English

Pratite nas na Facebooku

PROfertyl 2016

Oftalmologija

 ostali članci
  

Očna mrena - razlog za ugradnju umjetne leće

  

Računalo - (ne)prijatelj naš svagdašnji

  

Čuvajmo svoje oči

svi članci »

Oftalmologija

Leće koje su riješile propusnost kisika

Podijeli

Autor:
Ksenija Ćuruvija-Opačić, dr. med., spec. oftalmolog, predsjednica Sekcije za kontaktne leće Hrvatskog oftalmološkog društva
objavljeno u broju 89 (06/13)

Razlog zbog kojeg se konvencionalne mekane leće u praksi zamjenjuju silikonskim mekanim lećama je peterostruko veća propusnost kisika

Razvoj silkonskih mekanih, tzv. silikon hidrogel leća ujedinio je dobre osobine silikona, tj. visoku propusnost kisika i udobnost hidrogela iz konvencionalnih mekanih kontaktnih leća. Optimizam da će time svi problemi biti riješeni nije se u cijelosti ostvario. Najveći napredak postignut je u smanjenju znakova nedostatka kisika u rožnici, koji je bio relativno čest problem među nositeljima konvencionalnih mekanih leća.

Put do optimalna rješenja

Konvencionalne mekane kontaktne leće napravljene su od hidrogel polimera koji je mrežaste strukture i sadrži vodu. Prijenos kisika do rožnice obavlja se preko vode, jer je polimer plinonepropustan. Što je više vode u leći, veća je i njezina propusnost za kisik, no što je vrijeme nošenja dulje, više je izražen problem dehidratacije leće.
Nasuprot tome, silikon je izrazito propustan za kisik. Kontaktne leće od čistog silikona prvi su put bile u primjeni još sedamdesetih godina prošloga stoljeća, no bez uspjeha jer je taj materijal izrazito hidrofoban: leće su bile vrlo neudobne, jako su se "lijepile" za rožnicu i teško su se vadile. Postalo je jasno da je jedini način za rješenje problema miješanje silikona s hidrogelom, od kojeg se rade konvencionalne mekane kontaktne leće, čime bi se osigurali udobnost i mehanička svojstva koja ima hidrogel, te propusnost kisika koju ima silikon.
Na kraju, pronađeno je optimalno rješenje, pa su leće sačinjene od silikona i hidrogela. Silikon hidrogel kontaktne leće dostupne su u nekim zapadnoeuropskim zemljama, Australiji i Kanadi od 1999., a u SAD-u od 2001. U Hrvatskoj se silikon hidrogel kontaktne leće pacijentima propisuju posljednjih desetak godina i poznate su pod nazivom silikonske mekane leće.

Razlog zbog kojeg se konvencionalne mekane leće u praksi zamjenjuju silikonskim mekanim lećama je peterostruko veća propusnost kisika. No, iako su uspješno uklonile smanjen dotok kisika u rožnicu (hipoksiju rožnice), u stručnoj su literaturi objavljeni radovi koji ističu neke kliničke komplikacije vezane uz nošenje silikonskih mekanih leća. Ipak, većina tih problema veže se uz silikonske mekane leće za produljeno nošenje (leće koje se nose i tijekom spavanja).

Ranija istraživanja pokazala su da je učestalost infekcija rožnice (od keratitisa do kornealnog ulkusa) kod konvencionalnih mekanih leća, a posebno kod konvencionalnih mekanih leća za produljeno nošenje, daleko najveća. Pojava silikonskih mekanih leća pobudila je (ne)opravdan entuzijazam da će time negdašnji problemi biti u cijelosti riješeni, posebno kod produljenog nošenja.

Urastanje malih krvnih žila s periferije
u rožnicu zbog nedovoljne količine
kisika kod nositelja konvencionalnih
mekanih leća
Stanje nakon šest mjeseci nošenja
silikonskih mekanih leća
Izrazita hiperemija spojnice oka kod
nošenja konvencionalnih mekanih leća
Stanje nakon prelaska na silikonske
mekane leće

