Oftalmologija

Excimer laser u funkciji boljeg vida

Excimer laser

Excimer laser otkriće je čija primjena omogućuje ljudima diljem svijeta potpuno oslobađanje ili smanjenje ovisnosti o naočalama i kontaktnim lećama. Nakon duge eksperimentalne faze prva operacija obavljena je 1988. Otad je excimer laser doživio mnoge izmjene, a danas se svakodnevno rutinski koristi za tretiranje pogrešaka loma svjetlosti (refrakcije) u svim naprednim zemljama.
Korekcija vida excimer laserom ambulantni je operativni zahvat. Koristi hladnu zraku svjetla za precizno remodeliranje površine oka, tj. rožnice, čime se postiže poboljšanje vida. Svjetlost, točno pulsirajući, skida mikroskopsku količinu tkiva, čime se ispravlja zakrivljenost rožnice i omogućuje jasnije fokusiranje svjetla na mrežnici. Za razliku od drugih lasera koji naginju oštećenju tkiva, svjetlosna zraka excimer lasera ne uzrokuje toplinska oštećenja. Svaki laserski puls, koji traje samo bilijunti dio sekunde, djeluje na molekularne veze između rožničnih stanica s preciznošću većom od 0,25 mikrona. Razlikujemo nekoliko vrsta excimer laser tehnika.

Fototerapeutska keratektomija (engl. Phototherapeutic Keratectomy, PTK) je tehnika kojom se excimer laserom odstranjuju zamućenja u stromi rožnice. Zahvatom se postiže i korekcija kratkovidnosti, pa su za intervenciju najpogodniji kandidati koji uz zamućenje rožnice imaju i kratkovidnost (miopiju). Uvođenjem metode pomoglo se mnogim bolesnicima kod kojih se radi povrata vidne funkcije morala učiniti transplantacija rožnice.

Fotorefraktivna keratekomija

Fotorefraktivna keratektomija (engl. Photorefractive Keratectomy, PRK) koristi zraku excimer lasera za korekciju kratkovidnosti, astigmatizma i dalekovidnosti (hipermetropije). Tom se metodom odstranjuje tkivo s površine rožnice i remodelira njezin središnji dio pa se svjetlosne zrake točnije fokusiraju na mrežnici. Kod većine bolesnika za postizanje željenog rezultata treba odstraniti samo pet do deset posto debljine rožnice.
Uz primjenu anestezije površine oka kapima zahvat je bezbolan. Posebnim se instrumentarijem odstranjuje epitel, tanki površni sloj koji pokriva rožnicu. Nakon toga se izvodi zahvat laserom koji traje manje od jedne minute. Kompjutorski vođena zraka lasera odstranjuje zadanu količinu tkiva, a nakon zahvata na oko se stavlja meka kontaktna zaštitna leća koja se nosi dva do tri dana. Zbog odstranjenja epitela pacijenti mogu mutnije vidjeti tri do pet dana, a neki imaju osjećaj nelagode u očima.
Krajnji rezultat vida postiže se nakon nekoliko dana do nekoliko mjeseci, što je individualno. U 95 posto slučajeva operacijom se može uspješno riješiti kratkovidnost do ·8,0 dioptrija, s ostatnom dioptrijom samo ±0,50 dioptrija. U pet posto slučajeva ostatna dioptrija može biti veća od ±0,50. Razdoblje stabilizacije dioptrije, ovisno o preoperativnoj refrakcijskoj pogreški, traje od jedan do tri mjeseca.
Nakon zahvata treba ukapavati kortikosteroidne i antibiotske kapi, a blagotvorno djeluju i kapi "umjetnih suza". Zahvat u manjem postotku slučajeva može imati i komplikacije, primjerice zamućenje rožnice koje se uspješno liječi kortikosteroidnim kapima. Samo 0,5 do jedan posto zamućenja rožnice dovodi do znatnih vidnih teškoća. Metodom PRK može se korigirati i dalekovidnost. Kod kratkovidnosti se excimer laserom djeluje po centru, a kod dalekovidnosti laserska zraka djeluje po periferiji, čime se uspješno rješavaju pogreške do + 5,0 dioptrija.