Vi pitate... Mi odgovaramo...
DERMATOLOGIJA
dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb
Moj jedanaestogodišnji sin od sedme godine ima kožnu bolest vitiligo. Najprije mu se pojavila oko oka, onda ponegdje na leđima, a sada i po rukama i prstima. Naša dermatologinja propisala mu je mješavinu Dolobene gela i Betnovate kreme, koja se mora primjenjivati mjesecima da bi se vidjeli mali rezultati. Ta smjesa malo je jačeg mirisa i sastava te agresivno djeluje na oko kad je mažemo oko njega, pa se bojim da mu se dugotrajnom primjenom ne ošteti vid. Postoji li nešto djelotvornije i blaže? Smatrate li da bi trebao uzimati neke vitamine koji bi spriječili širenje vitiliga?
M. D.
Terapija vitiliga još ne pruža zadovoljavajuće rezultate. Za liječenje se koriste kortikosteroidne kreme, i to samo određeno vrijeme. Nakon toga se u terapiju uključuje kombinacija drugih lokalnih pripravaka. Jedna vrsta tih pripravaka ima i antioksidativni učinak. Danas se primjenjuje i fototerapija, osim na područje oko očiju, a na šakama se nije pokazala djelotvornom.
Vaš sin mora biti pod kontrolom dermatologa, koji će određivati ritam primjene različitih oblika terapije. No, morate znati da su rezultati skromni i individualni. Ako neki oblik lokalne terapije izaziva iritaciju kože, treba ga isključiti iz primjene. Kad je o kortikosteroidima riječ, duljina njihove primjene mora biti ograničena i strogo kontrolirana.
FIZIKALNA MEDICINA
Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine, Zagreb
Imam 21 godinu i noge u obliku slova X, zbog čega jako patim i fizički i psihički. Negdje sam čitala da uz to mogu ići i neke druge anomalije (loše držanje, iskrivljeni zubi, loš vid...). U osnovnoj školi nosila sam uloške zbog spuštenih stopala, ali samo kratko, godinu do dvije. Trenutačno rješavam iskrivljene zube fiksnim aparatom zbog kompresije i nepravilna zagriza, a nosim i naočale (za daljinu). Prije nekoliko godina primijetila sam da mi držanje nije potpuno pravilno, to jest gornji dio leđa mi je blago pognut prema naprijed (puno sjedim). Na kojim način bih mogla riješiti svoj problem (vježbama, ulošcima za cipele ili operacijom) i kome se obratiti? Ili je već prekasno za sve?
XX
Kad spominjete i druge anomalije, pretpostavljam da mislite na neku od sistemskih bolesti vezivnog tkiva. Kako imate 21 godinu, dosad ste zasigurno prošli obvezne sistematske preglede za školski uzrast, na kojima bi liječnik školske medicine uočio klinički značajniji zdravstveni problem. Takve sistemske bolesti manifestiraju se i srčanim problemima u ranoj mladenačkoj dobi, koje ne spominjete. Uz to, problem spuštenih stopala, nepravilna zagriza i loše oštrine vida vrlo su česti među školskom populacijom. U svakom slučaju, možete napraviti kvalitativnu analizu vezivnog tkiva, te obaviti pregled kod ortopeda ili fizijatra, koji će vas dalje savjetovati.
prim. mr. sc. Porin Perić, dr. med., spec. fizijatar-reumatolog
Sedamdeset dvije su mi godine, težak sam 110 kilograma i visok 178 centimetara. U svibnju 2006. ugrađen mi je lijevi umjetni kuk, a na desnom je tek započeo gubitak hrskavice. Može li se moj desni kuk spasiti od daljnjeg propadanja hrskavice, s obzirom na to da je još uvijek dobro pokretan? Rješenje vidim u hijaluronskoj kiselini, odnosno obnavljanju sinovijalne tekućine koja hrani zglobnu hrskavicu, i to ubrizgavanjem hijaluronske kiseline u kuk.
D. A.
Jedan od načina liječenja osteoartritisa je i pomoću hijaluronske kiseline. No, učinak je kratkoročan, ne više od osam mjeseci nakon jedne kure liječenja, koja podrazumijeva davanje tri do pet injekcija u razmaku od tjedan dana. Uz to, lijek je teško primijeniti u zglob kuka. Važno je da se riješite viška kilograma, jer su oni veliko opterećenje za vaše kukove. Nadalje, pokušajte što više osnažiti mišiće natkoljenica i zdjelice, na primjer vožnjom bicikla ili vježbama u bazenu. Da bi se ostvarili prvi rezultati, liječenje treba provoditi barem tri do šest mjeseci. Pri hodanju je korisno u suprotnoj ruci držati štap kako bi se rasteretio zglob kuka. U fazama pogoršanja bolova možete uzeti neki od nesteroidnih protuupalnih lijekova, poput inometacina, diklofenaka, ketoprofena i slično.