Komplikacije nošenja silikonskih mekanih leća

Neupalne promjene
Kod određenog broja nositelja leća, posebno onih koji su dulje nosili silikonske mekane leće, opisane su tipične kuglaste prozirne nakupine između površine rožnice i stražnje površine leće, nazvane mucinske loptice. Važno je razlikovati ih od mikrocista u pokrovnom sloju rožnice, koje su znak nedostatka kisika. Nije potpuno jasno je li riječ o pravoj komplikaciji, jer ne ostavljaju nikakvih posljedica na rožnici. Liječenje nije potrebno, a ako je posrijedi izrazito nakupljanje, nositeljima leća savjetuje se korištenje umjetnih suza uvečer ili "refitting" strmijom lećom, odnosno korištenje leća za dnevno nošenje.
Mehanička ozljeda, lučno epitelno oštećenje u gornjem polu, posljedica je relativne tvrdoće silikon hidrogel materijala i njegove nemogućnosti da se prilagodi spoju rožnice i bjeloočnice (limbus). Iako pacijenti uglavnom nemaju simptome, procjepnom svjetiljkom nalazi se tanka bijela ozljeda, bolje vidljiva ako se oboji posebnom bojom (fluoresceinom), širine 0,1 do 0,3 mm, dužine 2 do 5 mm. Privremeni prekid nošenja leća, najčešće jedan do dva dana, dovoljan je da se povuku znakovi lučnoga epitelnog oštećenja. U slučaju da pacijent ima osjećaj stranog tijela u oku, treba preporučiti povremenu primjenu umjetnih suza, a ako se promjene ponovno jave, savjetuje se nošenje leća od drugog materijala i drukčijeg dizajna.
Papilarni konjunktivitis povezan s nošenjem kontaktnih leća pripisuje se imunosnom odgovoru koji izazivaju razgrađene nakupine bjelančevina na površini leće. U nekim se slučajevima ne može isključiti ni mehanička komponenta, posebno među nositeljima silikonskih mekanih leća. Pacijenti se žale na osjećaj stranog tijela u oku, svrbež i pojavu očnog sekreta. Papilarne promjene dobro se prikazuju fluoresceinskim bojenjem i kobalt-plavim filtrom i uglavnom su obostrane. Kod nositelja silikonskih mekanih leća za produljeno nošenje promjene se obično nalaze u središnjem području blizu granice vjeđe. Ova komplikacija češće se javlja kod nositelja silikonskih mekanih leća za produljeno nošenje, nego kod osoba sa silikonskim mekanim lećama koje se uvečer skidaju.
Kornealne erozije su moguća očna komplikacija među nositeljima kontaktnih leća, pa tako i silikonskih mekanih leća, a uzrok je ozljeda rožnice mehaničke prirode (npr. strano tijelo ispod kontaktne leće). Pacijenti se žale na umjerenu bol koja se može pojačati nakon skidanja leće zbog direktnog kontakta unutarnje strane vjeđe s oštećenim površnim slojem rožnice. U većini slučajeva dovoljan je samo prekid nošenja kontaktnih leća jedan do dva dana. Pomno praćenje prva 24 sata presudno je da se prepozna odgođeni upalni odgovor rožnice.

Upalne promjene
Infekcija rožnice među nositeljima mekanih leća ozbiljan je klinički problem. Pretpostavka da će silikonske mekane leće potpuno riješiti taj problem, nije se pokazala posve opravdanom. Objavljen je velik broj stručnih publikacija na tu temu, iz čega je vrijedno izdvojiti sljedeće: rizik za nastanak keratitisa (infekcije rožnice) je znatno veći kad se spava s lećama, što uključuje i silikonske mekane leće; kod produljenog nošenja silikonske mekane leće su pet puta sigurnije od konvencionalnih mekanih leća za produljeno nošenje. Ipak, tvrde plinopropusne leće su sigurnije od bilo kojih mekanih leća za dnevno nošenje. Godišnja učestalost teškog keratitisa kod nositelja konvencionalnih mekanih leća za produljeno nošenje je 100:10.000, a kod nositelja silikonskih mekanih leća za produljeno nošenje 20:10.000.

Istaknimo za kraj

Zaključno vrijedi ponoviti: iako su silikonske mekane leće riješile sve probleme nedostatka kisika potrebnog rožnici, određeni broj mehanički uvjetovanih i upalnih komplikacija i dalje se pojavljuje, naročito kod pacijenata koji produljeno nose leće.

Iako je učestalost infekcija kod nositelja silikonskih mekanih leća za produljeno nošenje manja u odnosu na konvencionalne mekane leće za produljeno nošenje, i dalje stoji da je najsigurnije uopće ne spavati s kontaktnim lećama.


NOVO - ZARONITE U UDOBNOST UZ AVAIRU

Aquaform tehnologija iz CooperVisiona donosi novu mjesečnu kontaktnu leću iznimne udobnosti. To je Avaira, silikon-hidrogel leća napravljena od jedinstvena materijala koji privlači i veže vodu te tako spaja dva osnovna preduvjeta za očuvanje zdravlja očiju – velik sadržaj vode i visoku propusnost kisika. Uz Avaira leće nema više potrebe za površinskim tretmanima leće i dodavanjem ovlažujućih agensa. Rezultat je mekša i fleksibilnija leća s visokom propusnosti kisika koja vašim očima pruža puno više udobnosti.

Cjelodnevna udobnost / Visoka propusnost kisika / Mekša i fleksibilnija leća / UV zaštita

CooperVision - više udobnosti za vaše oči