Tema broja: Impotencija

Impotencija (ni)je tabu tema

Iako je medicina dugo psihologizirala taj problem, danas je jasno da je uzrok organski u više od dvije trećine slučajeva

Višestruke mogućnosti na raspolaganju

Za povećanje libida (spolne želje) još uvijek se preporučuje Yohimbine, a s obzirom na tumore prostate, terapija testosteronom propisuje se tek nakon kompletne endokrinološke obrade.
Mogućnosti tretiranja erektilne disfunkcije mnogo su veće nego prije tridesetak godina, jer se u posljednjih desetak godina dogodila prava revolucija s novim vazoaktivnim lijekovima koji djeluju na erekciju. Tretmane ćemo opisati kroz pomagala i vazoaktivne lijekove koji se primjenjuju lokalno ili oralno, te operacije.

Vakuum aparati - Za postizanje i održavanje ukrućenosti spolovila u svijetu su se prije dvadesetak godina počeli primjenjivati vakuum aparati. Oni se sastoje od cilindra koji se čvrsto postavi na spolovilo prema stidnoj kosti te se pumpom stvori vakuum koji u spolovilo navuče krv. Nakon što se postigne dovoljna ukrućenost, s cilindra se na korijen penisa spusti gumeni prsten, koji nakon uklanjanja aparata zadržava krv u spolovilu. Takav prsten može ostati na korijenu penisa do pola sata. Loše strane ove metode su složena pomoćna aparatura, penis je pri snošaju hladan i onemogućeno je izbacivanje sjemena nakon orgazma. Aparat će poslužiti onima koji imaju stabilne veze, uz međusobno razumijevanje i uvažavanje.
Koliko je problem erektilne disfunkcije važan u bračnoj zajednici, pokazuje i podatak distributera tih aparata otprije dvadesetak godina. Naime, u 80 posto slučajeva aparat su naručivale supruge.

Vazoaktivni pripravci - Prije desetak godina rašireniju primjenu imali su vazoaktivni pripravci koji se primjenjuju u obliku injekcije tankim iglama u kavernozna tijela penisa (intrakavernozne injekcije). Počelo je 1982. s papaverinom (Virag), zatim s mješavinom phentolamina i papaverina (Lefleur, Zorgniotti) te alprostadilom - PGE 1 (Porst, Stackl). Nakon čišćenja mjesta primjene alkoholom i/ili nekim drugim sredstvom, gotov pripravak sterilno se primijeni, otprilike u srednjem dijelu tijela penisa, bočno, s okomito postavljenom iglom. Nakon toga se mjesto primjene pritisne i tako drži dvije do tri minute, dok krvarenje ne prestane. Spolovilo se može lagano masirati prstima. Vrlo brzo nastupa erekcija. Prva primjena injekcije s vazoaktivnim djelovanjem u kavernozno tijelo mora se obaviti kod liječnika koji je lijek propisao i koji će, prema rezultatima dotadašnje obrade i pregleda, odrediti dozu pripravka. U slučaju prekoračenja propisane doze, može doći do produžene erekcije. Ako traje dulje vrijeme, dolazi do trajnih posljedica u kavernoznom tijelu - stvaranja ugrušaka s kasnijom fibrozacijom (ožiljnim promjenama), što vodi u kompletnu impotenciju koja više ne može reagirati na vazoaktivne pripravke. Stoga se u slučaju produžene erekcije (prijapizam) treba odmah javiti liječniku koji je propisao terapiju, ili urologu, da se novonastalo stanje pokuša riješiti drugim lijekovima suprotnog djelovanja, ili po potrebi nekom agresivnijom metodom.
Komplikacije su bol i fibrozne (ožiljne) promjene na mjestu uboda igle. Terapiju najlakše prihvaćaju oboljeli od šećerne bolesti, jer su osposobljeni da sami sebi daju inzulinske injekcije, tako da ni davanje injekcija u spolovilo za njih nije nerješiv problem.

Drugi oblici primjene vazoaktivnog pripravka odnose se na pripravak vazoaktivne supstancije MUSE koja se nakon mokrenja ubrizga u vanjski otvor mokraćne cijevi, a spolovilo protrlja između dlanova da bi se pripravak ravnomjerno rasporedio duž mokraćne cijevi. S obzirom na to da se nepažljivom primjenom tog sredstva može oštetiti mokraćna cijev, jako je važno dobro educirati pacijenta.

