Javno zdravstvo

Protiv čega se sve cijepimo?

Zbog sve većeg broja bolesti protiv kojih postoji cjepivo, kombinirana cjepiva predstavljaju budućnost u cijepljenju djece

U Hrvatskoj se cijepljenje provodi po Programu obveznog cijepljenja (donesenog od Ministarstva zdravstva, prosinac 2001. god.) protiv sljedećih bolesti: tuberkuloze, difterije, tetanusa, pertusisa, poliomijelitisa, morbila, rubeole, parotitisa, hepatitisa B i po prvi puta ove godine i protiv bolesti uzrokovanih Haemophilusom influenzae tip B.

Tuberkuloza

U prvoj godini života djeteta cijepljenje se započinje već nakon rođenja cijepljenjem protiv tuberkuloze. Ono je u našoj zemlji kao i u većini nerazvijenih zemalja obvezno, dok se u visokorazvijenim zemljama sa stopom bolesti manjom od 20 oboljelih na 100.000 stanovnika cijepi samo ugrožena populacija. Cjepivo je pripremljeno od kulture živog oslabljenog bacila goveđe tuberkuloze (bacilus Calmette-Guerin) te se naziva BCG-cjepivo. Iskustvo diljem svijeta pokazalo je da cijepljenje općenito smanjuje rizik obolijevanja djece od tuberkuloze za oko 50% i štiti od teških oblika bolesti (tuberkuloznog meningitisa i milijarne tuberkuloze).  Posebne kontraindikacije za cijepljenje novorođenčadi su nasljedna imunodeficijencija u obiteljskoj anamnezi i HIV-seropozitivna majka. Nedonošena djeca se cijepe kada dosegnu težinu od 2.500 g.

Bolesti uzrokovane Haemophylusom influenzae

Haemophylus influenzae tip B (HiB) je jedan od glavnih uzročnika teških infekcija djece u dobi od 3 mjeseca do 5 godina. Obzirom da može prouzročiti gnojni meningitis, perakutni epiglositis, pneumoniju, gnojni pleuritis, gnojni perikarditis, osteomijelitis, flegmonu mekih tkiva i sepsu, cijepljenje treba započeti već poslije drugog mjeseca života. U komercijalnim pripravcima cjepiva protiv HiB osnovu čini polisaharidni antigen kapsule haemophylusa influenzae tip B koji je vezan (konjugiran) na različite proteinske nosače. Na tržištu postoje monovakcine HiB ili kombinirana cjepiva - DTP+HiB, DTaP+HiB, DTaP+IPV+HiB. Nema posebnih kontraidikacija za primjenu cjepiva protiv haemophylusa influenzae tip B.

Difterija - tetanus - pertusis

* Difterija je uzrokovana lokalnim i općim učinkom snažnog toksina koji stvara Corynobacterium diphteriae. Cjepivo protiv difterije je inaktivirani difterijski toksin (anatoksin) koji izaziva obrambenu reakciju na pravi toksin u vidu neutralizirajućih antitijela, tako da se cijepljenjem stječe otpornost prema djelovanju toksina. Imunizacija uvjetuje znatnu, ako ne i potpunu zaštitu od bolesti u 80% cijepljenih. Od najranije prakse cijepljenje se provodi u kombinaciji s cjepivom za tetanus (DT) ili u trostrukoj kombinaciji s cjepivima za tetanus i pertusis (DTwP, DTaP).
Potpuno provedeno cijepljenje s docjepljivanjem pruža potpunu zaštitu od infekcije uzročnikom difterije tijekom 5-6 godina, a vjerojatno i dulje. Za cijepljenje protiv difterije nema posebnih kontraindikacija.
* Tetanus je, slično kao i difterija, uzrokovan djelovanjem snažnog egzotoksina koji stvara Clostridium tetani. Cjepivo protiv tetanusa je inaktivirani toksin (anatoksin) koji u ogranizmu izaziva stvaranje specifičnih neutralizirajućih antitijela protiv pravog toksina.
Anatoksin tetanusa primjenjuje se sam (anaTe), u kombinaciji s toksoidom difterije (DT) ili u trostrukoj kombinaciji s anatoksinom difterije i cjepivom protiv pertusisa (DTwP ili DTaP). Potpuno provedeno cijepljenje s docjepljivanjem osigurava potpunu zaštitu u 99% cijepljene djece. Posebnih kontraindikacija za cijepljenje protiv tetanusa nema.
* Pertusis je teška respiratorna bolest, osobito u male djece, koju uzrokuje bakterija Bordetella pertussis. Cjepivo protiv pertusisa kombinirano je s toksoidima difterije i tetanusa.
Postoje dvije skupine cjepiva protiv pertusisa. U prvoj je skupini klasično ili cjelostanično cjepivo načinjeno od cijelih, toplinom inaktiviranih bakterija Bordetella pertussis (DTwP ili DiTePer). Drugoj skupini pripada tzv. acelularno cjepivo načinjeno od dijelova inaktiviranih bakterija koji sadržavaju od dva do pet raznih antigena B. perttussis. Acelularna cjepiva načinjena su da bi se smanjile značajne nuspojave koje nastaju nakon cijepljenja klasičnim cjepivom, zadržavajući jednaku imunogenost. Zaštitno djelovanje protiv pertusisa pojavljuje se nakon druge doze, uz primjenu cjelostaničnog cjepiva traje najmanje tri, ali i do 7 godina. Imunogenost cjepiva je oko 80%. Posebne kontraindikacije za primjenu DTP ili DTaP cjepiva su evolutivna bolest središnjeg živčanog sustava i ranije teže reakcije na cjepivo: vrućica preko 40 ˇC u prvih 48 sati, hipotonično-hiporeaktivni napad, trajno vrištanje u trajanju duljem od 3 sata unutar 48 sati, konvulzije unutar 7 dana,  encefalopatija.