Vi pitate - mi odgovaramo

Vi pitate... Mi odgovaramo...

FIZIKALNA MEDICINA

Vedrana Mužić, dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije, Zagreb
Trideset osam mi je godina. U jedanaestoj mi je dijagnosticiran juvenilni artritis. Kako u Puli nije bilo nijednog reumatologa, internist mi je preporučio zagrebačkog liječnika Durrigla. Pila sam Metalcaptase u nekoliko navrata i Pronison. Upala u zglobovima polako se smirila, nakon čega nisam imala većih tegoba (osim bolova u kralježnici) do 2000. godine, kad sam ponovno osjetila napad na periferne zglobove, najviše na zglobu trećeg prsta na nozi. Liječnica iz Pule propisala mi je Medrol i tegobe su se smirile nakon nekoliko mjeseci. Dosad sam imala tri trudnoće i ni u jednoj nisam osjećala tegoba. U međuvremenu sam imala bolove u vratu, križima i zdjeličnom zglobu, ali najviše nakon duljeg ležanja. Od 2000. do danas nisam popila niti jedan lijek protiv bolova.
 
Prije četiri godine tijekom mjesec dana imala sam naizmjenično proljeve i normalne stolice. Sedimentacija je bila 38. Dijetom su problemi nestali. Iste takve smetnje pojavile su se prije osam mjeseci. Prije sedam mjeseci počeli su iscrpljujući proljevi, koji su me doveli do infektologa. Stolica na parazite, bakterije i viruse bila je negativna, a nalaz krvi i štitnjače uredni. Krvi u stolici nije bilo, a CRP je uvijek oko 40. Kako su se tegobe i bez lijekova počele smirivati, gastroenterolog je savjetovao da ne trebam kolonoskopiju. Desetak dana poslije počeli su bolovi u mišićima, najviše u listovima, a zatim u vratu i križima. Nalazi reuma faktora, ANA i drugih pretraga bili su negativni. Napravljene su mi gastroskopija i kolonoskopija, čiji su nalazi također bili uredni. Tada je doktorica postavila dijagnozu: Arthropatia seronegativa/enteropathica i.o. i propisala sljedeću terapiju: Medrol a’ 12 mg 1x1/10 dana; Medrol a’ 8 mg 1x1/20 dana; Medrol a’ 4 mg 1x1/20 dana; Salazopyrin EN a’ 500 mg prvi tjedan 1+0+1, drugi tjedan 2+0+1 i treći tjedan 2+0+2.
 
Imam bolove u križima samo rano ujutro, oko pet sati, od ležanja, a bolovi u mišićima su se smanjili. Mogu trčati i, što je još važnije, nemam bolova u zglobovima. Vježbam po preporuci doktorice i puno mi je bolje. Iako nisam počela s terapijom, zanima me što postižem Medrolom i je li baš prijeko potreban. Čula sam da se njime ublažavaju bolovi, ali i da ima teške nuspojave. Liječnica je napomenula da ti lijekovi ne utječu na kralježnicu, pa se pitam zašto ih uopće piti!? Mogu li izbjeći Medrol, a da se pritom artritis ne pojača? Ima li on protuupalno djelovanje? Molim vas da mi objasnite djelovanje tih lijekova i je li uzimanje u mom slučaju nužno. Je li upala tetiva samo uvod u upalu i bolove u zglobovima?
Snježana

Iz vašeg pisma shvaćam da ste zabrinuti za svoje zdravlje i kao liječnik vas razumijem. Vaša liječnica postupila je po smjernicama suvremenog liječenja. Medrol je protuupalni lijek koji je u vašem slučaju apsolutno potreban. Kao i svaki drugi lijek, ima potencijalne nuspojave, no one su u vašem slučaju minorne u odnosu na dobrobit. Smanjenjem trajanja upale smanjujete i nepovratno oštećenje tkiva, koje je već načeto artritisom u djetinjstvu. U slučaju neuzimanja terapije, postoji velika vjerojatnost da će doći do pogoršanja vašega kliničkog stanja, kad ćete morati uzimati Medrol, i to u većim dozama nego što vam je bilo propisano. Stoga vam predlažem da što prije počnete uzimati preporučeni Salazopyrin EN, temeljni lijek kojem treba mjesec dana da počne dugoročno djelovati, kao i Medrol, koji će u međuvremenu smanjiti upalu. Nakon toga su potrebni redoviti kontrolni pregledi reumatologa, kako bi se pratio tijek bolesti i moglo na vrijeme reagirati. "Upala tetiva" (vjerojatno ste mislili na entezitis, to jest na upalu vezivnog tkiva - tetive, ligamenti - koje se hvata za pokosnicu, membranu koja oblaže kosti) nije uvod u upalu zglobova, nego je samostalna upala za sebe (na drugome mjestu). 

