English

Pratite nas na Facebooku

PROfertyl 2016

Vi pitate - mi odgovaramo

 ostali članci
  

Odgovori na vaša pitanja

  

Odgovori na vaša pitanja

  

Odgovori na vaša pitanja

svi članci »

Vi pitate - mi odgovaramo

Odgovori na vaša pitanja

Podijeli

objavljeno u broju 91 (12/13)

FIZIKALNA MEDICINA

Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb
Šesnaest mi je godina. Moj problem počeo se javljati prije dvije do tri godine, a to je konstantno kvrckanje u nožnom zglobu dok hodam uza stube. Što bi moglo biti posrijedi?

Iz vašeg pitanja zaključujem da mislite na čujno "kvrckanje" u gležnju. Uhu čujni zvučni fenomeni, poput pucketanja, škljocanja, škripanja, krckanja ili mrvljenja u zglobovima (takozvane krepitacije) uobičajeni su znak neškodljivih fizioloških procesa u zglobovima. Mogu nastati u zglobovima šake, koljena, gležnja, vrata i križa. Najčešće ih možemo i sami isprovocirati savijanjem prstiju šaka, čučnjem, istezanjem stopala, izvijanjem leđa ili savijanjem vrata. Tri su razloga zbog kojih zglob može biti "zvučan", a sva su bezopasna.
Prvi uzrok nalazimo u sinovijalnoj tekućini koja se nalazi u šupljini zgloba. Jedna od funkcija joj je podmazivanje zglobnih površina. Prilikom pucketanja zgloba isteže se zglobna čahura, mijenja tlak i otpuštaju plinovi koji se nalaze u sinovijalnoj tekućini. Mjehurići plina brzo se otpuštaju i dolazi do izjednačavanja tlaka, i to je zvuk koji se može čuti. Sličan fenomen prati i trenutak izjednačavanja tlakova izvan i unutar klasične žarulje, što prati glasan prasak u žarulji. Kako je potrebno neko vrijeme da se plinovi ponovno vrate u sinovijalnu tekućinu, moramo malo pričekati da bi ponovno pucketali istim zglobom.
Sljedeći razlog je pokret zgloba i mekih struktura (tetive i ligamenti) oko zgloba. Prilikom izvođenja pokreta u zglobu, primjerice tijekom hodanja, u gležnju se mijenja pozicija tetiva, pri čemu se mogu malo pomaknuti. Pri povratku u početnu poziciju može se čuti zvuk. Uz to, pri pokretu u zglobu može se mijenjati napetost ligamenta, što također može biti čujno.
Treće, neravne, hrapave zglobne površine oštećene traumom i osteoartrotskim (degenerativnim) promjenama mogu proizvoditi zvučne fenomene prilikom izvođenja pokreta u zglobovima. Zbog gubitka glatkoće zglobne površine trljaju se dvije zglobne površine i nastaje čujno pucketanje. Ako je pucketanje u zglobu praćeno bolom, ograničenjem ili blokiranjem kretnji u zglobu, te oteklinom, potrebno je potražiti pomoć obiteljskog liječnika. U tim slučajevima učinit će se dodatna obrada i osoba će se uputiti na pregled specijalistu ortopedu ili fizijatru.

GINEKOLOGIJA

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodiljstva, Zagreb
Nakon prve trudnoće PAPA test uzet tijekom redovita ginekološkog pregleda pokazao je neka odstupanja od normalnoga, za koje je moja ginekologinja rekla da se ne moram zabrinjavati. No, na ponovljenom PAPA testu dokazan je HPV, pa sam sada jako zabrinuta. Ni suprug ni ja nismo promiskuitetni, tako da ne znam kako sam ga uopće "zaradila". Neugodno mi je sa suprugom razgovarati o tome. Molim vas recite mi što moram poduzeti da se to riješi.

Ne navodite kakva su to "odstupanja od normalnoga" u PAPA testu, no ako vam je rečeno da se ne morate brinuti, vjerojatno je riječ o diskretnim promjenama koje treba kontrolirati svakih šest mjeseci. HPV virus se ne dokazuje PAPA testom, pomoću njega možemo samo posumnjati da je riječ o HPV-u. Učinite genotipizaciju HPV virusa i nemojte se zamarati podrijetlom virusa, jer posrijedi može biti stara infekcija koja se sada aktivirala zbog pada imuniteta. Nažalost, zasad je HPV virus neizlječiv. Ako se pokaže pozitivnim, uzmite vitaminske preparate i antiksidanse za podizanje imuniteta, te kontrolirajte PAPA test prema uputama vašega ginekologa.

Suprug i ja već smo tri godine u braku, no ni nakon ponovljenih pokušaja da zatrudnim nisam uspjela. Teško mi je samoj sebi priznati neuspjeh, kao i obratiti se ginekologu za pomoć. Živimo u maloj sredini gdje se to može pogrešno protumačiti. No, ipak smo svjesni da bez pomoći nećemo moći ostvariti toliko željeno roditeljstvo. Ne znamo što nas sve čeka u procesu potpomognute oplodnje, pa vas molim da mi malo pojasnite.

