Kirurgija

Ganglion - cistični tumor u području šake

Ova vidljiva, oštro ograničena tumorska tvorba obično nema simptoma, no može izazivati bol, smanjenu pokretljivost zglobova i smanjenje snage u šaci

Sa i bez simptoma

Najčešći simptom je vidljiva, oštro ograničena cistična tumorska tvorba u području ručnog zgloba. Obično nemaju simptoma, no mogu izazivati bol, smanjenje pokretljivosti zglobova i smanjenje snage u šaci. Također, mogu pritiskati živce (nervus medianus i nervus ulnaris) s posljedičnim trncima u prstima ruke, a kad su smješteni s unutarnje (volarne) strane ručnog zgloba, mogu pritiskati ulnarnu i radijalnu arteriju.
Ako su smješteni u dubljim strukturama, ne mogu se dijagnosticirati kliničkim pregledom, pa često mogu biti razlogom neobjašnjivih bolova u predjelu ručnog zgloba, koji se najčešće pojačavaju kod ekstenzije (ispružanja) šake. Prema tome, ako postoje bolovi u području ručnog zgloba dulje vrijeme, a isključe se mogući poznati uzroci (artritis, ozljeda, upala...), mora se uzeti u obzir i postojanje okultnih gangliona u području boli.

Ponovljene punkcije - 80 posto izlječenja

Ganglioni slabo reagiraju na konzervativnu terapiju, no katkad mogu spontano puknuti i nestati. Indikacije za liječenje su bolovi, parestezije (trnci) u šaci, smanjena pokretljivost zgloba, ali i estetski moment.
Nekirurško liječenje uključivalo je kompresiju tumora ili udarac tupim predmetom, što izaziva puknuće ciste, zračenje, grijanje, te primjenu steroidnih injekcija i sklerozirajućih sredstava u cistu. U povijesnim zapisima opisuje se liječenje tako da se ruka stavi na tvrdu podlogu, pa tumor udari Biblijom (naravno ne zbog vjerskih razloga, nego zbog težine knjige koja je bila tvrdo ukoričena). Svi su ti postupci napušteni.

Nekirurško liječenje

Suvremena nekirurška metoda liječenja uključuje punkciju ciste s odstranjanjem želatinoznog sadržaja, te primjenu elastičnoga kompresivnog zavoja tijekom kraćeg razdoblja. S obzirom na to da se nakon samo jedne punkcije recidiv javlja u 80 posto slučajeva, indicirane su ponovljene punkcije. Nakon tri, četiri takva tretmana, postiže se izlječenje u 80 posto slučajeva. Nakon punkcije se preporučuje postavljanje imobilizacije sadrenom udlagom tijekom tri tjedna. Nakon punkcije gangliona u obzir dolazi i ubrizgavanje kortikosteroida (Kenalog, Depo Medrol). No, potreban je osobit oprez s obzirom na to da ponovljena lokalna primjena kortikosteroida može dovesti do atrofije tkiva i depigmentacije kože.
Ipak, najbolja konzervativna terapija je bolesnikovo razumijevanje bolesti. Objašnjenje stanja, kao i uvjerenje da ne postoji mogućnost maligne preobrazbe, često je najbolji mogući nekirurški tretman.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje rezervirano je za bolesnike kod kojih konzervativni pristup nije imao rezultata. Operativni zahvat mora se provesti u bolničkim uvjetima, s postavljenom blijedom stazom u općoj ili regionalnoj sprovodnoj anesteziji. Operacija u ambulantnim uvjetima pod lokalnom anestezijom i bez blijede staze smatra se neodgovarajućom, jer su kod takvih operativnih zahvata recidivi tumora mnogo učestaliji (do 50 posto slučajeva) nego kod odgovarajuće provedenog operativnog zahvata, kad su recidivi rijetki (5 - 15 posto). Naime, bitno je da se ganglion odstrani u cijelosti, a da bi se to izvelo, operativni zahvat treba izvesti iskusan kirurg, s obzirom na to da je riječ o šaci koja je izuzetno složen mehanizam. Znači, potrebno je detaljno poznavanje svih anatomskih struktura, ali i minuciozne operativne tehnike, uz uporabu lupa, kao i odgovarajuća hemostaza prije zatvaranja kirurške rane. Budući da je to nemoguće zadovoljiti u ambulantnim uvjetima, smatra se da je operacija gangliona u lokalnoj anesteziji u ambulantnim uvjetima neprihvatljiva.
Prilikom odstranjenja ciste komunikacija sa zglobom ostavlja se otvorenom, odnosno kontraindicirano je zatvaranje defekta zglobne čahure, bez obzira na veličinu defekta. Poslijeoperativno se postavlja imobilizacija zgloba tijekom pet do sedam dana. Šavovi se skidaju dva tjedna nakon operativnog zahvata, a fizikalna terapija nije potrebna. Ovisno o poslu koji bolesnik radi, bolovanje je potrebno od sedam pa do najviše 20-ak dana (kod poslova koji iziskuju teži fizički napor).
Najčešća komplikacija kirurškog zahvata je rani recidiv. Ako se ganglion pojavi na istome mjestu nekoliko godina nakon operativnog zahvata, ne govori se o recidivu nego o novostvorenom tumoru. Moguće, ali rijetke komplikacije operativnog zahvatu su infekcija, ozljeda živaca, tetiva i krvnih žila, te hipertrofični poslijeoperativni ožiljak.