Česta, ali prešućena
Glavni problem inkontinencije su opetovane infekcije zbog ostatka mokraće u spuštenoj bazi mokraćnog mjehura
Ženski spolni organ smješten je u neposrednoj blizini donjeg dijela mokraćnog sustava i s njim povezan vezivom, limfnim, krvožilnim i sustavom živaca. Normalna funkcija mokraćnog mjehura ovisi o usklađenom djelovanju središnjega i lokalnoga živčanog sustava, mišića male zdjelice te urednoj funkciji i anatomskim odnosima vrata mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi. Dođe li do anatomskih promjena (u položaju maternice i/ili spuštanja stjenke rodnice), istodobno slijedi i poremećaj u funkciji mokraćnog sustava.
Poremećaji u statici male zdjelice ili njezin potpuni gubitak izazivaju inkontinenciju (lat. in + continentia = usprezanje, obuzdavanje), što znači nemogućnost zadržavanja mokraće, odnosno kontrole mokrenja. S obzirom na to da je inkontinencija problem s kojim se susreće velik broj žena u različitoj životnoj dobi, i koji bitno utječe na kvalitetu života, o njemu treba otvoreno razgovarati i rješavati ga.
Nekoliko je tipova inkontinencije:
- stresna inkontinencija
- nestabilni detruzor, tj. mišićni sloj zida mokraćnog mjehura koji svojim stezanjem omogućava njegovo pražnjenje
- ishurija ili prelijevajuća inkontinencija koja nastaje pri većem zadržavanju mokraće zbog promjena u funkciji ili patoloških procesa u mokraćnom sustavu
- inkontinencija zbog uzimanja određenih vrsta lijekova
- inkontinencija zbog infekcije donjega mokraćnog sustava
- psihosomatski uzrokovana inkontinencija
- inkontinencija zbog urođenih pogrešaka u mokraćnom sustavu
- fistule.
Statička ili stresna inkontinencija
Riječ je o složenom kliničkom problemu žena, a predstavlja nevoljno otjecanje mokraće kroz urednu mokraćnu cijev. Nastaje kad se poveća tlak u trbuhu i mokraćnom mjehuru, uz oslabljen mišićni sloj zida mokraćnog mjehura. Javlja se u 20 do 30 posto žena i kod gotovo trećine starije ženske populacije. Glavni problem nastaje kad zbog ostatne mokraće koja se zadržava u spuštenoj bazi mokraćnog mjehura dolazi do opetovanih infekcija mokraćnog mjehura, čiji su najčešći uzročnici Escherichia colli, Pseudomonas sp., Proteus mirabilis i Klebsiella. Posebno je važno ne zanemariti te infekcije i sistematski ih liječiti kako ne bi došlo do uzlaznog širenja prema bubrezima, gdje ti patogeni mikroorganizmi mogu razviti teške upale, a kod zanemarenih slučajeva s vremenom dovesti i do zatajenje bubrežne funkcije.
Uzroci su višestruki - U 85 posto slučajeva nastaje kao posljedica oštećenja potpornog aparata dna male zdjelice tijekom poroda i babinja. Produženi porođaj i zastoj glavice na izlazu iz porođajnog kanala izrazito pogoduju razvoju, pa je zato pravodobnim rezom međice (epiziotomijom) u porodu važno proširiti izlaz porođajnog kanala, rasteretiti dno male zdjelice i time preventivno djelovati na nastanak inkontinencije.
U babinju je važno izbjegavati teži fizički napor i izvoditi posebne, tzv. Kegelove vježbe, kojima se jačaju mišići dna zdjelice, što pogoduje povratku tonusa mišića rodnice nakon poroda, održavanju kontinencije mokraće kod starijih žena, povećanju spolnog užitka te izbacivanju cervikalnog iscjetka i sjemene tekućine prema otvoru rodnice:
- spore Kegelove vježbe: stisnite mišiće dna zdjelice kao kod zaustavljanja mokraće, zadržite i polako brojite do tri, a zatim se opustite i ponovite
- brze Kegelove vježbe: stisnite i opustite mišiće dna zdjelice što brže možete i ponovite to nekoliko puta.
