Tema broja: Pubertet i adolescencija - vrijeme bura i oluja

Nije jednostavno odrasti

"Biti normalan u vrijeme adolescencije samo po sebi nije normalno." Anna Freud

Adolescencija je razdoblje života između djetinjstva i odrasle dobi, koje traje 8 do 10 godina. Počinje pubertetom, a završava prestankom rasta i razvoja oko 20. godine života. U tom razdoblju života stječe se fizička, psihička, socijalna i emocionalna zrelost. Najburnije razdoblje adolescencije je između 14. i 17. godine. U adolescenciji se događaju najljepši trenuci stjecanja samostalnosti, ali i vjerojatnost skretanja prema ovisnosti jer u želji da postanu brzo odrasli, adolescenti će isprobati sve izazove.
Predpubertet je razdoblje od 5. do 8. godine života koje prethodi pubertetu, kao konačnom stupnju procesa dozrijevanja HHG osovine (hipotalamus - hipofiza - gonade, tj, spolne žlijezde. Iako je nastup puberteta genetski uvjetovan, određeni utjecaj imaju i geografski položaj, izloženost svjetlu, opće zdravstveno stanje, prehrana i psihološki čimbenici.
Pubertet je dio adolescencije obilježen razvojnim procesima koji rezultiraju spolnom i reprodukcijskom zrelošću. Četiri su karakteristike puberteta:

• intenzivni fizički rast i razvoj
• seksualna identifikacija
• nalaženje vlastitog identiteta
• oslobađanje od autoriteta roditelja

S obzirom na to da se pubertet vremenski poklapa s adolescencijom, teško ih je odijeliti.

- preadolescencija (10 - 12 godina) - poklapa se s početkom puberteta u djevojčica
- rana adolescencija (12 - 14 godina) - poklapa se s početkom puberteta u dječaka
- adolescencija u užem smislu (14 - 16 godina)
- kasna adolescencija (16 - 18 (20) godina.

Kad djeca postaju odrasle osobe, kaos ne vlada samo u njihovim osjećajima. Mladi se moraju priviknuti i na tjelesne promjene. Tada je našem podmlatku potrebno razumijevanje i sasvim praktična pomoć.
Oni odjednom izrastu u visinu ili odu u širinu, postanu agresivni, a onda su opet potpuno odsutni ili uzdišu do nebesa, a već trenutak poslije samo su hrpa jada. Pubertetlije su misterij - svakako za svoje roditelje, a većinom i za same sebe.
Tako je i s Jelenom, 13 godina starom. Zapravo je popodne htjela u svom novom bikiniju otići na bazen. Međutim, sada već satima iz njezina stereo uređaja dopire zaglušujuća buka, a na telefon se neželi javiti ni svojoj najboljoj prijateljici. Hoće li doći na večeru? Ne, Jelena više "nikad neće jesti", bijesno dovikuje iz svoje sobe. Ili, npr. Mario, koji je bio uravnoteženi sportaš. Svojedobno je želio postati hokejaš ili nogometaš. Sada jedva da izlazi iz svoje sobe. Učinak u školi mu je naglo opao. Kad njegovi roditelji traže da razgovara s njima, postaje agresivan.

U izuzetnom stanju

Dječaci
 
Srednja dob početka puberteta - oko 12 do 12.5 godina

Tjelesne karakteristike:
- rast mošnji: 9 - 14 g.
- stidne dlake: 10 - 15 g.
- dlake pod pazuhom: oko 12 - 14 g.
- dlačice iznad gornje usne i mutiranje glasa: 13 - 15 g.
- rast penisa: 10 - 15 g.
- nagli rast: 11 - 14 g.
- kraj naglog izrastanja: 15 - 21 g.
- dozrijevanje spolnih stanica: 15 - 16 g.
- noćne polucije: 14 - 17 g.
- akne (ne nužno): 14 - 17 g.

Pojava sezamske kosti kao kriterija fiziološke zrelosti
Maksimalna brzina rasta - oko 14. godine; iznosi 10 cm na godinu (12 - 14 g.)
Očekivana visina prema visini roditelja = zbroj tjelesne visine oba roditelja plus (+) 13

Biološki gledano, i kod djevojčica i kod dječaka sve je jasno: sve počinje između devet i četrnaest godina. Hormoni ulaze u igru, a to se može i očitati na centimetru nakon svakog pomaka u uzrastu. Nekako nezgrapna i nespretna, velikih stopala ili ruku ili s prividno predugim nogama, djeca se sama sa sobom svakodnevno nalaze u izuzetnom stanju. Dječacima ramena postaju šira, rastu im mošnje i penis, a muskulatura snažno jača. Prve dlake (paperje) im izrastaju na prsima i obrazima. I naravno, stidne dlake, isto kao i kod djevojčica. One dobivaju grudi i zaobljene bokove. Prva mjesečnica u današnje doba pretvara djevojčice od 11 ili 12 godina, praktično preko noći, u žene. Za usporedbu: u 19. stoljeću djevojke su prvu menstruaciju dobivale i sa 17 godina! I dječaci doživljavaju prve polucije sve ranije. Liječnici pretpostavljaju da je poboljšana prehrana uzrok sve ranijem sazrijevanju tijela u razvoju. Tako danas svaki naraštaj doživljava pubertet dva mjeseca ranije - i tada više nisu djeca, ali još uvijek niti odrasle osobe. Svakako ne u svojoj glavi, jer danas se zna da je pubertet i neka vrsta pretvorbe u mozgu, pri čemu se stvaraju nove veze između živčanih stanica i cijela područja mozga funkcioniraju drukčije nego kod odraslih - što je moguće objašnjenje zašto su tinejdžeri ponekad samosvjesni do nepodnošljivosti, a nekad sumnjaju u same sebe i cijeli svijet, sve do depresije.

