Javno zdravstvo

 ostali članci
  

Pod prijetnjom valova vrućine

  

Tko je moj ljekarnik

  

Cijepljenje - vrste cjepiva i primjena

  

Iznimno otporna i teško izlječiva

  

Vrijeme je za školu!

svi članci »

Anketa

 
U slučaju nepodnošenja, mlijeko i mliječnih proizvoda:
izbacim ih iz prehrane
potražim savjet liječnika
potražim savjet u ljekarni



» Rezultati
» Ostale ankete
Aronia
Pretraživanje
 
Newsletter
 

Javno zdravstvo

Zlatni stafilokok baš i nije tako zlatan

Podijeli

Autor:
dr. sc. Zrinka Bošnjak, spec. mikrobiolog
objavljeno u broju 42 (6/05)

Zlatni stafilokok baš i nije tako zlatan

Tipični oblici stafilokoknih infekcija su lokalne infekcije na koži, često i postoperativne infekcije kirurških rana i opeklina te infekcije dojki nakon poroda

Staphylococcus aureus (zlatni stafilokok) je gram-pozitivna kuglasta bakterija. S obzirom na to da nakon dijeljenja stanice ostaju međusobno povezane i nastaju nakupine slične grozdovima, otud naziv rodu (prema grčkom staphyle = grozd, coccus = zrno).


Staphylococcus aureus

Prirodno mu je prebivalište čovjekova koža te površina brojnih drugih sisavaca i ptica, a može se naći i na sluznicama te u crijevu kao prolazna flora. Najčešće se nađe u predvorju nosa, pazusima i preponama, dok područje oko anusa rjeđe naseljava. Nakon poroda stafilokok naseljava kožu i predvorje nosa novorođenčeta, sluznicu nosnog dijela ždrijela i često probavni sustav i vaginu, a kod mnogih ostaje trajno. U slučaju oštećenja kože ili sluznice, stafilokoki dospijevaju u tkivo i ondje izazivaju lokalnu infekciju. Prisutni su i na predmetima opće uporabe, ali i u mlijeku te drugim prehrambenim proizvodima, gdje najčešće dospijevaju preko čovjekovih ruku.
Tipični oblici stafilokoknih infekcija su lokalne infekcije na koži (furunkul, karbunkul, impetigo, celulitis), a vrlo česte su i postoperativne infekcije kirurških rana i opeklina te infekcije dojki nakon poroda. Iz svakoga lokalnog žarišta infekcija se može širiti limfom ili krvlju po cijelom tijelu te izazvati sepsu i udaljenu gnojnu upalu bilo gdje u organizmu. Pri širenju infekcije često nastaje osteomijelitis dugih kostiju i endokarditis. Stafilokoki mogu izazvati i tešku upalu pluća u operiranih bolesnika ili kao komplikaciju virusne respiratorne infekcije, osobito gripe i gnojnog meningitisa. Najčešći su uzročnici trovanja hranom.

Primjer otporne bakterije


Staphylococcus aureus - preparat obojen po gramu

Među nesporogenim bakterijama stafilokoki su najotporniji na nepovoljne uvjete okoline, no osjetljivi su na sve dezinficijense koji su danas u bolničkoj uporabi. Staphylococcus aureus je bakterija koja lako i brzo razvija otpornost na antibiotike. Tako je već nakon prve uspješne primjene sulfonamida 30-ih godina prošloga stoljeća brzo razvio otpornost prema njima.
Ubrzo nakon uvođenja penicilina početkom 40-ih razvila se otpornost i na taj antibiotik zbog proizvodnje betalaktamaze. Pedesetih godina, s uporabom tetraciklina, streptomicina i eritromicina, javlja se otpornost i prema tim antibioticima. Šezdesetih su u liječenje stafilokoknih infekcija uvedeni oksazolil penicilini, otporni prema stafilokoknoj betalaktamazi. Prvi je bio u primjeni meticilin, no uskoro je otkrivena otpornost i prema njemu.
Pojava promjene ciljnog mjesta djelovanja betalaktamskih antibiotika naziva se meticilinska rezistencija. Obično se prati otpornost prema tetraciklinima, eritromicinu, klindamicinu i aminoglikozidima, pa govorimo o višestruko otpornim sojevima. Meticilinska rezistencija javlja se u jedan do 50 posto Staphylococcus aureusa, no postotak otpornih sojeva varira od zemlje do zemlje, kao i u različitim područjima i bolnicama jedne zemlje.

