Tuberkuloza ponovno prijeti
Podijeli
Nastavi li se širenje rezistentnog oblika, epidemija klasične tuberkuloze mogla bi biti zamijenjena novom
Dijagnostički standardi
Zlatni standard za dijagnozu aktivne tuberkuloze je dokaz bakterije Mycobacterium tuberculosis iz bolesničkog materijala (iskašljaja, aspirata bronha, mokraće i dr.) mikroskopski i kultivacijom. Uvedene su i nove metode molekularne dijagnostike (PCR) za dokazivanje mikobakterija u bolesničkom materijalu i za genotipizaciju u svrhu identifikacije i diferencijacije mikobakterija. Rentgenska snimka pluća često pokazuje specifične promjene koje upućuju na tuberkulozu.
Za dijagnozu latentne tuberkulozne infekcije koristi se tuberkulinsko testiranje (PPD). Nedostaci su tog testa što može biti lažno negativan kod imunokompromitiranih osoba (HIV pozitivni, bolesnici na imunosupresivnim lijekovima), osoba koje su nedavno imale tuberkuloznu infekciju, djece mlađe od šest mjeseci itd. PPD test je pozitivan i kod osoba koje su primile BCG cjepivo.
Nedavno su razvijeni novi krvni testovi - interferon-gamma release assays - za identifikaciju latentnih infekcija (QuantiFERON-TB), na koje ranije BCG cjepivo nema utjecaja.
Šestomjesečni režim liječenja
Polovicom 20. stoljeća otkriveni su lijekovi za uspješno liječenje tuberkuloze. Danas je u 127 država svijeta uvedena takozvana direktno opservirana terapija (DOTS), koja se temelji na aktivnom traženju oboljelih i njihovu liječenju.
Tuberkuloza se liječi šestomjesečnim režimom: prva dva mjeseca četirima različitim antituberkuloticima, a zatim tijekom četiri mjeseca dvama antituberkuloticima.
Obvezno cijepljenje
Djeca rođena u rodilištu u Republici Hrvatskoj cijepe se protiv tuberkuloze (BCG), a ostala do navršenih dva mjeseca starosti. Djeca koja nisu cijepljena do navršenih dva mjeseca starosti moraju se cijepiti najkasnije do navršene prve godine života.
U sedmom razredu osnovne škole testiraju se i cijepe tuberkulin negativna djeca. Cjepivo protiv tuberkuloze pomaže u zaštiti od tuberkuloze u djetinjstvu, ali će kasnije izgubiti malo svoje djelotvornosti. Iako ne sprječava infekciju uzročnikom tuberkuloze, u većini slučajeva pojačane obrambene snage organizma će uzročnika nadzirati i uništiti, te tako spriječiti nastanak bolesti.
Novi izazovi i prijetnje
Nakon otkrića lijekova za uspješno liječenje tuberkuloze polovicom 20. stoljeća, postupno se smanjivao broj oboljelih i umrlih od tuberkuloze, zbog čega se smatralo da je tuberkuloza pobijeđena bolest. Međutim, potkraj osamdesetih godina 20. stoljeća, najrazvijenije zemlje zapadnog svijeta zabilježile su porast broja oboljelih od tuberkuloze, najviše među korisnicima narkotika. U to vrijeme otkriven je i novi virus HIV, koji uzrokuje tešku bolest AIDS (Acquired immunodeficiency sindrom - Sindrom stečenog nedostatka imuniteta) - smanjuje otpornost organizma i povećava sklonost infekcijama.
U međuvremenu se pojavio i novi problem - multirezistentna tuberkuloza (MDR-TB), uzrokovana bakterijskim sojem otpornim na barem dva od šest glavnih antibiotika koji se koriste tijekom prvih šest mjeseci liječenja.
Godine 2006. u 37 zemalja svijeta pojavio se još teži oblik tuberkuloze - tuberkuloza izvanredno otporna na lijekove (XDR-TB / extremely drug resistant tuberculosis), koja je otporna i na drugu liniju antibiotika za liječenje tuberkuloze.
Kako je došlo do pojave takve izuzetne otpornosti? Ako se pacijent ne liječi odgovarajućim lijekovima, ako ih ne uzima u dovoljnoj koncentraciji i dovoljno dugo, neke bakterije će preživjeti i razviti otpornost. Uz to što je vrlo teško liječiti pacijente oboljele od ovih oblika tuberkuloze, problem je i visoka cijena liječenja. Liječenje MDR-a i XDR-TB-a može biti i do sto puta skuplje od liječenja obične tuberkuloze. Izuzetno se teško liječi, traje nekoliko godina i ima mnogo nuspojava. Osim toga, osobe oboljele od XDR-TB-a mogu godinama zaražavati ljude oko sebe te su svojevrsna "vremenska bomba".
Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, godišnje oko 450.000 ljudi u svijetu oboli od MDR-a, a 40.000 od XDR-TB-a.
Može se zaključiti da, ako se nastavi širenje ovog oblika tuberkuloze, sadašnja epidemija klasične tuberkuloze mogla bi biti zamijenjena epidemijom XDR-TB-a, koja je praktički otporna na sve lijekove. To bi nas moglo vratiti u eru prije antibiotika.
XDR-TB je vrlo zarazan oblik bolesti koji se prenosi zrakom, a zbog sve brojnijih putovanja i globalizacije, sve je veća mogućnost da se bilo tko zarazi tim sojem!
|
