Govor bez uporabe ruku - kako ovladati tehnikom
Ključno je odabrati prave kandidate i s njima kontinuirano raditi na ovladavanju tehnikom korištenja novog pomagala
Jedan od osnovnih zadataka nakon laringektomije (odstranjenja grkljana) jest obnavljanje uspješne samostalne komunikacije. Za osobe koje govore uz pomoć traheoezofagealne govorne proteze (engl. TEP), sustav za govorenje bez uporabe ruku omogućuje postizanje željene razine komunikacije. Najnoviji takav sustav je Bloom-Singer govorna proteza s prilagodljivim ventilom, punog naziva Bloom-Singer Adjustable Tracheostoma Valve II (ATSV II).
Tko može biti kandidat
Manometar
Odabir kandidata prikladnih za uporabu govorne proteze s prilagodljivim ventilom zasniva se na sagledavanju nekoliko parametara. Kao prvo, osoba mora imati traheoezofagealni otvor i biti u mogućnosti reproducirati tečan govor uz odgovarajuću razinu samostalna održavanja i uporabe govorne proteze. Osobe koje prilikom reprodukcije govora zvuče kao da se napinju ili guše (hiperfonija), ili im je glas slab uz šum disanja ili vlažan (hipofonija), vjerojatno će imati problema s usvajanjem tog načina reprodukcije govora ili jednostavno nisu prikladne za uvođenje govora bez uporabe ruku.
Prilikom reprodukcije govora uz naglašeno napinjanje (hiperfoniju) važno je ocijeniti ozbiljnost i razinu problema, radi pravodobnog dijagnosticiranja i liječenja spazma ili strikture mišića faringealnog konstriktora. Pojedinci mogu naučiti prevladati problem govora koji zvuči kao pod "visokim pritiskom" uporabom manometra (uređaj za mjerenje pritiska) i uz kontinuiran rad s logopedom. Nažalost, kod osoba kod kojih je problem reprodukcije govora povezan s hipofonijom, katkad je teško naći odgovarajuće rješenje problema, zbog čega kod njih nije prikladno uvođenje sustava reprodukcije govora bez uporabe ruku. Kako god, uvođenje sustava za govor bez ruku svakako treba razmotriti u dogovoru s liječnikom ili terapeutom (logopedom).
Prije postavljanja govorne proteze s prilagodljivim ventilom ATSV II osoba bi trebala znati učinkovito i rutinski koristiti sustav izmjene topline i vlažnosti (engl. HME = Heat-Moisture Exchange system), radi mogućnosti rješavanja problema lučenja sluzi i kašlja. Ako osoba ima konstantan podražaj na kašalj tijekom dana, a ne koristi HME sustav, vjerojatnost uspješna uvođenja sustava za reprodukciju govora bez uporabe ruku minimalna je. Uporaba HME sustava prije postavljanja sustava za govor bez ruku važna je i zbog iskustva u samom postupku postavljanja traheostome, kao i za odgovarajuće dnevno održavanje ventila i pričvrsnice.
Kako se postavlja
Blom-Singer ATSV II pomagalo pričvršćuje se za stomu pomoću intraluminalne tipke ili prianjajućeg kućišta za traheostomu. Nekoliko je različitih vrsta kućišta za traheostomu, uključujući i jednokratni model TruSeal Contour. Kućišta dolaze u tri različita oblika (veličine) - ovalni, okrugli i standardni. Standardno kućište se ne baca, nego se svaki dan ponovno postavlja koristeći obostrano ljepljivu traku. Postoji nekoliko vrsta obostrano ljepljivih traka koje se mogu koristiti za tu namjenu. Iz iskustva velikog broja osoba koje nose govornu protezu, ugodna za korištenje je obostrano ljepljiva traka sa slojem pjene između ljepljivih površina. Materijal na samoljepljivom obodu porozan je i kao takav ugodan za nošenje jer omogućava disanje kože uz dobro prianjanje.
Posebno je važno odgovarajuće pričvršćivanje ATSV II pomagala, jer ako zrak prolazi oko intraluminalnog dijela, reprodukcija govora bez uporabe ruku neće se moći postići.
