Vi pitate..., mi odgovaramo...
DERMATOLOGIJA
dr. sc. Ivana Nola, dermatovenerolog, Zagreb
Već godinama patim zbog pretjerana znojenja ispod pazuha, koje se zimi pojačava. Isprobala sam sve moguće stikove, ali bez uspjeha. Najviše mi smeta što moram paziti što odijevam, uz pomno biranje boja. Najviše nosim tamno, a to me jako deprimira. Napravila sam pregled štitnjače i to je bilo u redu. Molim vas da mi pomognete.
Ena
Kod vas je riječ o pretjeranom znojenju ili hiperhidrozi, poremećaju koji uzrokuje konstitucionalna hiperreaktivnost žlijezda znojnica, najčešće nakon emocionalne napetosti. Terapijske mogućnosti su različite - od uporabe odgovarajućih antiperspiranata kao jednostavnije mogućnosti, pa sve do složenijih kao što su simpatektomija, injiciranje farmakoloških blokatora neurotransmitera u žlijezdu znojnicu, a moguć je i operativni zahvat, tj. odstranjivanje znojnica iz pazušne regije. Problem intenzivna znojenja danas se ipak najbolje rješava injekcijama botulinum toksina tipa A. U svakom slučaju, bilo bi najbolje da se javite dermatologu i detaljno posavjetujete o terapijskim mogućnostima. Što se operativnog zahvata tiče, radi savjetovanja s kirurgom možete se javiti na pregled u svaku ordinaciju, gdje će vam liječnik na temelju pregleda eventualno odrediti operativni zahvat.
FIZIKALNA MEDICINA
mr. sc. Biserka Štambuk, dr. med., spec. fizijatar, Zagreb
Javljam se sa zamolbom da mi date savjet. Imam skoro četrdeset godina. Ne volim ići kod doktora i nastojim rješavati neke bolove kremama i gelovima, ali ovaj put to ne pomaže. Konkretno, imam jake bolove na zglobovima jedne i druge ruke (šake) i za to krivim vremenske prilike. Inače, nikad prije nisam imala tako intenzivne bolove. Slične probleme ima i moja mama (66 godina), samo što nju bole ruke u gornjem dijelu. Što biste mi preporučili za preventivu? Utječe li prehrana na moje stanje?
Marijana G.
Prema simptomima koje ste naveli, savjetovala bih vam da se obvezno obratite liječniku specijalistu fizijatru ili reumatologu. Naime, premalo je podataka o vašoj bolesti da bih mogla sugerirati što učiniti u smislu prevencije, ali u svakom slučaju prehrana nije glavni uzrok. Eventualno, vaše tegobe može pogoršati vlažno i hladno vrijeme, bez obzira na to o kojoj je reumatskoj bolesti riječ.
Molim vas lijepo, možete li mi nešto reći o Reiterovoj bolesti, tj. kako upotrijebiti trening hoda i ravnoteže za tu bolest ili gdje bih mogao naći literaturu o tome. Hvala.
Marko
Reiterovu bolest karakteriziraju upala zglobova koja se često ponavlja, konjunktivitis (upala spojnice oka), uretritis (upala mokraćne cijevi) i pozitivan HLA B27 antigen. Javlja se četiri puta češće u muškaraca, i to mlađih, između 30 i 40 godina starosti. Uzrok nije poznat. Zglobni simptomi nastaju naglo. Zahvaćeni zglob je crven, topao i jako bolan. Najčešće su zahvaćeni nožni zglobovi i koljena, uz križobolju. Mogu se javiti i promjene na koži i sluznicama. U terapijskom smislu, odvojeno se liječi upala zglobova, konjunktivitis i uretritis, što znači da u liječenju sudjeluju spec. reumatolog, oftalmolog i urolog, svaki za svoje područje. U terapiji zglobova dolazi u obzir primjena nesteroidnih antireumatika, analgetika i posebne skupine bazičnih lijekova (salazopiririn, metatreksat). Osim lijekova, primjenjuju se i sve metode fizikalne terapije, uključujući i vježbe u mirnoj fazi bolesti. Smetnje ravnoteže koje spominjete nisu povezane s ovom bolešću, nego je potrebno napraviti dijagnostiku u smislu otkrivanja uzroka poremećaja ravnoteže.
