Vi pitate - mi odgovaramo

Odgovori na vaša pitanja

Podijeli

objavljeno u broju 67 (08/09)

DERMATOLOGIJA

doc. dr. sc. Teodora Gregurek Novak, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb
Moj problem su alergije i nekoliko dijagnoza u razmatranju. Uglavnom, kapilare su mi jako sužene, a prilikom vremenskih promjena, koje uzrokuju širenje ili skupljanje krvnih žila, muči me otok prstiju, usana i vjeđa, što je popraćeno neizdrživim svrbežom. Ispitivanja nisu dala nikakve rezultate. Jedina terapija koja mi pomaže su ampule Kalcij-Sandoz 10 mg intravenski (5 dana) i ampule Niripana, otprilike tri puta godišnje. Kalcij u tabletama (Kalcij 600 + vitamin D) pijem svaki dan. Postoji li mogućnost štetna djelovanja tolike količine kalcija na organizam? Trideset četiri su mi godine i tako živim već deset godina.
V.P.
Prema opisu tegoba smatram kako kod vas nisu posrijedi klasične alergijske reakcije, nego je riječ o zbivanjima u području krvnih žila (patološkim reakcijama arterija i vena na promjene temperature i klime), to jest o patološkom proširenju ili sužavanju. Uzročni mehanizmi mogu biti neurogene prirode, autoimune bolesti ili psihogeni čimbenici. S obzirom na to da kalcij učvršćuje stjenke krvnih žila, njegov dobar učinak u vašem slučaju upućuje na vaskularni mehanizam, jer postoji smanjena propusnost krvnih žila. Učinkovitost Niripana (kortikoste-roid) može se opet povezati s autoimunim zbivanjima, ali se njegovo dugogodišnje uzimanje ne preporučuje zbog mnogih nuspojava. Sam kalcij nema veće djelovanje na alergijske reakcije i nema ga potrebe uzimati u tako velikim količinama, jer se ionako samo dio može resorbirati, a ostatak se izlučuje stolicom ili mokraćom, pa mogu nastati kamenci, osobito bubrežni. Savjetujem vam obradu kod imunologa (KBC Rebro - VIII Interna), angiologa i neurologa, odnosno kompletnu obradu kako bi se napravio uvid u cirkulatorne promjene, stanje kralježnice i mišića (EMG), UZV vena i arterija te imunološke pretrage za isključivanje autoimunih bolesti. Zasad smanjite uzimanje kalcija, ali i Niripan prije savjetovanja s imunologom, jer maskira pravu kliničku sliku i mijenja rezultate nekih pretraga.

dr. sc. Ivana Nola, dr. med., spec. dermatovenerolog, Zagreb
Već osam godina muči me seboreja lica i vlasišta. Prema preporuci liječnika, koristila sam nekoliko krema i šampona, ali mi nisu odgovarali. Lice me je peklo i imala sam osjećaj zatezanja kože (kao da mi je prekratka). Trenutačno mi se stanje lica pogoršalo, koža mi se pojačano ljušti i crveni, te imam problema s aknama i miteserima. Postoji li mogućnost izlječenja seboreje i na koji način? Molim vas, ako je moguće, da mi preporučite neku terapiju za lice i vlasište.
Anita
Seborojični dermatitis stanje je na koži lica čiji simptomi mogu varirati od vrlo blagog crvenila i ljuskanja, do jakog crvenila i prhutanja kože lica, uz osjećaj pečenja i svrbeža. Lokalna terapija određuje se na temelju kliničke slike, kao i na temelju podataka o tome što je pacijent dosad primjenjivao na kožu. Ako u anamnezi postoji podatak o uporabi kortikosteroida dulje vrijeme, liječenje će potrajati dulje. Terapija se uglavnom svodi na primjenu što više neutralnih pripravaka, uz korištenje krema s antibiotikom i antimikotikom, koji se katkad primjenjuje u obliku tableta, što određuje dermatolog na temelju kliničkog pregleda.

Četrdeset osam mi je godina. Nokti mi se jako mrve, što je osobito izraženo kad ih podrezujem škarama. Nedavno sam primijetio da to nestaje ili se jako umanjuje nakon što pojedem dinju. Čini mi se da je još bolje ako je dinja zašećerena. Vjerojatno postoji neki nutrijent koji se nalazi u dinji (ili barem nastaje kemijskom reakcijom sa šećerom) koji uvjetuje elastičnost noktiju. Koji sastojak nedostaje mojoj prehrani?
Z.V.
Mrvljenje noktiju vrlo je vjerojatno simptom gljivične infekcije, za koju savjetujem učiniti mikološku obradu, te na temelju kulture gljiva uvesti antimikotik per os (usta). Uz to se savjetuje i lokalna terapija, koju također određuje dermatolog na temelju kliničke slike. Podatak da su nokti bolje nakon konzumiranja dinje ne poričem, no svakako je riječ o trenutačnom poboljšanju stanja noktiju nakon djelovanja soka dinje, što se može pripisati vitaminima A i C, masnoćama i beta-karotenu. Da biste učinili nokte zdravima na dulji rok, savjetujem da posjetite dermatologa, koji će učiniti sve potrebne pretrage i odrediti terapiju.