Stručnu pomoć treba potražiti ako nakon godinu dana odnosa bez zaštite ne dođe do trudnoće. Najprije bi bilo uputno da suprug napravi spermiogram. Osim klasičnoga ginekološkog pregleda ultrazvukom i PAPA testa, vi biste trebali napraviti cervikalne briseve na klamidiju, ureaplazmu, mikoplazme, aerobe i anaerobe. Ako nešto bude pozitivno, potrebno je provesti terapiju. Vaš ginekolog preporučit će vam HSG ("propuhivanje jajovoda") ako se za to ukaže potreba nakon učinjenih pretraga. O vrsti postupka potpomognute oplodnje može se odlučiti tek nakon što se dobiju rezultati obrade. Svakako se javite svom ginekologu.

Postavljena mi je dijagnoza ciste desnog jajnika i rečeno da zasad nije potreban operativni zahvat nego samo praćenje. No, jako se brinem, jer sam čula svakakvih priča na tu temu, pa me strah da se kojim slučajem ne radi o tumoru. Moj ginekolog me uvjerava da nemam razloga za brigu, no ne mogu si pomoći. Razmišljam da potražim drugo mišljenje. Imam li razloga za brigu?

Najvjerojatnije je riječ o folikularnoj cisti koja spontano nestaje nakon nekoliko mjeseci. Potrebno je učiniti transvaginalni ultrazvuk između petog i sedmog dana ciklusa i provjeriti marker CA 125 iz krvi. Ako su vrijednosti markera u referentnim granicama, ultrazvučno praćenje je dovoljno. Pratite upute ginekologa.

OPĆA MEDICINA

Miroslav Trkovnik, dr. med., Zagreb
Devetnaest mi je godina i izgubio sam 21 kg. Visok sam 172 cm i imam oko 60 kg, koje bih želio i održati. Dosad sam za večeru jeo posni sir, a sada sam ubacio laganu večeru (povrće, jaje, piletina), no sljedeći dan odmah imam kilogram više na vagi! Nije mi jasno kako je to moguće. Inače, imam velikih problema sa stolicom i vrlo sporim metabolizmom. Živim u učeničkom domu, gdje mi je izbor hrane ograničen. Molim vas savjet.

Realno, nije moguće dobiti kilogram tjelesne mase tijekom noći, a niti izgubiti. Naš metabolizam nije u mogućnosti tako brzo stvarati i gubiti masu. Pojava "brzog skoka" kilaže na vagi djelomično se može objasniti zadržavanjem tekućine u organizmu. Kako smanjenjem unosa soli u tijelu zadržavamo manje tekućine, savjetujem da smanjite njezin unos u redovitoj prehrani, te da posebice pripazite na prikrivenu sol koju proizvođači dodaju u hranu.
Od prirodnih proizvoda možete koristiti pripravke na bazi zelene kave, jer ubrzavaju metabolizam, sprječavaju apsorpciju glukoze u crijevima te tako reguliraju probavu. Klorogenična kiselina smanjuje apsorpciju glukoze, što posredno smanjuje i razinu izlučenog inzulina te doprinosi boljoj ravnoteži šećera u krvi. Postizanje ravnoteže šećera u krvi smanjuje potrebu za slatkom hranom. Iznulin je hormon čije smanjeno lučenje utječe i na manje pohranjivanje masnih zaliha i na njihovo učinkovitije sagorijevanje. Dakle, konzumacijom zelene kave postižu se dva vrlo bitna učinka pri mršavljenju: regulacija količine šećera u krvi i smanjeno pohranjivanje njegova viška u mast, te učinkovitije trošenje postojećih masnih zaliha. 

OTORINOLARINGOLOGIJA

mr. sc. prim. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i kirurg glave i vrata, Zagreb
Nakon operacije štitnjače patohistološkom obradom dokazan mi je papilarni karcinom štitnjače. Operacija je prošla bez komplikacija i osjećam se dobro. Nakon što sam obavila onkološku obradu, pronađeni su mi sumnjivi čvorovi na vratu te mi je predložena nova operacija. Kako je sad to moguće?

Uvidom u dokumentaciju, zaključuje se da ste prvu operaciju štitnjače obavili zbog funkcionalnog poremećaja rada štitnjače (hipertireoze). Operacijom vam je odstranjena cijela štitnjača, što je dobro, ali nije učinjena disekcija vratnih limfnih čvorova, jer dijagnoza maligne bolesti nije dokazana preoperativno niti intraoperativno nego tek patohistološkom obradom same štitnjače. Mogući propust je u preoperativnom ultrazvuku štitnjače i vrata, na kojem se tada nisu pokazali sumnjivi čvorovi. Mislim da neće biti teškoća i da se novom operacijom problem može riješiti na vaše zadovoljstvo.

Sistematskim pregledom otkrili su mi sumnjiv čvor u štitnjači. Citološki nalaz pokazao je da je riječ o papilarnom karcinomu. Predložena mi je operacija, no kako sam u međuvremenu ostala trudna, ne znam što da radim. Molim vas savjet.

Operacija će se odgoditi do razdoblja u kojem nisu mogući potencijalno štetni učinci lijekova tijekom operacijskog zahvata u općoj anesteziji na vaše dijete. Bit ćete pod nadzorom kolega koji su postavili dijagnozu bolesti i ginekologa, te će se u dogovoru s njima predložiti najbolje vrijeme za operacijski zahvat.