Vi pitate... Mi odgovaramo...
FIZIKALNA MEDICINA
Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb
Trideset osam mi je godina. Bolujem od psorijaze i imam bolove u kralježnici (diskopatija, diskus hernija). U veljači sam hospitalizirana na infektivnom odjelu zbog sljedećih problema: hunjavica, eritem, edem, svrbež lica i ušiju, migrirajuće artralgije i bolnost u predjelu velikih zglobova, a kasnije i malih, zatim ograničene kretnje, otežano gutanje uz povišenu temperaturu i groznica. Nalazi su bili sljedeći: tlak 130/70 mmHg, c/p 110/min., RF 16/, SE 36-50, CRP 103-73-51; nad plućima uredan šum disanja, srce ritmične akcije, jasnih tonova, čujan sistolički šum intenziteta 3/6, s p.m. nad ictusom; ECHO srca - bez vegetacija, foramen ovale, nešto šira donja šuplja vena. Nakon deset dana, uz terapiju antihistaminicima i antipireticima, premještena sam na odjel imunologije uz dijagnozu - Poliartralgia acuta vs reactiva M02.90, Mb. Stillo i.o. M06.19, Exantema toxoallergicum L27.0, Psoriasis L40.0, Foramen ovale persistens Q21.1. Na odjelu imunologije provela sam 20 dana, uz terapiju Salazopyrin EN 3x1,Voltaren R 1x1, Zipantola 20 mg 1x1, uz što dolazi do poboljšanja. U sklopu obrade učinjen je i CT toraksa, koji opisuje sitne, dobro definirane čvoriće subpleuralno, te je učinjen pregled tehnikom visoke rezolucije postkontrastno od visine gornje aperture toraksa do kupole ošita. Pokazao je duž cijelih plućnih krila brojne sitne, dobro ograničene nodularne sjene koje su pretežito subpleuralne i peribronhovaskularne distribucije (Dg: Sarkoidosis pulmonum i.o.); velike krvne žile medijastinuma su urednog toka i širine lumena; cirkularno oko srca na razini apeksa vidljiv je manji perikardijalni izljev širine plašta do 10 mm; intratorakalno i aksilarno se ne vide uvećani limfni čvorovi. Presjeci učinjeni kroz gornji abdomen ne pokazuju patomorfološke promjene. Spirometrija i difuzijski kapacitet pluća za CO su uredni. EKG - semivertikalna električna os, sinus ritam oko 70 u minuti. Nalaz bronhoskopije ne upućuje na sarkoidozu te se predlaže učiniti TBBP. I dalje su prisutne tegobe, kao što su povremeni bolovi u zglobovima, umor nogu, povremeno teže disanje i probadanje u prsnom košu (sredina lijevo). Molim za vaše mišljenje.
M. S.
Iz vašeg pisma može se shvatiti da su dijagnostička obrada i liječenje učinjeni po pravilnom algoritmu. Visoka temperatura i popratni znakovi, kao što su eritem i artralgije, sugerirali su infektološku bolest koja je isključena. Nastavili ste liječenje na imunologiji, gdje se nastoji otkriti imate li kriterije za neku od upalnih reumatskih bolesti. Dobro ste reagirali na DMARD (SSZ) i NSAR (Voltaren), pa pretpostavljam da ih i dalje uzimate. Sada se javljaju tegobe kao što su umor, mogući entezitis hvatišta rebara za prsnu kost (probadajuća bol u prsima), oteženo disanje (posljedično smanjen indeks disanja ili pogoršanje perikardijalnog izljeva), atragije, mijalgije (umor nogu), koji se mogu javljati u sklopu pogoršanja kliničke slike reaktivnog ili psorijatičkog artitisa. Nadalje, predložena biopsija navedenih promjena je nužna, jer za postavljanje dijagnoze Stillove bolesti potrebno je prethodno isključiti infekt, upalnu rematsku bolest i malignitet. S vremenom će se vjerojatno bolest razviti u punoj kliničkoj slici, te je važno da ste pod stalnim liječničkim nadzorom. U svakom slučaju, savjetujem što prije učiniti kontrolni pregled kod nadležnog imunologa.
GINEKOLOGIJA
mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb
Imam 22 godine i nemam redovite cikluse. Uzimam Primolut Nor tablete i do sada nisam imala odnose. Nalazi su pokazali da imam manjak ženskih spolnih hormona. Primijetila sam da u posljednje vrijeme imam teškoće s pamćenjem, emocionalno sam zbunjena i preosjetljiva. Može li to biti posljedica uzimanja Primolut tableta?