Djevojčice
Srednja dob početka puberteta - 9.5 - 10 g.
Prvi znakovi početka puberteta - oko 10 - 10.5 g.

Tjelesne karakteristike:
- rast: 8 - 15 g.
- razvoj rodnice i maternice: 8 - 13 g.
- stidne dlake: 8 - 13 g.
- početak razvoja grudi: 9 - 16 g.
- prva mjesečnica: 11 - 16 g.
- akne (ne nužno): oko 14 - 15 g.
- oblikovanje intimnog područja: oko 13 g.

Pojava sezamske kosti na zapešću sa 10.5 g. - podudara se s pojavom puberteta; rtg. snimka zapešća uzima se kao kriterij fiziološke zrelosti
Maksimalni prirast tjelesne težine - između 12.2 i 12.7 g.
Očekivana visina prema visini roditelja = zbroj tjelesne visine oba roditelja minus (-) 13

Prva menstruacija (menarha) nastupa kad su sekundarne spolne osobine već vidljive i izražene, a određuje je peptidni hormon masnog tkiva leptin, kao i nasljeđe, geografski položaj i drugi čimbenici. Jedan od uvjeta pojave prve mjesečnice je i kriterij minimalne tjelesne težine od 47.8 kg i 16 - 23.5 posto masnog tkiva. Dob nastupa menarhe spustila se za 3 - 4 godine. U Hrvatskoj je srednja dob nastupa menarhe 12 godina, s tim da kod 95 posto djevojčica nastupa između 10.5 i 14.7 godina. Treba naglasiti kako su menstruacijski ciklusi prvih godinu i pol do dvije godine anovulacijski.

Preuranjeni pubertet

• pojava sekundarnih spolnih osobina prije 8. godine ili menarhe prije 9. godine
• 5 - 6 puta češći u djevojčica
• uzroci - nepoznati; endokrini poremećaji; tumori CNS-a
• prijevremena pojava telarhe ili pubarhe najčešće ne zahtijeva liječenje

Zakašnjeli pubertet

• češći u dječaka
• izostanak sekundarnih spolnih osobina u dječaka do 14 godina
• izostanak rasta dojki u djevojčica do 13 godina
• kašnjenje u razvoju sekundarnih spolnih osobina više od 5 godina od početka promjena na dojkama i očekivane menstruacije
• liječenje zakašnjelog puberteta uglavnom se počinje radi izostanka menarhe nakon 16. godine života
• uzroci - kronične bolesti, emocionalni stres, nizak konstitucijski rast, endokrini poremećaj

Najčešći poremećaji i problemi - ginekološki problemi

• neredovit menstruacijski ciklus - radi nezrelosti funkcije hipotalamo-hipofizno-ovarijske osovine; ciklus se ustabili za 3 - 5 godina nakon menarhe
• izostanak menstruacije - menstruacija je jedino fiziološko krvarenje iz maternice, koje nastaje zbog endogenih cikličkih hormonalnih promjena. Normalan ciklus traje 28 +/- 7 dana. Kad je u pitanju izostanak menstruacije, mogućnosti su sljedeće:
  
  a) primarna amenoreja - odsutnost menarhe do 16. godine života - 95 posto djevojčica dobije menarhu do 16. godine, a 98 posto do 18. godine života
  b) sekundarna amenoreja - ako nema tri menstruacije zaredom (imati na umu da u prvim godinama menstruacija može izostati i 12 mjeseci)
  c) oligomenoreja - izostanak menstruacijskog krvarenja u razdoblju duljem od 6 tjedana, ali kraćem od godinu dana. Najčešći je poremećaj ciklusa u adolescentica.
  
• abnormalna krvarenja - najčešći uzrok abnormalnih krvarenja je upravo izostanak ovulacije radi manjka žutog tijela, tj. progesterona. Oko 50 posto adolescentica ima anovulacijsko krvarenje. Mogući uzroci izostanka ovulacije su poremećaji koagulacije, policistični jajnici, povišena ili snižena tjelesna težina, šećerna bolest, oboljenje štitne žlijezde...
• dismenoreja (primarna) - bolne menstruacije, ali bez povezanosti s patološkim procesom u zdjelici. Uzroci mogu biti endometrioza, polipi endometrija ili miomi. Ovaj poremećaj ima 70 posto adolescentica.
• PMS - ciklička pojava simptoma prije menstruacije u vidu napetih dojki, napuhnutog trbuha... Ove simptome ima 89 posto adolescentica.