Osteoartritis - liječenje hijaluronskom kiselinom
Primjenom hijaluronske kiseline znatno se usporava napredovanje osteoartritisa i odgađaju invazivnije mjere liječenja
Osteoartritis je multifaktorijalna bolest zgloba, a rezultat je mehaničkih i bioloških zbivanja koja destabiliziraju normalnu funkciju hondrocita (hrskavičnih stanica), pregradnju hrskavice, izvanstaničnog matriksa i područja kosti ispod hrskavice (subhondralna kost). Proces zahvaća sve sinovijalne zglobove tijela, uključujući i čahuru zgloba, te ligamente i okolne mišiće. Najčešće lokalizacije su zglobovi šaka, koljena ili kukovi.
S obzirom na uzroke i vrijeme javljanja, osteoartritis dijelimo na primarni i sekundarni. Danas je češći sekundarni, koji uglavnom počinje degenerativnim promjenama hrskavice nakon četrdesete godine života. U početku se javljaju na rubovima i površinskom dijelu zglobova, s tendencijom širenja u dublje zone hrskavice, promjenama kosti ispod hrskavice u smislu "ovapnjenja" te formiranja cističnih tvorbi i koštanih izdanaka (osteofita).
S obzirom na težinu kliničke slike i rendgenskog nalaza, osteoartritis se dijeli u četiri stupnja ( I - IV prema Kellgrenu).
Proces je u svim fazama karakteriziran progresivnim smanjenjem koncentracije hijaluronske kiseline u sinovijalnoj tekućini. Hijaluronska kiselina je po kemijskom sastavu polisaharid velike molekularne težine i sastavni je dio sinovijalne tekućine, hrskavice i vezivnog tkiva ljudskog organizma. Sinovijalnu tekućinu svakog sinovijalnog zgloba izlučuje sinovijalna membrana čahure zgloba, koja kontinuirano proizvodi i hijaluronsku kiselinu.
Sinovijalna tekućina štiti i podmazuje zglob te omogućuje prehranu hrskavice. U sinovijalnoj tekućini hijaluronska kiselina tvori kontinuiranu mrežu koja sinovijalnoj tekućini daje viskozna svojstva, ima visok kapacitet vezanja vode na molekulu, zbog čega podmazuje zglobne površine pri pokretu i amortizira pokret. Oblažući receptore za bol u sinovijalnoj membrani, smanjuje bolnu reakciju zgloba. U hrskavici ublažava sile tlaka nastale opterećenjem, tjelesnom težinom i pokretom zgloba.
Proizvodnja hijaluronske kiseline u sinovijalnim zglobovima smanjuje se tijekom života, pa je većina pedesetogodišnjaka ima 50 posto manje u koljenim zgobovima nego što su imali u mladosti. Uz to, svojstva hijaluronske kiseline starenjem se mijenjaju, u smislu smanjenja veličine molekule i njezinih viskoelastičnih svojstva. Zbog toga i sinovijalna tekućina osteoartritično promijenjenih zglobova gubi elastičnost i viskoznost.
Nadoknada hijaluronske kiseline
Primarni ciljevi liječenja osteoartritisa su ublažavanje boli, održavanje i poboljšavanje opsega pokreta te zaustavljanje progresije osteoartritičkog procesa. U tom smislu primjenjuju se fizikalna terapija, analgetici, viskosuplementacija ili invazivni zahvati, tj. operativne metode - artroskopski zahvati ili djelomična i totalna ugradnja umjetnog zgloba.
Jedna od primjenjivanih metoda liječenja koja pokazuje dobre rezultate u ublažavanju tegoba i sprječavanju daljnjeg pogoršanja nastalih promjena je viskosuplementacija, tj. primjena hijaluronske kiseline intraartikularno (direktno u oboljeli zglob). Primjena je opravdana kod osteoartritisa od I. do III. stupnja prema Kellgrenu.