Već treću godinu zaredom javlja mi se hiperpigmentacija na licu. Navodno je riječ o melazmi. Iako od početka proljeća koristim zaštitne kreme s visokim SPF-om (60), ništa mi ne pomaže. Kako i kojom kremom trebam zaštititi lice? Prema nekim informacijama, krema bi trebala sadržavati titan-dioksid ili cink-oksid. Mogu li kupiti gotovu kozmetičku kremu i koju ili se prikladna krema može napraviti u ljekarni? Moj dermatolog u to nije previše upućen jer me šalje u Zagreb.
Dijana
Melazme su kozmetski neprihvatljive mrlje na koži lica, koje često nastaju zbog uporabe neodgovarajućih krema za njegu kože tijekom ljeta ili hormonske kontracepcije, odnosno u trudnoći. U nekim slučajevima ne može se doći do jasna razloga te vrste hiperpigmentacije. Vjerojatno je riječ o reakciji kože na ultraljubičasto zračenje. Kreme za zaštitu od sunca sa zaštitnim faktorom, bilo da sadrže cink oksid ili titan dioksid, samo su dio njege i ne mogu pružiti stopostotnu zaštitu kože od UV zraka. Vi ih svakako morate koristiti, jer bi inače razvoj hiperpigmetnacije bio znatno izraženiji. No, trebali biste otići i na dermatološki pregled kako bi se u terapiju mogle uvesti kreme za izbjeljivanje kože u kombinaciji s kemijskim pilinzima.

FIZIKALNA MEDICINA

Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine, Zagreb
Moj sin star je 18 godina i dijagnosticirana mu je skolioza Th-L prijelaza. Ima "rupu" u sredini prsnog koša. Iako zbog toga trenutačno nema zdravstvenih problema, psihički je uništen toliko da je bilo upitno hoće li uopće završiti srednju školu. Odlazio je na propisane vježbe, no to mu, prema njegovu mišljenju, nije dalo željene rezultate, odnosno rupa nije nestala. To ga je demotiviralo pa više i ne radi vježbe. Postoje li pomagala kojima bi se to ispravilo te trebamo li uopće razmišljati o operaciji? Preporučene su mu kontrole kod ortopeda i bavljenje sportom (prije svega plivanjem).
Z. J.
Pretpostavljam da vaš sin, uz strukturalni poremećaj krivine kralježnice u vidu torakolumbalne skolioze, ima devijaciju prsnog koša pectus infundibuliforme ili pectus excavatus, kolokvijalno znanu kao ljevkasta prsa. Kako ne postoji korektivna ortoza za ljevkasta prsa, kod blažih udubljenja preporučuje se snaženje mišića prsnog koša i ramenog obruča, a tijekom puberteta očekuje se porast mišićne mase koja bi zamaskirala kozmetski defekt. Ako postoji izraženije udubljenje, koje se manifestira smetnjama disanja i rada srca, u obzir dolazi korektivni operacijski zahvat na prsnom košu. U tom slučaju potrebno je zatražiti savjet torakalnog kirurga. Ne navodite stupanj skolioze po Cobbu, a trebalo bi vidjeti i stupanj koštane zrelosti po Risseru - dva kriterija koja su važna za primjenu korektivne ortoze za skoliozu. Kako ortoped dosad nije savjetovao primjenu korektivne ortoze za skoliozu, očito je riječ o blažoj skoliozi, a kako je vašem sinu osamnaest godina, očekuje se i završetak koštane zrelosti. Naime, korektivne ortoze primjenjuju se ako je stupanj krivine po Cobbu veći od 20 i dijete je još u fazi koštanog rasta, što se može vidjeti iz radiološke snimke. Ako je operativno liječenje uopće potrebno, najbolje je obratiti se kirurgu koji ima iskustva s operacijama skoliotične kralježnice, s obzirom na to da postoji i deformacija prsnog koša. Preporučuje se redovita kineziterapija, jer osim što utječe na lokomotorni i kardiorespiratorni status, potiče bolje raspoloženje lučenjem endorfina. 

