Tema broja: Impotencija

Impotencija (ni)je tabu tema

Iako je medicina dugo psihologizirala taj problem, danas je jasno da je uzrok organski u više od dvije trećine slučajeva

Izraz impotencija u posljednje vrijeme sve više zamjenjuje naziv erektilna disfunkcija (ED). Ipak, impotencija je puno širi pojam od erektilne disfunkcije, iako se najčešće misli upravo na taj poremećaj. Pod tim se podrazumijeva trajna nemogućnost da se erekcija dosegne i održi dovoljno dugo za zadovoljavajući spolni odnos, što izaziva zabrinutost obaju partnera. S obzirom da je zdravlje važan dio tjelesnog i duševnog stanja pojedine osobe, radi njega, ali i očuvanja odnosa između muškarca i žene, taj poremećaj treba dijagnosticirati i liječiti sredstvima prihvatljivim za oba partnera.

Duga povijest terapijskih pokušaja

Anatomija i fiziologija muškog spolovila donedavno su bile tabu tema. Tek se u posljednjih dvadesetak godina javno govori o erektilnoj disfunkciji, a prikazali su se i prvi rezultati istraživanja o pružanju pomoći takvim bolesnicima.
Rijetki su muškarci u povijesti priznali problem. Richard I., Beethoven, Čehov, Napoleon samo su neki od njih. Kako bolest izaziva dvostruku tragediju, jer se odnosi na muškarce i njihove partnerice, razumljiva je duga povijest pokušaja otklanjanja te disfunkcije uz pomoć različitih pripravaka. Iako je medicina dugo "psihologizirala" taj problem, danas se zna da više od dvije trećine erektilne disfunkcije ima organski uzrok.
U podjeli na kronične i povremene (na koje se odnosi oko trećine slučajeva) riječ je o pacijentima koji ne postižu dostatnu erekciju u više od 50 posto slučajeva. Djelomična je malo šire zastupljena i obuhvaća dvije trećine pacijenata koji postižu erekciju, ali je ne mogu dovoljno dugo zadržati.

Za bolje razumijevanje

Da bi se bolje razumjela erektilna disfunkcija, važno je objasniti što je erekcija i kako nastaje. Za osjet želje i uzbuđenja potrebna je dovoljna količina spolnog hormona testosterona. Početak je u mozgu, gdje maštom, mirisom, glasom ili doživljenom slikom preko oka mozak šalje impulse u penis. Dodatnom stimulacijom spolovila, kao i izravnim dodirima tijela, spužvasta tijela pune se krvlju. Arterijskim putem dotiče krv u kavernozna tijela, čiji su ventilni mehanizmi otvoreni, a istodobno ventilni mehanizmi na venama koje odvode krv iz spolovila moraju biti zatvoreni. Tako dolazi do erekcije. Kad se postigne, odnosno kad dođe do razine koja je dovoljna za spolni odnos, otvaraju se ventilni mehanizmi na venama i odvode višak krvi, koja, međutim, i dalje pristiže arterijskim dotokom.

Upravo ta ravnoteža dotoka i odljeva krvi, uz održanje erekcije, vrlo je važan segment erektilne disfunkcije. Tako su jedan od važnih uzroka upravo žilna (vaskularna) oboljenja, koja se mogu podijeliti na:

• arterijska - kod kojih je oslabljen dotok krvi zbog patoloških promjena u arterijama
• venska - ventilni mehanizmi na venama ne zadržavaju krv u spolovilu nego se javlja njezin bijeg ("venous leak").

Najznačajnije bolesti koje u pravilu izazivaju puno problema s erektilnom disfunkcijom su šećerna bolest (dijabetes), povišen krvni tlak (hipertenzija), odnosno neka druga arterijska bolest. Tako se prije tridesetak godina razvila kirurgija koja je različitim operacijama pokušala dovesti više krvi u spolovilo u slučaju arterijske insuficijencije, odnosno zapriječiti bijeg krvi podvezivanjem penilnih vena kod venske insuficijencije. No, ni jedna ni druga tehnika vaskularne kirurgije nisu pokazale zadovoljavajuće rezultate, pa se te operacije primjenjuju iznimno rijetko.

Drugo važno područje su neurogena oboljenja i oštećenje živaca (radikalne operacije u maloj zdjelici, ozljede zdjelice i kralježnice, kronične bolesti koje oštećuju živce, multipla skleroza). Ti vaskularni i neurogeni uzroci čimbenici su u nastanku erektilne disfunkcije organskog podrijetla.

Iznimno štetni vanjski čimbenici su pušenje, alkoholizam i narkomanija, odnosno uživanje opojnih sredstava (amfetamina, marihuane, kokaina itd.). Postoje i lijekovi koji mogu prouzročiti erektilnu disfunkciju (antihipertenzivi tipa diuretika i beta-blokatora; psihotropni lijekovi - sedativi, antipsihotici, hipnotici, neki antidepresivi, anksiolitici itd.; endokrini lijekovi - antiandrogeni i estrogeni, hormonsko liječenje kod karcinoma prostate; lijekovi za sniženje masnoća, itd).

Uz organske i stečene uzroke (posljedica ozljede, operacije i intoksikacije), postoji i psihogena erektilna disfunkcija u slučaju anksioznosti, depresije, stresa, seksualnog nasilja u prošlosti itd.

Ne treba zaboraviti ni proces starenja, tijekom kojeg se događaju promjene i u tom segmentu. Odražavaju se duljim vremenom potrebnim za postizanje erekcije, sama erekcija nije više čvrsta kao prije i često nije dovoljno duga, a između dvije erekcije potreban je dulji razmak.

Nužna potvrda poremećaja

Uz ostale podatke iz povijesti bolesti, seksualna anamneza je nezaobilazna. Klinički pregled obuhvaća urološki pregled vanjskog spolovila i testisa, digitorektalni pregled prostate, provjeru živaca i refleksa. U obzir dolaze i kompletna laboratorijska obrada krvi, kao i hormonalni status, mjerenje protoka krvi i po potrebi dinamička kavernozografija. U urološkim ambulantama često se primjenjuje test s intrakavernoznom primjenom vazoaktivnog sredstva u svrhu izazivanja farmakološke erekcije. Dolazi u obzir i psihološki upitnik. Vrlo je praktična i uporaba tzv. erekciometra, koji se postavi na penis prije spavanja. S obzirom na to da je normalno da svaki zdravi muškarac ima nekoliko noćnih erekcija, doći će do širenja erekciometra, što može potvrditi postojanje noćne erekcije. No, mnogo bolji sustav je ispitivanje noćnih erekcija putem sistema aparata NEVA (Nocturnal Electrobioimpendence Volumetric Assessment), proizvođača American Medical System. Aparatić se uz pomoć poveske postavi na natkoljenicu, a dvije elektrode se kao kod erekciometra pričvrste na korijen i donji dio penisa. Nakon tako provedene noći, pacijentu se skinu elektrode i aparat s natkoljenice, a rezultat snimanja očita na računalu. Očitanje će pokazati nekoliko parametara: broj erekcija, volumetrične promjene, promjene dužine i njihovo trajanje. Zatim se tabelarno može prikazati normalan nalaz, nalaz pacijenta s arterijskom insuficijencijom i nalaz pacijenta s venoznim bijegom. Takav način ispitivanja je revolucija u brzoj i kvalitetnoj dijagnostici erektilne disfunkcije, a uz ostale elemente anamneze, laboratorijske obrade i urološki pregled, uvelike pridonosi otkrivanju problema.