Imam 38 godina. U jedanaestoj godini dijagnosticiran mi je juvenilni artritis. Kako u Puli nije bilo nijednog reumatologa, internist me poslao u Zagreb. Pila sam Metalcaptase u nekoliko navrata i Pronison. Upala u zglobovima polako se smirila i nisam imala većih tegoba (osim bolova u kralježnici) do 2000., kad se ponovno javio napad na periferne zglobove, najviše na zglob trećeg prsta na nozi. Liječnica iz Pule propisala mi je Medrol, zahvaljujući kojem se sve smirilo nakon nekoliko mjeseci. Tegoba nisam imala ni tijekom triju trudnoća. U međuvremenu su me boljeli kralježnica i vrat, križa i zdjelični zglob, ali najviše zbog duljeg ležanja. Od 2000. do danas nisam popila niti jedan lijek protiv bolova. Prije četiri godine mjesec dana sam imala naizmjenično proljev i normalnu stolicu. Sedimentacija je bila 38. Dijetom su problemi nestali. Iste takve smetnje pojavile su se prije dva mjeseca, a prije mjesec dana tijekom sedam dana imala sam iscrpljujući proljev, što me dovelo do zaraznog odjela. Stolica na parazite, bakterije i viruse bila je negativna, nalaz hormona štitnjače u redu, krvi u stolici nije bilo, a CRP je uvijek oko 40. Kako se sve to i bez lijekova počelo smirivati, gastroenterolog je savjetovao da ne treba raditi kolonoskopiju. Desetak dana poslije počeli su bolovi u mišićima, najviše u listovima, zatim u križima i vratu. Nalazi reuma faktora, ANA i dr. su negativni. Kolonoskopija i gastroskopija su u redu. Liječnica mi je postavila dijagnozu: Arthropathia seronegativa enteropathica i.o. Preporuka za terapiju je: Medrol a’ 12 mg 1x1/10 dana; Medrol a’ 8 mg 1x1/20 dana; Medrol a’ 4 mg 1x1/20 dana; Salazopyrin EN a’ 500 mg - I. tjedan 1+0+1, II. tjedan 2+0+1 i III. tjedan 2+0+2.
Sada još imam bolove u križima, i to samo rano ujutro oko pet sati, od ležanja. Bolovi u mišićima su slabi. Mogu trčati i, što je važno, nemam nikakve bolove u zglobovima. Vježbam po preporuci liječnice i mnogo mi je bolje. Ipak, terapiju propisanim lijekovima još nisam počela. Zanima me što postižem uzimanjem Medrola i je li on baš potreban? Čula sam da se njime ublažavaju bolovi, ali ima velike nuspojave. Liječnica je napomenula da ti lijekovi ne utječu na kralježnicu, pa zašto ih uopće piti!? Mogu li izbjeći Medrol, a da se pritom artritis ne pojača i ima li uopće Medrol protuupalno djelovanje?
Molim vas objasnite mi djelovanje tih lijekova i je li njihovo konzumiranje nužno? Je li upala tetiva samo uvod u upalu i bolove u zglobovima? Unaprijed zahvaljujem na razumijevanju!
Snježana
Pokušat ću ukratko odgovoriti na vaša pitanja. Medrol je definitivno protuupalni lijek, nije lijek protiv bolova i njime se liječe gotovo sve upalne bolesti u reumatologiji. Budući da kod vas nije posve jasna dijagnoza, a dobro reagirate na primjenu Medrola, trebalo bi svakako utvrditi o čemu je točno riječ. Moguće je da ste u mladosti imali juvenilni artritis, koji se očito prilično brzo smirio i dulji niz godina niste imali problema. Nadalje, tegobe koje imate u posljednje vrijeme mogu se shvatiti i kao enteropatski artritis, jer je zglobnim simptomima prethodila epizoda proljeva. Nešto slično bilo je i prije četiri godine. Može posrijedi biti i reaktivni artritis, Reiterova bolest, ali za konačnu potvrdu treba svakako učiniti rtg kralježnice (jer imate bolove u njoj), a to može biti i dio kliničke slike spomenutih bolesti. Trebalo bi učiniti i rtg šaka i stopala, te svakako imunološku obradu: anti-CCP, RF, ANF, ENA, ANCA, CRP, CH50, C3 i C4. Korisno bi bilo učiniti i HLA tipizaciju A i B lokusa da se vidi postoji li možda genetska podloga za smetnje koje imate.