Marija
Niste naveli o kakvom je manjku hormona riječ i kolika je razina FSH. S obzirom na dob, možda bi bilo bolje da ste na jednom od kontraceptivnih preparata, bez obzira na to što nemate spolne odnose. Što se tiče vašega psihičkog stanja, moguće je da se tako osjećate zbog tableta. Savjetujem da se javite ginekologu i u dogovoru s njim promijenite terapiju u Dabroston, koji se uzima po istoj shemi kao Primolut Nor, ili da vam preporuči neku vrstu kontraceptivnih pilula.
Prije godinu dana dijagnosticirana mi je endometrioza i propisana terapija. Dva puta bila sam na laparoskopiji i jednom na histeroskopiji. Liječnik mi je preporučio da izvadim desni jajnik kako bih možda mogla lakše zatrudnjeti (ni lijevi nije u najboljem stanju, ali ipak u boljem nego desni). Postoji li možda neka terapija koja mi može pomoći? Je li krvarenje nakon odnosa posljedica endometrioze, hormonalnog poremećaja ili nešto drugo?
Zabrinuta
Pretpostavljam da su vam za liječenje endometrioze propisane kontracepcijske tablete i da ih uzimate posljednjih godinu dana. To je najbolja terapija za endometriozu i ne treba je prekidati dok ne budete željeli zanijeti. Ako imate endometriom na desnom jajniku, bilo bi dobro da se on odstrani. Ovisno o njegovoj veličini i poziciji, možda je moguće sačuvati tkivo jajnika. Ne morate biti u strahu što će biti ako se odstrani cijeli jajnik, jer je za stvaranje jajne stanice i oplodnju dovoljna i jedna petina jednog jajnika. Što se tiče krvarenja nakon odnosa, važno je učiniti ginekološki pregled i PAPA test, jer možda imate promjene na epitelu vrata matrenice. Ako imate žarišta endometrioze u rodnici i na cerviksu, i to može biti razlog krvarenja. Ipak, konačnu dijagnozu može postaviti samo ginekolog nakon pregleda.
NEUROLOGIJA
prof. dr. sc. Vida Demarin, dr. med., spec. neuropsihijatar, Zagreb
Trideset devet mi je godina. 2002. javile su mi se nesvjestice, vrtoglavice i mučnine. Tada sam napravio sve moguće pretrage, ali ništa nije otkriveno. Neurolog me poslao na pretrage u Zagreb, gdje sam na KBC-u obavio SSEP i EMG. Zaključak SSEP-a: na stimulaciju oba n. medianusa registriraju se uredni nalazi, to jest evocirani odgovori na sva tri nivoa; SSEP n. tibialisa iza medijalnog maleola - neurograme smo detektirali u poplitealnoj jami, spinograme nad S1, Th12, Th6 i C7 kralješkom, a kortikalne odgovore nad osjetnom regijom za nogu. Na stimulaciju desnog n. tibialisa registrira se samo kortikalni odgovor zakasnjelih latencija. Na stimulaciju lijevog n. tibialisa ne registrira se ev. odgovor. Smetnje provođenja u desnom osjetnom putu za n. tibialis lijevo bez odgovora. Razina smetnji se ne može odrediti. EMNG nalaz isti: značajna kronična neuralna lezija registrira se u analiziranim mišićima obaju stopala, te u mišićima peronealne grupe desne potkoljenice, a umjerena lezija u drugoj skupini analiziranih mišića. Rezultati neurografske obrade pokazuju granične brzine motorne provodljivosti oba n. peroneus profundusa. Neurografski nalaz za oba n. tibialisa pokazuje teško sniženje brzine i motorne provodljivosti, izraženije lijevo. EMNG nalaz upućuje na neuralnu leziju po tipu periferne polineuropatije (aksonalno-demijelinizirajući tip) i pridruženu radikulopatiju L5 i S1 obostrano.
