Kirurgija

V.A.C. terapija - inovacija u liječenju kronične rane

U posljednje dvije godine V.A.C. terapija je u hrvatskim bolnicama pronašla vrlo široku primjenu kod različitih kliničkih indikacija te postigla vrlo zavidne rezultate

Područja primjene

Slika 5 - izgled rane prije primjene V.A.C. terapije

Slika 6 - izgled rane 15 dana nakon terapije V.A.C.-om

V.A.C. terapija upotrebljava se kod akutnih opsežnih rana, primarno inficiranih rana (ugrizi, kontaminirane svježe rane), prekrivanja autolognih kožnih transplantata te praktički kod svih kroničnih rana. Idealno je rješenje za inficirane rane.

Učinci kod različitih vrsta kroničnih rana:
Dekubitus 3. i 4. stupnja (duboke rane koje dopiru i do kosti) - Zatvaraju se znatno brže nego kod uobičajenih postupaka prekrivanja i tretiranja rane (slika 5 - izgled rane na početku terapije, slika 6 - rana nakon 15 dana terapije).

Dijabetičke rane - Smanjenje rane znatno je veće nego kod klasičnih metoda liječenja (27 posto prema 7 posto), kao i povećanje granulacijskog tkiva u rani (63 posto prema 25 posto), a često je zabilježena i potpuna epitelizacija.

Rane kod otvorenih prijeloma dugih kostiju - Smanjuje učestalost osteomijelitisa i infekcije mekih tkiva. Učestalost osteomijelitisa kod V.A.C. terapije je 11 posto prema 31 posto u bolesnika kod kojih nije upotrijebljen.

Potkoljenični ulkusi - Skloni su infekciji i u slučaju jake infekcije često rezultiraju amputacijom. Uobičajenim metodama granulacije se teško postižu. Upotreba V.A.C. terapije u većini slučajeva rezultira stvaranjem granulacijaskog tkiva, što je preduvjet za epitelizaciju rane. U velikom broju slučajeva, nakon 10-ak dana lokalno stanje rane znatno se popravlja te se rana može kirurški prekriti autolognim slobodnim kožnim transplantatom (Tiersch).

Primjena u Hrvatskoj

Slika 7 - primjena na potkoljenicu

Slika 8 - primjena na opsežni duboki defekt trbušne stijenke

Slika 9 - primjena na defekt u području leđa

Slika 10 - Mini V.A.C. mobilni aparat

Slika 11 - način primjene mobilnog V.A.C. aparata

Počeci primjene V.A.C. terapije u Hrvatskoj datiraju unatrag tri godine. Tada je, zahvaljujući suradnji Odjela za plastičnu kirurgiju OB-a Sveti Duh i predstavnika uvoznika za Hrvatsku, u Zagrebu prvi put uspješno isprobana V.A.C. terapija kod nekoliko vrlo teških bolesnika.
U posljednje dvije godine V.A.C. terapija je u hrvatskim bolnicama pronašla vrlo široku primjenu kod različitih kliničkih indikacija (akutne inficirane rane, kronični venski i arterijski ulkusi, dekubitusi, nekrotični fascitisi, Fournierove gangrene, defekti trbušne stijenke, compartment abdomena, traumatske rane, sternalne rane…) (slika 7 i 8) te postigla vrlo zavidne rezultate. Kad je primjena točno indicirana, postižu se brzi i veliki uspjesi u liječenju rana.
Terapiju u pravilu izvodi jedna osoba, a vrijeme obrade rane u prosjeku iznosi oko 15 minuta. Postupak se ponavlja svaka dva-tri do najviše sedam dana. Pacijent je cijelo vrijeme terapije pokretan, a sam postupak je bezbolan. Prikladna je i kod nepokretnih bolesnika (slika 9), naročito onih s dekubitalnim oštećenjima, što znatno olakšava svakodnevnu njegu takvih bolesnika.
Posebno treba istaknuti primjenu vakuum terapije kod inficiranih rana koje jako vlaže, a zbog prisustva mikroorganizama poput Pseudomonas aeruginosa, MRSA i Proteus mirabilis iziskuju upotrebu skupih i diferentnih antibiotika. Primjenom V.A.C. terapije potreba za antibioticima znatno je manja, a kod dobre i pravodobne indikacije, često i nepotrebna.
Također je važno napomenuti da osim klasičnog uređaja koji se koristi u bolnicama postoji i mini aparat (slika 10) koji je u potpunosti mobilan, nosi se na remenu, oko struka ili u torbici preko ramena, pa tako primjena vakuum terapije nije rezervirana isključivo za bolnice, nego se može koristiti i kod ambulantnih bolesnika koji dolaze na previjanje, odnosno promjenu spužvi i kontejnera, svakih nekoliko dana. (slika 11).

Prednosti V.A.C. terapije u liječenju rana:

• ubrzano cijeljenje rane (do četiri puta brže cijeljenje)
• kontinuirano čišćenje rane odstranjivanjem manjih fragmenata stranih tkiva i devitaliziranog tkiva
• kontinuirano odstranjenje sekreta iz rane
• smanjenje edema rane i okolnog tkiva
• smanjenje veličine rane kao rezultat vakuuma u rani koji privlači rubove rane (retrakcija rane)
• novo stvaranje i stimulacija razvoja granulacijskog tkiva
• pojačano i ubrzano stvaranje novih kapilara - bolja oksigenacija tkiva, dotok lijekova, hrane i tkivnih stanica koje sudjeluju u cijeljenju
• sprječavanje oštećivanja okolne kože
• nema kontakta sa sekretom pri previjanju
• smanjuje potrebu za kirurškim inervencijama
• smanjenje broja bakterija u rani
• onemogućena sekundarna infekcija rane bakterijama iz okoline
• smanjenje potrebe za antibioticima
• sterilno prekrivanje rane
• kontinuirani vizualni monitoring rane
• neutralizacija mirisa iz rane
• smanjena učestalost previjanja rana (previjanje svakih 2-3 dana - maksimalno do 7 dana)
• potpuna mobilnost bolesnika
• kod nepokretnih bolesnika bitno olakšana njega bolesnika
• mogućnost normalne toalete (tuširanje)
• smanjenje troškova liječenja