GINEKOLOGIJA
mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb
Moja supruga odmalena pati od jakih migrena. Dosad joj je pomagao jedino Voltaren rapid. Međutim, kako je u 14. tjednu trudnoće, znamo da ga sada ne smije uzimati. Povremeno može popiti lijekove koji sadrže paracetamol, no oni joj uopće ne pomažu. Zanima me postoji li bilo koje jače sredstvo biljnog ili kemijskog podrijetla koje smije uzimati s obzirom na trudnoću?
A. M.
Nažalost, odgovor je vrlo kratak - paracetamol je jedini lijek koji se smije koristiti u trudnoći za liječenje glavobolje. Ako ne pomaže, bilo bi najbolje savjetovati se s neurologom.
Trideset tri su mi godine i prije točno 10 godina dva puta sam imala spolni odnos. Nakon toga apstiniram, jer se bojim HPV virusa. Mogu li se cijepiti protiv vrsta tog virusa za koje postoji cjepivo? Zanima me mogu li se zaraziti i preko poljupca, jer činjenica je da su svi mladići mojih godina imali oralni seks, pa su na taj način mogli dobiti taj virus ako su njihove bivše djevojke bile zaražene? Unaprijed hvala na odgovoru.
Zabrinuta XX
Pretpostavljam da ste posljednjih deset godina obavljali redovite preglede te da vam je rađen PAPA test. Ako je bio uredan, nemate razloga za zabrinutost. Prisutnost virusa možete ispitati uzimanjem obriska za genotipizaciju kod ginekologa. Danas postoji cjepivo protiv HPV virusa. U principu se možete cijepiti, ali imunološki odgovor na cjepivo najbolji je kad se cijepe žene od devet do 26 godina. Što se tiče oralnog seksa, postoji mogućnost infekcije usne šupljine virusom, a manifestira se pojavom bradavica u usnoj šupljini i/ili čak karcinomom. Da ste zaraženi, kod vas bi se vjerojatno već manifestirala promjena na PAPA testu, koži genitalne regije ili u usnoj šupljini. Preporučujem da se javite ginekologu.
Molim vas da mi odgovorite na neka pitanja vezana uz trudnoću. Uzimala sam ibuprofen i Osteo-B-flex zbog bolova u zglobovima ne znajući da sam trudna. Trudnoća je trajanja oko pet tjedana. Idući tjedan imam zakazan ginekološki pregled, ali me zanima s farmakološke strane kolika je potencijalna štetnost za plod. Ibuprofen sam pila dva do tri puta dnevno neka tri tjedna, a Osteo-B-flex rjeđe. Nitko mi ne može dati konkretan odgovor, pa vas molim za savjet.
Martina
Prema Američkoj upravi za hranu i lijekove (FDA), nesteroidni antireumatici (među koje spada i ibuprofen) imaju kategoriju D rizika u trudnoći (Postoje dokazi o humanom fetalnom riziku. Lijek treba koristiti samo u slučaju kad je potencijalna korist veća od rizika.). Primjena ibuprofena tijekom trudnoće se ne preporučuje. Jedna studija pokazala je povišenu prevalenciju spontanih abortusa uz primjenu NSAR (nesteroidni antireumatici) tijekom rane trudnoće. Za slabiju analgeziju ili febrilitet preporučuje se terapija paracetamolom, pri čemu lijek treba uzimati u najmanjoj potrebnoj dozi, najkraće moguće vrijeme. Nije bilo izvješća o kongenitalnim anomalijama povezanih s korištenjem ibuprofena u trudnoći. Ipak, ibuprofen bi trebalo izbjegavati tijekom kasnije trudnoće zbog učinka inhibicije prostaglandina na fetalni kardiovaskularni sustav (zatvaranje duktusa arteriosusa). Svakako se posavjetujte s kliničkim farmakologom (uputnicu vam izdaje izabrani primarni ginekolog).