Ove vježbe možete izvoditi bilo kada tijekom dana. Budite kreativni i pronađite vrijeme za njihovo nesmetano izvođenje (dok vozite, gledate televiziju, perete posuđe, čekate na pješačkom prijelazu, u redu u banci). U početku ćete vjerojatno primijetiti da vam mišići ne mogu ostati stegnuti tijekom izvođenja sporih vježbi, da brze ne uspijevate izvoditi brzo i ujednačeno te da su vam mišići umorni. Opustite se nekoliko sekundi, pa pokušajte ponovno. Za tjedan ili dva vjerojatno ćete primijetiti da ih možete poprilično dobro kontrolirati. Dobar način provjere napretka je da u rodnicu stavite jedan ili dva prsta i provjerite možete li stegnuti mišiće oko prstiju.
Česti i dugotrajni napadi kašlja, težak fizički rad, prekomjerna tjelesna težina, tumorske tvorbe u trbuhu i maloj zdjelici, te trudnoća također mogu dovesti do prolaznih epizoda inkontinencije. Važan rizični čimbenik je i manjak hormona estrogena u rodnici, maternici i mokraćnoj cijevi. Najčešći oblik inkontinencije u peri- i postmenopauzi razvija se kad uz neizbježan pad razine hormona zbog starenja žene postoji i statičko oštećenje.
Primijetite li znakove nevoljnog otjecanja mokraće, ne oklijevajte javiti se svom ginekologu, koji će nakon razgovora i pregleda preporučiti mikrobiološku (urinokultura) i citološku (analiza stanica) analizu mokraće kako bi isključio upalne i moguće maligne procese u mokraćnom mjehuru. Urodinamskom obradom procjenjuje se funkcija mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi, tj. sposobnost skladištenja i zadržavanja mokraće.
Urgentna inkontinencija - Javlja li se kod vas hitan nagon za mokrenjem, praćen strahom od nekontroliranog otjecanja mokraće, govorimo o tzv. urgenciji ili nekontroliranom otjecanju mokraće izazvanom jakom željom za mokrenjem.
Što se može poduzeti - Glavni oblik liječenja pacijentica sa stresnom inkontinencijom je operativna korekcija. Postoji više od stotinu kirurških metoda i njihovih modifikacija, a glavni im je cilj obnoviti normalne anatomske odnose u maloj zdjelici i omogućiti normalnu dinamičku funkciju donjega mokraćnog sustava.
Kada postoje razlozi zbog kojih operativni zahvat nije preporučljiva opcija (starost, zdravstvene tegobe), koristi se pesar. Pesar ili gumeni prsten postavlja se u rodnicu i bitno smanjuje nevoljno otjecanje mokraće, a koristi ga samo oko pet posto žena sa stresnom inkontinencijom. Otežavajuća okolnost primjene pesara su česte bakterijske upale u rodnici, dekubitus i krvarenje, što ograničava njegovu uporabu.
Umjerena stresna inkontinencija s minimalnim, ali ne i anatomskim promjenama rodnice može se liječiti Kegelovim vježbama i funkcionalnom elektrostimulacijom nakon njih. U liječenju urgentne inkontinencije primjenjuje se maksimalna elektrostimulacija, a traje 20 minuta dnevno tijekom pet dana. Impulsi nastali stimulacijom živčanih vlakana mišića male zdjelice dolaze do centra za mokrenje u donjem dijelu kralježnice i vraćaju kao motorički impulsi u mišiće zdjelice, uzrokujući njihovo stezanje, a time i funkcionalnost.
Zbog manjka estrogena dolazi do tzv. urogenitalnog starenja koje zahvaća najmanje 50 posto žena u postmenopauzi. Jedna trećina žena starijih od 60, a gotovo dvije trećine iznad 75 godina ima urogenitalne tegobe kao što su vaginalna suhoća, pečenje, bolan snošaj, učestalo dnevno i noćno mokrenje, česte infekcije mokraćnog mjehura, urgencija i statička ili stresna inkontinencija. U liječenju tih tegoba kao terapija izbora nameće se primjena lokalnih estrogena koji se stavljaju u rodnicu u obliku tableta u aplikatorima, vaginaleta ili vaginalnih krema, po određenoj shemi koju preporučuje proizvođač.
|