Tegobe se nastavljaju tijekom tekućih godina. Nedavno me neurologa opet uputio na SSEP, a nalaz je sljedeći: "Stimulirali smo oba n. tibialisa iza medialnog maleola. Neurograme smo detektirali u poplitealnoj jami, spinograme na S1, Th 12, Th6, a kortikalne odgovore nad osjetnom regijom za nogu. Na stimulaciju oba n. tibialisa registriraju se primjereni spinogrami, a kortikalni odgovor se teško diferencira. Nalaz govori za smetnje provođenja iznad Th6 obostrano. Stimulirali smo i oba n. medianusa u zapešću. Neurograme smo detektirali nad brahijalnim pleksusom, spinograme nad C7 kralješkom i kortikalne odgovore nad osjetnom regijom za ruku. Za stimulacije oba n. medianusa registriraju se uredni spinogrami uz niske amplitude kortikalnih odgovora. Nalaz govori o smetnjama provođenja iznad C7 obostrano". Nakon toga poslan sam na ultrazvuk: "Karotidne arterije primjerenih stijenki i protoka, vertebralne arterije nepravilna tijeka obostrano, anterogradnih protoka lijevo. Desna vertebralna arterija ima usporenje protoka na razini CIV zbog vidljiva izrazitog vertebralnog utjecaja." Na kraju me šalju na CT: "MSCT C/5 - C/7 - na oba skenirana segmenta naznačeni su znaci i. v. osteohondroze, te unkartrotske promjene na C/6 i u manjoj mjeri i C/7 kralješcima. Na razini i.v. C/5 - C/6 vidi se reducirana visina i.v. prostora, uz plići i na široj osnovi lijevostrani mediolateralni disk-osteofit kompleks, s naznačenom osteogenom redukcijom lijevoga lateralnog resursa, te uz manji kompresivni učinak na lijevu stranu ventralne modularne konture. Na razini i.v. C/6 - C/7 vidi se diskretna, prije svega osteogena redukcija lijevoga lateralnog recesusa, bez značajnijega radikularnog konflikta". Uza sve to, ujutro imam strašnu ukočenost, često hladne okrajine i utrnulost malog prsta te lijeve i desne ruke. Ne mogu pogledati uvis, a svako krivljenje vrata i pogled uvis izaziva mi pritisak u glavi, vrtoglavicu i dezorijentaciju. Gornji dio ramena mi je kao da nosim vreću cementa. Osim što idem na fizikalnu terapiju, zanima me trebam li napraviti još kakve pretrage? S obzirom na to da radim kao elektromonter (visina i rad pod naponom), zanima me mogu li raditi taj posao, jer su mi savjetovali (obiteljska liječnica i na medicini rada) da bih morao na invalidsku komisiju. Uza sve to, imam i povišen tlak, pijem beta-blokatore i imam težu alergiju.
D. D.
Dio smetnji koje opisujete mogu se objasniti nalazom na kralježnici. Ukočenost gornjeg dijela tijela, posebice vratne regije, bolovi u vratu i utrnulost prstiju ruku najvjerojatnije su posljedica promjena koje se opisuju u CT nalazu, poput osteohondroze, unkartroze, reduciranih prostora između kralježaka i kompresivnog učinka. Ostali nalazi potvrđuju određeni stupanj oštećenja živčanog tkiva, nastalog kao posljedica dugogodišnjih promjena na kralježnici. Problem hladnih okrajina može biti posljedica slabije cirkulacije. Niste naveli svoje životne navike ili moguće druge teškoće koje mogu imati velik utjecaj na smetnje koje opisujete. S obzirom na to da navodite nesvjestice kao prvi simptom, svakako se javite na pregled liječniku obiteljske medicine kako bi vas uputio na dodatne pretrage, ako ih još niste napravili ili su nalazi zastarjeli. U slučaju ponavljajućih nesvjestica, svakako treba učiniti neurološku obradu koja uključuje i elektroencefalogram, ali i kardiološku obradu ako se za to ukaže potreba. Iznimno je važno redovito kontrolirati i regulirati krvni tlak, koji također može biti uzrok vrtoglavica. U obzir dolazi i CT mozga, kako bi se isključili drugi uzroci smetnji.
OTORINOLARINGOLOGIJA
mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Zagreb
Dulje vrijeme sam promukla i jako se naprežem dok govorim. Svi mi kažu da imam muški glas. Na pregledu su mi rekli da imam edem glasnica i da je potrebna operacija. O kakvoj je operaciji riječ. S obzirom na to da sam pušač, zanima me trebam li prestati pušiti.
A. M.
Svakako trebate prestati pušiti ili smanjiti na najmanju moguću mjeru. Edem glasnica ili Reinkeov edem direktno se povezuje s pušenjem i češći je kod žena. Riječ je o nakupljanju sluzi na slobodnom rubu glasnica, zbog čega se stvaraju balonirane vrećice koje vise sa slobodnog ruba glasnice i ometaju stvaranje glasa. Liječenje je mikrokirurško, pri čemu se pod kontrolom mikroskopa, kroz cijev koja je uvedena kroz usta do glasnica, odstranjuju suvišak sluznice i nakupljena sluz. Slobodni rub glasnice se čuva i nakon operacije glasnica spontano zacjeljuje. Nakon operacije preporučuju se promjena životnih navika i govorna rehabilitacija.
|
