Estetska kirurgija / Kultura tijela

Botulinum toksin - lijek, toksin, eliksir mladosti ili sve zajedno: DOBRI REZULTATI I U KOZMETOLOGIJI

U rukama odgovorna liječnika i uz dobru indikaciju Botulinum toksin tipa A u kozmetologiji može dati zadovoljavajuće rezultate

- Botulinum toksin tipa A samo je jedan od osam serološki različitih toksina bakterije Clostridium botulinum (A, B, C1,C2, D, E, F, G). U terapijskoj primjeni su tipovi A i B.
- Djeluje na neuromuskularni spoj gdje koči oslobađanje acetilholina iz živčanih završetaka, što za rezultat ima slabljenje ili atoničnu paralizu dotičnog mišića.
- Učinak traje tri do pet mjeseci, negdje dulje. Pacijent treba biti svjestan da će morati ponavljati injekcije.
- Učinci su vidljivi nakon nekoliko dana. Pacijenta treba kontrolirati tijekom sedam do deset dana nakon aplikacije te po potrebi ponovno injicirati tamo gdje je učinak eventualno slabiji.
- Najbolja starosna dob za kozmetološku uporabu Botulinum toksina tipa A je od 30 do 50 godina, kada je koža još dovoljno elastična, a bore nisu fiksirane.
- Najvažnije osobine: 
  * neškodljiv
  * bezbolan
  * učinkovit
- Učinkovitost terapije ponajprije ovisi o:
  * pravilno postavljenoj dijagnozi
  * na vrijeme preporučenoj terapiji
  * odgovarajućoj dozi

Gledano kroz kliničku medicinu, neprocjenjiv je doprinos Botulinum toksina tipa A u liječenju poremećaja funkcije očnih mišića, raznih neuroloških spastičnih stanja itd. No, u nekim zemljama Europe i u SAD-u registrirane su i druge indikacije, primjerica uporaba u kozmetologiji.

Kratak povratak u povijest

Najstarija uporaba Botulinum toksina tipa A bilježi se kod strabizma. Istražujući nekirurško liječenje strabizma (razrokosti) dr. Alan Scott 1970. ispitivao je nekoliko tvari, među kojima i Botulinum toksin. Godine 1973. objavio je rezultate studije na majmunima koja je prethodila uporabi na ljudima u eksperimentalne i kliničke svrhe. Ti su rezultati zacrtali većinu praktičnih smjerova razvoja uporabe Botulinum toksina tipa A koji vrijede i danas, 25 godina poslije. Godine 1978. Scott je isprobao njegovo djelovanje na oko 1077 osoba sa strabizmom, a 1982. provedena je velika studija na oko 7000 pacijenata s različitim indikacijama, s oko 17.000 tretmana. Od 1984. Botulinum toksin tipa A praktički se koristi za liječenje blefarospazma (grčenje vjeđa). Postoji i čitav niz drugih kliničkih stanja koja se njime odlično tretiraju, primjerice kod tortikolisa (iskrivljen vrat koji nastaje zbog grča jednog od mišića vrata s jedne strane, tako da se vrat iskrivljuje, a glava rotira na stranu grča) Botulinum toksin tipa A u pravo će vrijeme paralizirati mišić, što olakšava daljnje liječenje fizikalnim metodama, pa čak i kirurškim putem.
Kao i kod mnogih drugih preparata, kozmetološki učinci Botulinum toksina tipa A u početku su bili nuspojava kliničke uporabe. Naime, 1987. nakon terapije blefarospazma uočio se njegov učinak na glabelarne bore (bore mrštenja između obrva). Od 1989. prema FDA (Food and Drug Administration) Botulinum toksin tipa A je siguran i učinkovit za uporabu kod blefarospazma, strabizma i hemifacijalnih spazama.

