Dermatologija

Alergije za koje možda niste čuli...

Pretpostavlja se da je riječ o imunološkim zbivanjima tako da pod utjecajem fizikalnog čimbenika nastaju tijelu strane bjelančevine koje djeluju kao antigeni

Uz urtikarije izazvane hranom, alergenima koje udišemo, lijekovima (reakcije ranog ili humoralnog tipa - tip I, gdje dolazi do pucanja mastocita i oslobađanja uglavnom histamina, uz neke druge čimbenike nastanka urtika), postoji i grupa alergijskih reakcija koje se također očituju pojavom urtike, ali su izazvane fizikalnim čimbenicima. Mehanizam njihova nastanka u nekim oblicima nije potpuno jasan. Uz histamin vrlo je bitna tvar acetilholin koji se oslobađa na okrajinama malih kožnih živaca (neurogeni podražaj). Neki autori misle da je riječ o imunološkim zbivanjima nastalim zbog promjene bjelančevina u epidermisu pod utjecajem fizikalnog čimbenika, tako da nastaju tijelu strane bjelančevine koje djeluju kao antigeni. S obzirom na prilično nejasan mehanizam nastanka, i liječenje je daleko teže i ima manje uspjeha. U nastavku ćemo navesti samo najčešće fizikalne urtikarije kojima je zajednička samo pojava urtika.

Test na hladnoću

Urtikarija na hladnoću

Spada u najčešće fizikalne urtikarije. Izazvana je djelovanjem hladnih predmeta, vode ili vjetra. Tipična je pojava urtika na mjestima najviše izloženima hladnoći - lice, ruke, noge. Bolesnici je često prvi put primjete pri ulaženju u hladnu vodu, kada se mogu javiti i proširene promjene u smislu generalizirane urtikarije, a kod naglog ulaženja ili skoka u hladnu vodu može se razviti i najteži oblik alergijske reakcije - anafilaktički šok, koji može završiti i smrtonosno ako se odmah ne pruži pomoć. Tako se objašnjavaju smrtni slučajevi kod naglog skoka u (hladnu) vodu. Urtike nastaju vrlo brzo, već nakon nekoliko minuta izlaganja hladnoći. No, brzo se i povuku čim se oboljeli utopli. Najviše su izražene u zimskom razdoblju, što oboljelima katkad onemogućuje normalan život, odlazak na posao i sl. Potrebno je izbjegavati kontakt s hladnim predmetima, hladnom vodom i ledom što je više moguće. Ne smije se konzumirati hrana, piće ili sladoled direktno iz hladnjaka. Naime, kod uzimanja hladne hrane ili pića može se razviti otok usana, jezika, grla ili jednjaka što također može ugroziti bolesnika.
Uza strogo izbjegavanje svega hladnoga, u ovom obliku fizikalne urtikarije prilično dobro djeluju antihistaminici, jer se ipak najviše oslobađa histamin, ali često treba uzimati kombinaciju novijih nesedirajućih i starih sedirajućih oblika (djeluju na acetilholin). Dobro djeluju i samo lijekovi s antiholinergijskim učinkom (npr. Atarax ili Periactinol) kojih na našem tržištu nema. Riječ je o lijekovima koji su i jaki sedativi. Katkad bolesniku preporučujemo da terapiju, osobito zimi, regulira prema aktivnostima, odnosno da lijek uzme oko pola sata prije izlaska na hladnoću uz obvezno utopljavanje (šal, kapa, rukavice). U generaliziranim oblicima dolazi u obzir i kraće davanje kortikosteroida u injekcijama, a kod anafilaktičnog šoka klasična anti-šok terapija.
U nekih se bolesnika u krvi pojavljuju krioglobulini, bjelančevine koje se pri niskim temperaturama mogu taložiti u pojedinim organima i izazvati sistemni oblik bolesti-· krioglobulinemiju koja zahtijeva i internističko liječenje.

Dermografizam

Grebanje ili trljanje kože (čak i ručnikom) izaziva nastanak urtika koje su linearne ili se mogu spajati. Mogu se izazvati već blagim trljanjem kože olovkom po koži - ove grupe oboljelih može se "pisati". Bolest se povezuje s neurogenim poremećajima koji često nastaju nakon stresa, kao i hormonalnim promjenama i tipična je za mladu dobnu skupinu (pubertet). Nakon određenog razdoblja može se spontano izgubiti. Liječenje se sastoji u izbjegavanju jače iritacije kože te primjeni antihistaminika, katkad i sa sedirajućim učinkom.

Urtikarija na pritisak

Nastaje nakon duljeg lokaliziranog pritiska - nakon nošenja tereta, duljeg sjedenja na tvrdom sjedalu. Za razliku od dermografizma, strogo je lokalizirana na mjesto djelovanja fizikalnog čimbenika, a obično ne nastaje odmah nego nekoliko sati nakon izloženosti pritisku i povlači se sporije - do 24 sata. Često se javlja na rukama i stopalima nakon duljeg hoda u neodgovarajućoj i teškoj obući, a promjene mogu biti i bolne. Mogu se javiti i opći simptomi - bolovi u zglobovima, temperatura, slabost. U liječenju se također primjenjuju antihistaminici, uz izbjegavanje nošenja tereta ili duljeg jakog pritiska.