Revolucionarna tableta - Pravu revoluciju u tretiranju erektilne disfunkcije 1998. je izazvao je lijek američke farmaceutske tvrtke Pfizer - svima dobro poznata Viagra (sildenafil). Tablete su od 25, 50 i 100 mg, što je ujedno i najveća preporučena doza. Pakirane su po četiri komada i izdaju se isključivo na liječnički recept.
Nakon uvida u izraženost problema, liječnik određuje kojom dozom treba započeti liječenje. Za početak je to obično tableta od 50 mg. U slučajevima teške insuficijencije jetre početna doza je 25 mg. Učestalost uzimanja je najviše jednom dnevno, oko jedan sat prije spolnog odnosa. Ako se uzima uz jelo, početak djelovanja može kasniti u usporedbi s početkom djelovanja ako se uzima natašte.
Najčešće nuspojave su glavobolja, crvenilo kože lica, začepljen nos te blagi poremećaj vida. U slučaju teške insuficijencije jetre, nedavno preboljelog srčanog ili moždanog udara, teške hipotenzije (niski tlak) s vrijednostima ispod 90/50 mmHg, nasljedne degenerativne bolesti mrežnice (retinitis pigmentosa), stanja u kojima se ne preporučuje seksualna aktivnost (nestabilna angina pektoris) te uzimanja lijekova koji sadrže nitrite (kod nas Nitrolingual, Tinidil, Angised, Nitroderm, ISMN Genericon, Olicard retard, Dilcoran 80), izbjegava se propisivanje ovog lijeka bez konzultacije s internistom. Potreban je oprez i u pacijenata s deformacijom penisa - angulacije, Peyronieova bolest. U svakom slučaju, ako je riječ o pacijentu s potvrđenim oboljenjem jetre ili srca, uputno je obaviti internističku konzultaciju.
Tablete se ne propisuju osobama mlađim od 18 godina. Rok valjanosti je dvije godine. S obzirom na jednostavnu primjenu, relativno rijetke kontraindikacije i nuspojave, ovaj lijek sigurno je revolucionaran.
Osim Viagre, treba spomenuti i lijekove novije generacije, kao što su Cialis, Levitra, Dinamico.

Na kraju i skalpel u akciji - U slučaju da konzervativni tretman ne zadovoljava, bilo zbog teških arterijskih oštećenja ili venskog bijega, odnosno jakog ožiljavanja kavernoznog tijela, koje se ni pod djelovanjem lijekova ne može proširiti i primiti dovoljnu količinu krvi potrebne za uspostavljanje erekcije, preostaje metoda implantacije penilne proteze. Počela se primjenjivati 1950. godine, najprije u jedno kavernozno tijelo, a kasnije, šezdesetih godina, u oba. U početku je to bila semirigidna proteza, to jest ona koja stalno drži stanje dostatne ukrućenosti potrebne za penetraciju. Tek je u drugoj polovici osamdesetih godina napravljena hidraulična penilna proteza koja ima dva stanja - opušteno, kad se tekućina nalazi u spremniku ili stražnjem dijelu proteze, te stanje koje imitira erekciju, odnosno kad se tekućina nalazi u cilindrima koji su smješteni u vidljivom dijelu penisa. Najpoznatiji proizvođač penilnih proteza je American Medical System, koji proizvodi rigidne (malleable) proteze, ali i hidraulične, koje muškarcu pružaju potpun komfor, a daju se i doživotna jamstva.
Preoperacijska priprema obuhvaća kompletnu obradu pacijenta, i to laboratorijsku obradu krvi i mokraće, urinokulturu, EKG, pregled i konzultacije s internistom u slučaju kroničnih oboljenja, lokalni pregled regije na gljivice i preoperativno liječenje, ako postoji potreba. Obvezni su brijanje cijele regije prije operacije, primjena laksativa i višekratno tuširanje dezinficijensom. Prije operacije započinje i antibiotska zaštita širokog spektra.
Zahvat se može izvesti u spinalnoj ili endotrahealnoj anesteziji, prema dogovoru s anesteziologom, odnosno ako za drugi oblik postoji medicinska kontraindikacija.
Operativni zahvat izvodi se tako da se na donjem dijelu (ventralno - prema straga) ili gornjem (dorzalno - prema naprijed) učini mali rez od nekoliko centimetara. Tako se pristupi kavernoznim tijelima, koja se otvore i prošire te se nakon provedenih mjerenja u svako tijelo ugradi po jedan implantat. Ako je posrijedi proteza s hidraulikom, uz nju je i pumpica koja se obično postavi u skrotum. Rez se zatvori po slojevima.
Poslije operacije u stacionaru se boravi 24 sata, a u mjestu operacije još nekoliko dana. Antibiotici se daju desetak dana poslije operacije. Na ranu se nanosi antibiotski sprej. S obzirom na to da su konci od resorptivnog materijala, nestaju (resorbiraju se) za desetak dana. Nekoliko prvih dana poslije operacije potrebno je mirovanje. Spolni odnosi se zabranjuju šest do osam tjedana. Ako je riječ o hidrauličnoj protezi, prva napumpavanja izvode se oko šest tjedana poslije operacije, kod liječnika koji je obavio operaciju. On je ujedno obvezan poučiti pacijenta kako upotrebljavati protezu.
Najopasnija komplikacija je infekcija. U slučaju težeg oblika, proteza se mora odstraniti. Ožiljak je gotovo nevidljiv, odnosno dobro je skriven.
Budućnost je u proizvodnji lijekova koji će spriječiti oboljenja spolovila, odnosno krvnožilna oboljenja, kao i smanjenju  nuspojava drugih lijekova koji djeluju na erektilnu disfunkciju. Kad je erektilna disfunkcija posljedica traume, teško je proizvesti farmakološki lijek, odnosno provesti pravu preventivu.