ASTV II pomagalo sastoji se od nekoliko dijelova. Jedan od njih je traheostomalni ventil čija je veličina prilagodljiva i koji ostaje otvoren tijekom normalna udisanja i izdisanja. Kad osoba s ugrađenim sustavom TEP udiše radi reprodukcije govora, prilikom izbacivanja stvara se veći pritisak koji zatvara krilce ventila, čime se zrak usmjerava izravno kroz govornu protezu u jednjak radi reprodukcije govora. Čim osoba ponovno udahne, otvara se ventil za disanje. Ta funkcija omogućava reprodukciju govora bez uporabe ruku jer isključuje potrebu začepljivanja stome.
Mogućnost podešavanja pomagala omogućava postavljanje ventila u potpuno otvoren položaj radi lakšeg disanja i u "više zatvoreni" položaj radi lakše reprodukcije govora. To podešavanje može se raditi i kad je pomagalo postavljeno (ugrađeno), ovisno o individualnim potrebama, za govor ili za olakšano disanje.
Iako se na pomagalu nalazi i sigurnosni mehanizam za kašalj, preporučljivo je uvijek pokušati ukloniti ga prije kašljanja i tijekom spavanja.
ATSV II dodatak ima i ovlaživač (HME) pričvršćen na vrhu pomagala. Ako liječnik ne odredi drukčije, preporučljivo je da se s ATSV II pomagalom uvijek nosi i HME dodatak, jer je tada učinak na pluća najpovoljniji (filtracija, vlaženje, otpornost).
Bloom-Singer govorna proteza s prilagodljivim ventilom (ATSV II) i dijelovi
Zahtjevna tehnika
Ovladavanje tehnikom korištenja ATSV II pomagala i održavanje optimalna prianjanja može biti prilično zahtjevno. Mnogi pacijenti isprobali su pomagala za reprodukciju govora bez uporabe ruku, ali nisu uspjeli ovladati tehnikom. U velikom broju slučajeva zaključeno je da osoba nije dobar kandidat zbog govora s prevelikim pritiskom zraka (problemi s jednjakom) ili reprodukcije glasa s "premalim" pritiskom zraka. Zato je suradnja s liječnikom i logopedom iznimno važna, kako pri odabiru pravih kandidata za uporabu novog pomagala, tako i pri kontinuiranom radu na ovladavanju tehnikom korištenja novog pomagala. U nekim slučajevima osobe nisu nosile dodatak za HME sustav, zbog čega je stvaranje sluzi bilo izvan kontrole.
Ako osoba stalno kašlje, kućište traheostome je izloženo stalnom pritisku, zbog čega nije moguće održati odgovarajuće prianjanje oboda tijekom cijelog dana. Reproducira li osoba glas s velikim pritiskom zraka, prianjanje oboda također neće biti dugotrajno zbog pritiska koji djeluje na odvajanje oboda i kućišta od kože. Jednom kad popusti prianjanje oboda, zrak se više ne može direktno usmjeravati u jednjak radi reprodukcije glasa, nego izlazi uz vrat.
Da bi se osiguralo dobro postavljanje kućišta, potrebno je učiniti nekoliko koraka. Ako osoba nije u mogućnosti održati zadovoljavajuće prianjanje, intraluminalno pomagalo može se postaviti samo ako je to anatomski moguće.
Savjeti za bolje i trajnije prianjanje:
- Operite peristomalno područje sapunom i vodom te posušite.
- Operite ruke sapunom i vodom, izbjegavajte direktni kontakt s područjem oko stome i ne govorite tijekom 10-30 minuta.
- Alkoholom skinite eventualne nečistoće i ostatak ljepila te ostavite područje oko stome da se osuši.
- Uzmite sredstvo za premaz kože, poput Skin Prep preparata, nanesite ga na kožu i ostavite da se suši jednu do dvije minute.
- Nanesite silikonsko ljepilo i ostavite da se suši dvije do pet minuta.
- Namjestite središnji otvor kućišta na sredinu stome i priljubite obod što je moguće ravnije.
- Ostavite da se suši 15 do 30 minuta, bez pričanja!
- Kad su kućište i obod dobro prilijepljeni, namjestite ATSV II i počnite govoriti.
Različitim osobama odgovaraju različiti postupci i različiti proizvodi. Ipak, važno je da pacijent surađuje s liječnikom i/ili logopedom kako bi otkrio sustav i tehnike postavljanja koje mu najviše odgovaraju.
|