GINEKOLOGIJA
Marija Gregov, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb
Imam 19 i pol godina i problema s menstruacijom. Prvu menstruaciju dobila sam sa 15 godina i otad uopće nemam redovit ciklus, tj. nisam imala menstruaciju po šest ili više mjeseci. Visoka sam 170 cm i imam 60 kg. Kad sam navršila 18 godina, otišla sam ginekologu. Obavio je samo ultrazvučni pregled i rekao da nisam jedina djevojka kojoj se to događa. Rekao je da je sve u redu što se tiče ultrazvučnog nalaza i dao mi Dabroston tablete. Pila sam ih osam mjeseci, tijekom kojih sam imala redovit ciklus. Međutim, kad sam ih prestala uzimati, dobila sam mjesečnicu prirodnim putem samo jednom i onda opet ništa.
Budući da sam se zabrinula, opet sam posjetila ginekologa i opet dobila Dabroston tablete, koje sam tada uzimala šest mjeseci, nakon čega je sve bilo isto kao i nakon prvog uzimanja.
Molim vas pomozite mi jer stvarno više ne znam što da radim. Bojim se da u budućnosti neću moći imati djece. Sve žene iz moje obitelji imaju redovit ciklus i nitko nije imao ovakvih problema. Možda je to posljedica moje česte nervoze i napetosti zbog škole, a sada i zbog fakulteta? Spolni odnos još nisam imala, upravo zbog neredovita ciklusa.
Tea B.
Vaš slučaj nije neuobičajena pojava. Potrebno je nekoliko godina da se uspostavi redovit ciklus nakon prve menstruacije. Ipak, da bi se utvrdio uzrok vaših tegoba, treba učiniti hormalne pretrage, koje uključuju određivanje razine ženskih spolnih hormona (FSH, LH, E2 - estradiol), prolaktina, hormona štitnjače (TSH, FT3, FT4) i muških spolnih hormona. Na osnovi nalaza odredit će se uzrok neredovitih ciklusa i ordinirati odgovarajuća terapija ako je potrebna.
Imam problema s vaginalnim gljivama, koje se učestalo ponavljaju. Liječnik mi je propisao Geonistin, ali ubrzo su se ponovno pojavile. Zatim sam prošla terapiju s Medazolom, vaginalno i oralno, i Diflucanom 150 mg koje je pio i moj partner. Ali opet bezuspješno. Molim za savjet. Zanima me hoće li mi to smetati za trudnoću koju ubrzo planiram.
XX
S obzirom na to da se vaginalna infekcija ponavlja unatoč provedenoj terapiji Geonistinom, kao i ostalim navedenim lijekovima, uputno je učiniti mikrobiološku obradu obaju partnera. Na temelju nalaza moguće je utvrditi točan uzrok vaših tegoba, kao i ordinirati odgovarajuću terapiju. Također, ako se utvrdi da su kod vas učestale vaginalne infekcije zaista gljivičnog podrijetla, uputno je odrediti razinu šećera u krvi. Nakon provedene obrade vaš ginekolog će vam dati smjernice vezane uz planiranje trudnoće.
NEUROLOGIJA
prof. dr. sc. Vida Demarin, spec. neuropsihijatar, Zagreb
Što je to intraduralni neurinom u spinalnom kanalu u visini 4. grudnog kralješka, veličine 18x9 mm?