Novi izazovi u hrvatskom zdravstvu


Staphylococcus aureus - MRSA

Takozvani sojevi MRSA (meticilin rezistentni Staphylococcus aureus) vodeći su uzročnici bolničkih infekcija, uključujući bolesničku upalu pluća te komplicirane infekcije kože i mekih tkiva. Imaju veliko kliničko, ali i ekonomsko značenje, osobito u bolničkoj populaciji. U Hrvatskoj se u bolničkoj populaciji izolira prosječno 30 do 40 posto MRSA od svih stafilokoknih izolata.
U posljednjih nekoliko godina sojevi MRSA imaju veliko značenje i u izvanbolničkim sredinama. Za razliku od višestruko otpornih bolničkih MRSA sojeva, izvanbolnički su otporni uglavnom na betalaktamske antibiotike.
Bolničke i izvanbolničke MRSA sojeve razlikujemo na molekularnoj razini i prema otpornosti na antibiotike. Da bismo utvrdili kako je neki soj doista izvanbolnički, uz molekularne metode nužna je i analiza epidemiološke pozadine pojedinca kod kojeg je izoliran izvanbolnički MRSA soj. U epidemiološkom ispitivanju želimo doznati je li boravio u bilo kojem tipu zdravstvene ustanove, pa i u staračkom domu te bavi li se kojim grupnim sportom. Dalje je bitno je li osoba homoseksualne orijentacije, a važni su i mnogi drugi podaci koji olakšavaju otkrivanje.

Danas smo u Hrvatskoj suočeni s novim izazovom čije je ime izvanbolnički stečena MRSA (CA MRSA). Da bi širi krug ljudi, koji se stručno ne bavi stafilokoknim infekcijama, razumio što je MRSA infekcija i kako se ona dobiva, evo nekoliko naputaka.

Je li MRSA opasniji od osjetljivog stafilokoka? - Infekcije koje uzrokuje MRSA nisu drukčije niti teže od onih što ih izaziva osjetljivi zlatni stafilokok. Problem je u tome što se zbog otpornosti na mnoge antibiotike infekcije koje uzrokuje MRSA liječe antibioticima koji su često toksični i imaju više nuspojava od onih kojima se liječe infekcije uzrokovane osjetljivim zlatnim stafilokokom.

Kako sam dobio MRSA? - MRSA je ipak bakterija koja se zasad uglavnom nalazi u bolnicama, a izvan njih rijetko. Širi se dodirom, bilo izravno ili neizravno, pa se može dobiti i izvan bolnice. Može naseliti bilo kojeg bolesnika u bolnici, osobito one koji ondje dulje borave, imaju težu osnovnu bolest ili su nedavno primali antibiotike. Otkriva se uzimanjem bakterioloških briseva kože ili nosa, odnosno briseva rane, mokraće, krvi ili iskašljaja.

Zašto moram biti u izolaciji? - Budući da se MRSA širi dodirom, nekad bolesnik mora ležati u zasebnoj sobi ili odvojen paravanom od ostalih kako bi se spriječilo širenje na druge bolesnike. Osoblje koje dolazi u dodir s oboljelim odijeva poseban ogrtač ili pregaču i mora nositi rukavice.

Hoće li MRSA štetiti mojim ukućanima? - Osobe koje ostaju kliconoše nakon izlaska iz bolnice i kod kuće nastave s terapijom, moraju obratiti pozornost na higijenu ruku i pranje odjeće nakon presvlačenja, o čemu dobiju posebne upute. MRSA ne škodi zdravim ljudima, no ako netko od ukućana boluje od teže bolesti ili ima otvorenu ranu, mora se zaštititi.