Crvuljak pod bakterijskom opsadom
Samo 50% bolesnika ima tipične simptome dok ostali imaju različite pa je postavljanje dijagnoze znatno teže
Akutna upala crvuljka (akutni apendicitis) najčešći je uzrok trajne i napredujuće trbušne boli u dobnoj skupini od 10 do 30 godina. Uzrokovana je bakterijskom infekcijom, ali nastanku upale pridonose i brojni drugi čimbenici. Najprihvaćenija je teorija prema kojoj se infekcija razvije kao posljedica opstrukcije (začepljenja) crvuljka i to komadićem stolice, stranim tijelom, povećanim limfnim folikulom ili karcinomom. Nakupljena sluz i bakterije unutar te zatvorene šupljine povise tlak što dovodi do nekroze stjenke crvuljka. U većine bolesnika bakterije razaraju stjenku crvuljka, a nekroza stjenke napreduje sve do puknuća s razvojem difuzne ili lokalizirane upale potrbušnice (peritonitisa). Upalni proces ponekad se može smiriti ako se opstrukcija spontano razriješi. U tom slučaju bolesnik ozdravi bez operacije.
Možete i sami posumnjati
Klinička slika se razlikuje od bolesnika do bolesnika, tako da samo 50% bolesnika ima tipičnu simptomatologiju dok druga polovica ima različite simptome pa je postavljanje dijagnoze znatno teže i lakše se učini pogreška. Za varijacije klasične kliničke slike odgovoran je anatomski položaj crvuljka u trbušnoj šupljini, životna dob bolesnika i trudnoća. Tako se npr. akutna upala crvuljka u dojenčadi i male djece brzo razvija i napreduje, simptomi su jače izraženi no nisu svi nužno prisutni. Za razliku od njih, u starijih osoba su simptomi oskudni ili ih uopće nema, a laboratorijski testovi neznatno promijenjeni.
Tipična klinička slika obično počinje grčevitim bolovima u sredini trbuha, odnosno iznad ili oko pupka. Nakon te početne boli obično se javljaju mučnina i povraćanje. Poslije 8 i više sati bolovi se sele u desni donji kvadrant trbuha (tzv. ileocekalno područje), gdje se crvuljak najčešće nalazi (slika 1). Bol na palpaciju je najjača u Mc Burney-evoj ili u Lanz-ovoj točci (slika 2). Pri daljnjem napredovanju bolesti bol može oslabiti i stvoriti lažan dojam o poboljšanju bolesti, a zapravo znači da je crvuljak postao gangrenozan i da će ubrzo puknuti. Vrlo brzo se ponovno javljaju jaki bolovi, ali ovaj put u cijelom trbuhu, s povraćanjem i difuznom bolnom osjetljivošću trbuha kao znakom difuzne upale potrbušnice. Neki od bolesnika se žale na odbojnost prema hrani i na zatvor, ali mogući su i proljevi.
Laboratorijski testovi u bolesnika s akutnom upalom crvuljka pokazuju povećani broj leukocita. Blago povišena tjelesna temperatura prisutna je u većine bolesnika, ali obično ne prelazi 38.5 °C. Karakteristična je razlika između rektalne i aksilarne (pazušne) temperature.
Osjetljivost i mišićna napetost pri palpaciji desne strane donjeg dijela trbušne stjenke veoma su važni u dijagnosticiranju ove bolesti, no često izostaju u starijih bolesnika. Kašalj će često pri akutnoj upali crvuljka izazvati bol u desnom donjem kvadrantu, dok je pipanje bolno osjetljive mase u navedenom području obično znak puknuća crvuljka s ograničenom nakupinom gnoja (apscesom). Difuzna trbušna osjetljivost i tvrda trbušna stjenka upućuju na puknuće crvuljka s difuznom upalom potrbušnice.
Razvojem ultrazvučne dijagnostike prepoznavanje akutne upale crvuljka znatno je olakšano, jer iskusni radiolog vrlo lako uoči upalno promijenjeni crvuljak.
Prognoza ovisna o brzini
Akutna upala crvuljka liječi se kirurški, a liječenje se sastoji u hitnom odstranjenju crvuljka (apendektomija). Što se dijagnoza ranije postavi i crvuljak prije odstrani prognoza je bolja. Idealno je ako se upala crvuljka prepozna i liječi prije nego što dođe do njegova puknuća i rasapa crijevnog sadržaja po trbušnoj šupljini, jer je u tom slučaju oporavak bolesnika kraći, komplikacije rjeđe, a smrtnost manja. Ako se kod operacije nađe upala potrbušnice potrebno je uvođenje antibiotika u terapiju. Puknuti crvuljak s lokaliziranom nakupinom gnoja (apscesom) liječi se odstranjenjem crvuljka i drenažom, a ako crvuljak nije moguće odstraniti treba samo drenirati apsces, a bolesnika naručiti na kirurški zahvat odstranjenja crvuljka nakon 1-3 mjeseca.
Važno je reći da akutna upala crvuljka ima i komplikacije od kojih je glavna upala potrbušnice, zatim upala vena u području opisivane upale, smetnje u prolazu crijevnog sadržaja, infekcija i gnojenje operacijske rane, itd.
|