Medicinski pripravci hijaluronske kiseline, prisutni na našem tržištu, proizvode se ekstrakcijom iz krijeste pijetla i biofermentacijom iz nepatogenog soja bakterija. Proizvodnja biofermentacijom isključuje prisutnost proteina životinjskog podrijetla i priona u medicinskom pripravku, kao i mogućnost nastanka nuspojava (otok, bol) ili neželjenih alergijskih reakcija.
Intraartikularno primijenjena hijaluronska kiselina ima različita fizička i farmakološka svojstva
Fizička svojstva - Odraz su viskoelastičnih svojstva hijaluronske kiseline, znanstveno su dokazana brojnim kliničkim istraživanjima i uključuju: poboljšanje učinka klizanja/podmazivanja između dvije "glave" zgloba, amortizaciju, odnosno apsorpciju sila pri opterećenju zgloba (sile tlaka), zadržavanje sinovijalne tekućine u zglobnom prostoru (hijaluronske kiseline ima visok kapacitet vezivanja vode na molekulu), poboljšanje viskoelastičnih svojstva sinovijalne tekućine.
Farmakološka svojstva - Utvrđena su dugogodišnjom primjenom hijaluronske kiseline u liječenju osteoartritisa i u fazi su brojnih kliničkih istraživanja: smanjenje stanične aktivnosti upalnih stanica zglobne čahure, poticanje sinteze hijaluronske kiseline u sinovijalnim stanicama, sprječavanje otpuštanja hondrodegenerativnih enzima (metaloproteinaze), oblaganje receptora za bol u tkivima zgloba i smanjenje bolnosti zgloba, poboljšanje transporta vode i minerala iz sinovijalne membrane u površinski sloj hrskavice i obrnuto, poboljšanje staničnog metabolizma hondrocita i stvaranje međustaničnog matriksa hrskavice.
Molekularna težina
Molekularna težina medicinskih pripravaka hijaluronske kiseline, o kojoj ovise i viskoelastična svojstva samog pripravka, kreće se od 0,5 do 2,0 mil. Daltona. S obzirom na molekularnu težinu, viskosuplementi se dijele na:
- niskomolekularne proizvode - molekularne težine od 0,5 do 0,7 mil. Daltona
- visokomolekularne proizvode - molekularne težine veće od 0,7 mil. Daltona.
Klinička istraživanja dokazala su da hijaluronska kiselina visoke molekularne težine povećava učinkovitost i produljuje razdoblje bez manifestacije simptoma osteoartritisa. Ipak, hijaluronska kiselina molekularne težine oko 6 mil. Daltona zbog velike molekularne težine može izazvati neželjene reakcije u zglobu, otok i bolove, te se zbog veće viskoznosti teže primjenjuje.
Primjena direktno u zglob
Intraartikularne injekcije primjenjuju se po svim pravilima asepse u dozi od tri do pet injekcija u tjednim razmacima, ovisno o molekularnoj težini proizvoda, težini kliničkih simptoma, odnosno željenom učinku liječenja. Prema stupnju pozitivnog odgovora i terapijskog uspjeha, liječenje s pet injekcija smatra se učinkovitijim, osobito kod osteoartritisa III. stupnja. Liječenje s tri injekcije opravdano je kod blaže izražene kliničke slike i kliničkog nalaza osteoartritisa, ili primjene preparata hijaluronske kiseline velike molekularne težine.
Sigurnost, učinkovitost i dobra podnošljivost
Viskosuplementacija intraartikularnom primjenom hijaluronske kiseline sastavni je dio terapije osteoartritisa. Taj postupak znatno usporava napredovanje osteoartritisa i odgađa invazivnije mjere liječenja. Brojna ispitivanja dokazuju da je ta vrsta liječenja sigurna, učinkovita, dobro podnošljiva i može se prema potrebi ponavljati. Dokazano je poboljšanje simptoma i do jedne godine nakon posljednje intraartikularne primjene hijaluronske kiseline.
|