Dobra procjena - dobri rezultati

Slobodno možemo reći da je Botulinum toksin tipa A standardiziran preparat koji se u medicini koristi više od 20 godina, a u kozmetologiji desetak godina. Samo prema našim napisima on je novi lijek, revolucija, eliksir kojim se sve na licu rješava. Toliko je sve pojednostavljeno da njegovu aplikaciju sebi dopuštaju i osobe koje nisu liječnici. Kozmetološki učinci najjači su na mimičnoj muskulaturi i nemoguće je zamisliti da Botulinum toksin tipa A na lice može aplicirati osoba koja ne poznaje dobro mišiće lica i učinke što nastaju njegovim korištenjem. Naravno, postoje ograničenje doze, poseban način razrjeđenja, čuvanja i drugo, ali ako se dobro procijeni potreba njegove aplikacije, daje odlične rezultate, ali samo privremene. I pacijent mora biti informiran o relativnoj varijabilnosti željenih učinaka, mogućim komplikacijama, koje su, na sreću, vrlo rijetke i prolaze za isto vrijeme koliko traje djelovanje preparata, a to je od nekoliko mjeseci do godinu dana.

Eliksir mladosti?

Botulinum toksin tipa A nije eliksir mladosti kako ga se opisuje u pojedinim novinskim člancima. To nije sredstvo kojim se ispunjavaju bore niti dobiva ravnina ili volumen nečega. Njime se samo blokira jaka ili prejaka kontrakcija određene grupe mišića čime se rješava pitanje mimičnih bora koje nisu fiksirane, tj. stalne.
Za većinu mimičnih pokreta na licu postoje antagonističke (suprotne po funkciji) grupe mišića, tako da treba paziti da paralizom jedne grupe mišića ne dođe do prevage antagonističke grupe, zbog čega mogu, primjerice, nastati iskrivljenje ugla usana, asimetrija lica, pad obrve... Međutim, sve su promjene prolazne, kako loše tako i dobre.
Svaki je lijek ujedno i otrov. Pitanje je samo razloga uzimanja, doze, načina korištenja i, naravno, tko ga aplicira. U rukama odgovorna liječnika i uz dobru indikaciju, Botulinum toksin tipa A u kozmetološkoj uporabi može dati zadovoljavajuće rezultate, iako na ograničeno vrijeme. Neprocjenjiva je njegova uloga u plastičnoj kirurgiji kao jedne od komplementarnih metoda kojima se može dugo zadržati svjež i mladenački izgled te odgoditi neumitnost vidljivih promjena starenja.

Mjesta češće kozmetološke uporabe na licu

Glabella (bore mrštenja između obrva) - dobri rezultati uz rijetke moguće komplikacije, poput masnice i ptoze (spuštenost) gornje vjeđe (slika 1)

Slika 1 - Bore mrštenja između obrva

Bore smijeha s vanjske strane očiju - dobri rezultati uz rijetke moguće komplikacije u vidu masnice, dvoslika, ektropiona ili asimetričnog smijeha (slika 2)

Slika 2 - Bore smijeha s vanjske strane očiju

Bore čela - dobri rezultati uz rijetke moguće komplikacije kao što su masnice, asimetrija čela, ptoza obrva (slika 3)

Slika 3 - Bore čela

Bore vrata - komplikacije rijetke, ali zbog velikih doza mogu se javiti slabost fleksora vrata (mišića koji vrat drži naprijed) i otežano gutanje.

Nosne bore - uz dosta opreza i uz male doze rezultati su odlični

Bore gornje usne - dobri rezultati uz rijetke moguće komplikacije u vidu masnice i asimetrije usana kod zatvaranja i smijeha

Hiperhidroza (pojačano znojenje) pazuha - doza od 50 U po pazuhu daje 100-postotni učinak kroz osam mjeseci; doza od 30 U po pazuhu daje odličan rezultat kroz šest mjeseci (slika 4)

Slika 4 - Hiperhidroza

Položaji aplikacije:

a) ležeći s podignutim gornjim dijelom tijela daje stabilnost pacijenta; poluležeći položaj odgovara i osjetljivijim pacijentima
b) sjedeći položaj omogućuje liječniku izravan pogled na tretiranu regiju, bolje se vide asimetrije i bolje lociraju mišići