakova (psoriasis in placibus).

Psorijaza se gotovo redovito javlja na laktovima i koljenima, u vlasištu i predjelu križa. Rjeđe se promjene javljaju u pregibnim regijama kao što su pazusi, prepone i brazde u predjelu stražnjice (psoriasis inversa), ili na dlanovima i tabanima (psoriasis palmoplantaris). Promjene su prilično često i na noktima, koji izgledaju kao da su nabodeni iglom, uz žućkaste mrlje i zadebljanje u predjelu ležišta nokta. Tijek bolesti je kroničan, uz poboljšanje i pogoršanje kliničke slike. Ljeti se promjene mogu znatno povući, a zimi obično slijedi pogoršanje. Dijagnoza se potvrđuje na temelju kliničke slike, a prema potrebi i histološkom slikom.

Psorijaza vlasišta je karakterizirana pojavom bjelkastih ljuski, uz katkad jače naznačeno rubno crvenilo. Ljuskanje podsjeća na prhut, no ljuske su znatno obilnije. Crvenilo s ljuskanjem je često prisutno uz rub vlasišta na čelu i iza uha, no može zahvatiti i cijelo vlasište. Intenzitet crvenila i svrbeža u vlasištu može biti različit, tako da se u blažim slučajevima teško razlikuje od seborojičkog dermatitisa.
Terapija se provodi preparatima salicila u ulju, a za pranje se koriste šamponi s urejom ili nježni oblici šampona, uz primjenu kortikosteroidnih losiona s dodatkom salicila, odnosno kombinacije kortikosteroidnih pripravaka i derivata D vitamina.
S obzirom na to da se simptomi psorijaze na trupu i dlanovima jako dobro povlače nakon fototerapije (kontrolirano izlaganje UVB i UVA zrakama), za vlasište se primjenjuje tzv. fotočešalj koji omogućuje djelovanje UVA i UVB zraka, a rezultat je smirivanje i povlačenje simptoma na dulje vrijeme.

Terapijski odabir usklađen s promjenama

S obzirom na kroničan tijek, nužno je trajno praćenje bolesnika te određivanje terapije i intenzivne njege kože.

Lokalni pripravci

U liječenju psorijaze na raspolaganju je širok spektar lokalnih pripravaka:

• lokalni keratolitici - imaju funkciju skidanja ljuski.
• kortikosteroidi - uvijek su u prvoj terapijskoj liniji psorijatičnih morfi, osobito u regijama pregiba kože i genitalija, gdje ostali pripravci mogu izazvati jaku iritaciju. Njihov protuupalni učinak poboljšan je posljednjih godina. Nalaze se u obliku masti ili kreme, pa čak i losiona, gela ili pjene, ovisno o regiji za koju su namijenjeni. Ako je potrebno, primjenjuju se i pod okluzivnim zavojem. Ritam nanošenja kortikosteroida određuje dermatolog, ovisno o kliničkoj slici. Naravno, mora se voditi briga o duljini primjene kortikosteroida na kožu, jer se kao nuspojava mogu razviti atrofija kože, perioralni dermatitis ili steroidna rozaceja, a katkad i kontaktni alergijski dermatitis. Stoga duljinu uporabe kortikosteroida uvijek određuje dermatolog.
• katranski preparati - upala se može ublažiti i katranskim preparatima, koji djeluju na smanjenje diobe stanica. Primjenjuju se dva tjedna. Dobro djeluju i različiti gotovi pripravci u obliku kupelji i šampona.
• lokalni pripravci, analozi D3 vitamina - u terapiji psorijaze koriste se posljednjih petnaest godina, a propisuju ih isključivo specijalisti dermatolozi. Jedan od takvih pripravaka je kalcipotriol u kombinaciji s kortikosteroidima.
• lokalni pripravci retinoida (derivati A vitaminske kiseline) - također se primjenjuju pod kontrolom dermatologa.

Sredstva za opću primjenu

Terapija psorijaze provodi se i fototerapijom, tj. uporabom određenih valnih duljina ultraljubičastih zraka. Cilj terapije je kočenje sinteze DNA u epidermisu i usporavanje stvaranja novih keratinocita.

Od lijekova koji se uzimaju na usta najviše se primjenjuju retinoidi (derivati A vitaminske kiseline), i to kod teških oblika psorijaze, a funkcija im je normaliziranje procesa keratinizacije.
Od ostalih sredstava za opću primjenu navodi se citostatik metotreksat. Mehanizam djelovanja citostatske terapije sastoji se u kočenju mitotske aktivnosti epidermisa (diobe stanica). Zbog kontraindikacija i mogućih nuspojava, terapiju može odrediti jedino specijalist.

Nema idealnog lijeka za psorijazu i svaka terapijska mogućnost ima popratne pojave. Zato liječnik mora liječenje planirati tako da se u ciklusima izmjenjuju pojedini lijekovi jer se na taj način smanjuje mogućnost popratnih pojava, koje obično nastaju nakon dugotrajne primjene nekoga lijeka. Svakako treba izbjegavati respiratorne infekte i stresne situacije, a preporučuje se i godišnji odmor provoditi u povoljnoj klimi (more i sunce). Iako je potrebno trajno liječenje, prognoza kod većine oboljelih je dobra.