Imam 31 godinu. Prije tri godine dobila sam vaginalnu infekciju od tadašnjeg partnera. Nakon toga sam se liječila vaginaletama Canesten 3 i kremom za vanjsku primjenu. Ginekolog je preporučio da provjerim šećer u krvi, ali nalaz je bio u redu. Mene zabrinjava to što se infekcija svaki mjesec vraća. Često osjećam lagani svrbež, imam žućkasti iscjedak koji čudno miriše, i to uvijek dva do tri dana nakon mjesečnice. Vanjski dio spolovila mažem kremom Plymicol. Pomaže mi, ali sve se vrati tri do četiri dana prije nove menstruacije. Više ne idem ginekologu (spolnog partnera nemam već tri godine), šećer kontroliram svake godine (nalazi su u redu), pa me zanima kakve pretrage moram obaviti s obzirom na to da mi ginekolog ništa ne savjetuje, a infekcija se vraća svaki mjesec? Kakve posljedice mogu imati budem li poželjela dijete, a infekciju ne izliječim potpuno?
V. B.
Prema vašem opisu, rekla bih da je posrijedi kandidijaza koju niste dobili od partnera, jer je Candida sastavni dio fiziološke flore rodnice. U slučaju slabljenja imuniteta, pranja spolovila neodgovarajućim sredstvima ili nošenjem tanga gaćica, te prije i poslije menstruacije mijenja se kiselost rodnice. To pogoduje umnožavanju Candide, zbog čega se javljaju smetnje u vidu gušćega bijelog iscjetka, svrbeža i pečenja vanjskog spolovila. Da bi se isključilo postojanje još nekog mikroorganizma, trebalo bi napraviti cervikalne briseve. Ako budu uredni i upućivali samo na Candidu, potrebne su lokalna i sistemska (oralnim putem - tablete) terapija po određenoj shemi. Svakako je važno ojačati imunitet antioksidansima te provoditi intimnu higijenu i njegu odgovarajućim sredstvima, prilagođenim kiselosti rodnice. Izbjegavajte tanga gaćice i kupanje u bazenu. Candida ne ugrožava trudnoću, ali je preporučljivo prije poroda sanirati infekciju, da se dijete ne zarazi prilikom prolaska kroz porođajni kanal.
OFTALMOLOGIJA
Ivanka Petric Vicković, dr. med., spec. oftalmolog, Zagreb
Sedamdeset dvije su mi godine. U ožujku ove godine dobio sam nove naočale za vid, ali ih tijekom dana nisam dulje nosio sve do 24. lipnja, kad sam ih prvi put koristio gotovo neprestano osam sati. Došavši kući, skinuo sam ih i, na moje veliko iznenađenje, vidio samo maglu ispred sebe, pa sam zaključio da su "naočale krive" i reklamirao sam ih. Sada mi nude iste ili slične, ili pak dvoje (za čitanje i hodanje), pa vas pitam što biste mi preporučili. U međuvremenu sam tri puta posjetio okulista i kontrolirao vid. Dobio sam Tobrex kapi, zatim Maxitrol mast i umjetne suze. Kako mi to nije pomoglo, okulist je preporučio Isoptotears, ali također bez uspjeha. Sada koristim Timalen kapi, koje mi donekle pomažu, iako još hodam po bijelom putu - stvara mi se magla neposredno pred nogama, a gledajući dalje sve je manje magle. Uz to, oči su mi ujutro crvene, kao i nakon kupanja, ponekad svrbe i suze. Bolujem od dijabetesa i povišenoga krvnog tlaka.
D.A.
Prema informacijama koje ste nam naveli, zaključujem da imate korekciju za daleko i blizu, dakle nosite dvoje naočale. Jedne naočale su za rad na blizu (kao što su čitanje i pisanje), a druge za stalno nošenje, odnosno za gledanje na daljinu. Možete koristiti dvoje naočale, te ih mijenjati ovisno o aktivnosti (rad na daljinu ili blizinu) ili možete koristiti samo jedne koje će imati refrakciju za blizinu i daljinu. Ovisno o vašim željama i životnim navikama, sami odlučujete koja vrsta naočala vam više odgovara. Prema dosadašnjoj protuupalnoj terapiji koju ste naveli, vjerojatno imate kronični konjunktivitis, a podloga je poremećaj suznog filma, odnosno suho oko. Danas na tržištu postoji velik broj umjetnih suza, pa je najbolje da sami isprobate koje vam najviše odgovaraju. Kao terapiju ste dobili i Timalen, kapi za snižavanje očnog tlaka i liječenje glaukoma, pa biste trebali učiniti kompletnu glaukomsku obradu.
|