Dvadeset tri su mi godine. Moj problem, koji sad traje već oko šest mjeseci, je jak zvuk (sličan pucketanju, krckanju) iz desnog koljena dok hodam. To je najizraženije ujutro (nakon spavanja) i pri silaženju niza stube. Povremeno osjećam i bol u koljenu. Nisam imala nikakvih lomova niti ozljeda noge, pa me zanima zašto mi se to javlja.  
Selly
Zvuk koji navodite zovemo krepitacije. Krepitacije u koljenu znak su neravnomjerne istrošenosti zglobne hrskavice. Pri kretnji u koljenu nema glatkog klizanja po zglobnoj hrskavice nego na pojedinim istrošenim mjestima nastaje "trenje", razvija se podtlak i čujni zvučni fenom krepitacije. Razlikujemo fine krepitacije, koje su tiše, i grube, koje zvuče poput hodanja po svježem snijegu, uz palpacijski osjet pod prstima pri pokretu u zglobu. Potonje su prisutne u slučajevima težih oštećenja zglobne hrskavice. Pojednostavljeno, krepitacije su klinički znak nestabilnosti koljenskog zgloba, bilo mišićnog ili zglobnog uzroka. Kako vas boli pri hodanju niza stube, pretpostavljam da imate slabost natkoljene muskulature, pa su potrebne vježbe snaženja mišića nogu i zdjelične muskulature.

GINEKOLOGIJA

mr. sc., Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb
Imam 22 godine. Prije godinu dana imala sam nezaštićen rektalni spolni odnos zbog mjesečnice, no nije bilo potpune penetracije, iako je bilo kontakta sa sluznicom. Nakon što sam na savjet farmaceuta mjesec dana krvareću fistulu tretirala propolisom, ipak sam se obratila liječniku, koji je zbog opstipacije i tvrde stolice dijagnosticirao analnu fistulu. Rekao je da nije ništa ozbiljno i nije me uputio na daljnje pretrage. Fistulu sam brzo sanirala, no počeo mi se javljati blijedo ružičasti osip po rukama, trupu, preponama i spolovilu, koji se povukao nakon dva tjedna. Osip se javlja sve do danas, sve češće i dulje traje, ali na spolovilu se nije ponovio. Liječnik mi je rekao da osip nije karakterističan za neku bolest, nego da je posrijedi alergija. Vrlo sam zabrinuta te vas molim mišljenje i savjet - jesam li možda dobila neku spolnu bolest, ili je taj osip, a u posljednje vrijeme i gljivice na preponama, posljedica nepravodobna odlaska liječniku nakon problema s fistulom ili sam nepotrebno zabrinuta?
I. M.
Na temelju podataka koje ste poslali, svakako trebate otići na pregled kod specijalista dermatologa. Nakon uzimanja anamnestičkih podataka i kliničkog pregleda, on će vas vjerojatno uputiti na pretrage radi postavljanja konačne dijagnoze.

OFTALMOLOGIJA

Ivanka Petric Vicković, dr. med., spec. oftalmolog, Zagreb
Redovito čitam ovu vašu rubriku i odlučila sam zamoliti specijaliste za oči za odgovor na pitanje o mojem problemu suhih očiju. Otprilike prije dvije godine počele su teže smetnje s očima: pečenje, suhoća, žarenje... Problem mi je držati otvorene oči, a najlakše mi je kad ih držim zatvorene. Prema nalazu oftalmologa, nemam suza, pa sam počela terapiju umjetnim suzama. Dosad mi ništa od pet vrsta kapi i dvije vrste gela nije pomoglo. Jednom bude bolje od njih, a drugi put već peče i smeta, čak i više negoli prije kapanja. Katkad mi je dan ili dva dobro bez ičega. Nakon određenih pretraga, reumatolog mi je rekao da imam psorijatični artritis i da od njega mogu stradati oči. Uzimam preporučenu terapiju (Medrol tbl. 16 mg sedam dana, a sedam dana 8 mg, pa stanka dva tjedna; Salazopyrin N tbl. 2x2 tjedno tijekom tri mjeseca, osim Metotrexata) s nadom da će se stanje popraviti (kako mi je rečeno, možda nakon dva do tri mjeseca). Teško mi pada ova terapija s obzirom na stanje želuca (često imam erozivni gastritis), tako da sad za zaštitu sluznice uvečer uzimam Zipantela tablete od 20 mg.
I. K.
Ako vam je oftalmolog dijagnosticirao nedostatak suznog filma, osnovna terapija za vas je nadomjesna terapija, odnosno umjetne suze. Danas, na sreću, na tržištu postoji velik izbor umjetnih suza, te je važno da svaka osoba odabere one koje joj najviše odgovaraju. Ako vam dosad niti jedne nisu odgovarale, možda je problem u konzervansu koji se nalazi u umjetnim suzama. Stoga pokušajte koristiti umjetne suze koje su pripremljene za jednokratnu uporabu, odnosno bez konzervansa su. Treba izbjegavati i čimbenike koji mogu pogoršati simptome, a to su izlaganje vjetru, dugotrajan boravak u klimatiziranim prostorijama, u blizini ventilacije, ali i dugotrajan rad za računalom, vožnja ili čitanje. S obzirom na to da ste na sistemskoj kortikosteroidnoj terapiji, potrebno je kontrolirati očni tlak, jer navedeni lijekovi mogu izazvati povišenje intraokularnog tlaka.