XY
Neurinomi su najčešći dobroćudni tumori koji potječu od tkiva živca. Mogu biti smješteni na različitim lokalizacijama duž živčanog sustava, a u ovom slučaju smješten je u kanalu leđne moždine u visini 4. grudnog kralješka. Po svojim karakteristikama, to su dobroćudne tvorevine, ali zbog mogućeg rasta i pritiska na okolno zdravo tkivo vremenom mogu izazvati teškoće i, ovisno o lokalizaciji, različite tegobe i neurološke ispade. Stoga se savjetuje i odstranite ih. Svakako je potrebna konzultacija neurokirurga koji će procijeniti koja vrsta liječenja dolazi u obzir. Danas se najčešće primjenjuje kirurško odstranjenje tumora, iako postoje i druge metode, primjerice, gamma knife, neuroradiološko-neurokirurška metoda, kojom je moguće u pojedinim slučajevima odstraniti tumor bez klasičnoga operativnog zahvata, što je poštednije za bolesnika.
OTORINOLARINGOLOGIJA
Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave
i vrata, Zagreb
Dosadašnjim pretragama postavljena mi je dijagnoza folikularnog tumora u desnom režnju štitnjače, a nalazi hormona su u granici normale. Tegoba nemam, a liječnici su mi savjetovali operaciju štitnjače. Gdje se trebam javiti i kakva je to operacija?
Mira M.
Štitnjača je endokrina žlijezda koja se nalazi u prednjem donjem dijelu vrata, intimno prirasla uz grkljan i dušnik. Građena je od dva režnja međusobno povezana istmusom. Osim poremećaja funkcije, gdje najčešće dolazi do prekomjerna izlučivanja hormona (što vi nemate), ponekad dolazi do morfoloških promjena koje se otkrivaju UZV pretragom i palpacijom štitnjače. Jedna od takvih je nastanak čvorova, koji se onda prate ultrazvukom i citološkim punkcijama. Ako nalaz citologije upućuje na sumnjivu tvorevinu, preporučuje se operativni zahvat koji izvodi specijalist otorinolaringolog. Tijek operacije je takav da se najprije odstrani režanj sa sumnjivim čvorom i intraoperativno upućuje na patohistološku analizu, gdje patolog procjenjuje eventualnu zloćudnost promjene. Ako se ne utvrdi zloćudnost promjene, operacija se završava odstranjenjem navedenog režnja, a sačuva se preostali zdravi režanj koji je dovoljan za urednu funkciju štitne žijezde. U protivnom, ako je promjena zloćudna, treba odstraniti cijelu štitnjaču. Ako nema drugih promjena u regionalnim limfnim čvorovima, kirurški dio liječenja time je završen. Poslije
otpusta iz bolnice nastavljate s dodatnim pretragama i liječenjem kod specijalista nuklearne medicine koji vas prate i određuju nadomjesnu terapiju hormonom štitnjače.
Imam problem sa žlijezdom slinovnicom. Tijekom prošle godine u dva navrata sam primijetila jaku oteklinu ispod čeljusti koja se javila nakon obroka. Oteklina je tijekom nekoliko dana splasnula uz blagu bolnost na tome mjestu. Na hitnoj su mi rekli da je došlo do zastoja u istjecanju sline iz žlijezde. Međutim, ove se godine oteklina javila treći put, ali sada uz jaku bol i temperaturu, pa sam se opet došla na hitnu, gdje su mi dali antibiotik, nakon čega mi se stanje popravilo. Međutim, oteklina nije potpuno nestala i stalno osjećam pritisak na tome mjestu. Molim za savjet što da radim?
Ante P., Virovitica
S obzirom na vaš opis, najvjerojatnije je riječu problemu sa submandibularnom žlijezdom slinovnicom, kod koje je stvarno došlo do zastoja u istjecanju sline. Očito taj zastoj nije potpuno otklonjen spontano, pa je došlo do upale. Do zastoja najčešće dolazi zbog stvaranja kamenaca u izvodnom kanalu žlijezde. Preporučujem vam obaviti pregled kod otorinolaringologa, koji će učiniti i UZV i, ako se dokaže postojanje kamenca koji dovodi do navedenih problema, indicirana je operativna terapija odstranjenja žlijezde, koju također obavljate kod otorinolaringologa.
|