GINEKOLOGIJA

mr. sc. Sandra Kovačević, dr. med., spec. ginekologije i porodništva, Zagreb
Imam 28 godina. Prije deset mjeseci izgubila sam mjesečnicu. Nalazi hormona pokazuju da sam u menopauzi, a moj ginekolog mi je objasnio da je posrijedi hipoestrogenemija. O čemu je zapravo riječ?
Zabrinuta

Hipoestrogenemija je snižena razina estrogena, kao u menopauzi. Ako nemate mjesečnicu, sigurno je riječ o poremećenoj ravnoteži hormona. S obzirom na to da snižena razina estrogena utječe i na ostale hormone, bilo bi dobro napraviti i nalaz FSH, LH, androstendiona, testosterona, slobodnog testosterona, hormona štitnjače (T3, T4, TSH) te ultrazvuk VS radi procjene izgleda jajnika i sluznice maternice. Ne navodite tjelesnu težinu, niti ostali zdravstveni status, što je važno za dijagnostiku vašeg stanja. Kako niska razina estrogena izaziva smanjenje mineralizacije kostiju, odnosno koštane mase, i utječe na masnoće u krvi i krvne žile, terapija je svakako potrebna.

Trideset mi je godina i još nisam rodila. Prije godinu dana dijagnosticiran mi je HPV virus i preporučena konizacija. Željela bih dijete, pa me zanima što da radim.
XY
 
Ne navodite kakav je nalaz PAPA testa i jeste li radili kolposkopiju i biopsiju. HPV nije sam po sebi indikacija za konizaciju, pa pretpostavljam da imate patološki nalaz PAPA testa, zbog čega je zahvat i indiciran. Nakon konizacije sposobnost zanošenja nije smanjena, nego zahvat može eventualno oslabiti vrat maternice i zbog toga povećati opasnost od pobačaja ili prijevremenog poroda. Međutim, to vas ne treba zabrinjavati, jer će ginekolog sigurno voditi računa o toj mogućnosti i učiniti sve što je potrebno da se očuva mogućnost trudnoće.

Imam 39 godina. Prije tri mjeseca imala sam bliht ovum i u strahu sam kako dalje. Moj ginekolog smatra da trebam pokušati zatrudnjeti prirodnim putem, a ja mislim da nemam puno vremena i da bih trebala pokušati s umjetnom oplodnjom. Što mi savjetujete?
M. Ć.

Slažem se s vašim ginekologom. Ako su menstruacije redovite, hormonski status i cervikalni brisevi uredni, a suprugov spermiogram također uredan, nema razloga da se podvrgavate metodama asistirane reprodukcije. Ako u sljedećih šest mjeseci ne zatrudnite spontano, javite se ginekologu.

Prije godinu dana dijagnosticirana mi je endometrioza i propisana terapija. Bila sam dva puta na laparaskopiji i jednom na histeroskopiji. Liječnik mi je preporučio da izvadim desni jajnik kako bih možda mogla lakše zatrudnjeti (ni lijevi nije u najboljem stanju, ali ipak boljem nego desni). Može li mi pomoći neka druga terapija? Je li krvarenje nakon odnosa posljedica endometrioze, hormonalnog poremećaja ili nečeg drugog?
Mikica

Pretpostavljam da ste kao terapiju dobili kontracepciju i da ste na njoj posljednjih godinu dana. To je najbolja terapija za endometriozu i ne treba je prekidati dok ne budete željeli zanijeti. Ako imate endometriom na desnom jajniku, bilo bi dobro da se odstrani. Ovisno o njegovoj veličini i poziciji, možda je moguće sačuvati tkivo jajnika. Ne morate biti u strahu što će biti ako se odstrani cijeli jajnik, jer je za stvaranje jajne stanice i oplodnju dovoljna jedna petina jednog jajnika. Što se tiče krvarenja nakon odnosa, treba učiniti ginekološki pregled i PAPA test, koji će pokazati imate li možda promjene na epitelu vrata maternice. Ako imate žarišta endometrioze u rodnici i na cerviksu, postoji mogućnost da je krvarenje posljedica toga, ali konačnu dijagnozu može postaviti samo ginekolog nakon pregleda.

OTORINOLARINGOLOGIJA

mr. sc. Krešo Zurak, dr. med., spec. otorinolaringolog i plastični kirurg glave i vrata, Zagreb
Već dva mjeseca imam probleme s nosom i sinusima. U početku su to bili začepljenost nosa, kihanje i bistar sekret iz nosa. S vremenom se sekrecija pretvorila u gustu i žutu, pa teško ispuhujem nos, boli me glava, kašljem i iskašljavam. Imam osjećaj da mi se nešto cijedi u grlo. Jedno vrijeme imala sam povišenu temperaturu, ali sada više ne. Osjećam se malaksalo i otežano podnosim dnevni radni ritam. Antibiotik sam pila u prvom tjednu bolesti, nakon čega mi ga liječnica nije htjela više dati.
Anđa M.

Najvjerojatnije ste u ranoj fazi bolesti imali infekciju gornjih dišnih putova uzrokovanu virusom, koja se nakon nekog vremena pretvorila u mukopurulentnu infekciju gornjih i donjih dišnih putova uzrokovanu bakterijama. To se jasno vidi iz opisa vaših simptoma. Bio bi najbolje da vas liječnik uputi na pregled otorinolaringologu, koji će učiniti i sljedeće pretrage: bakteriološki bris nosa i nazofarinksa, sedimantaciju, kompletnu krvnu sliku i rentgen paranazalnih sinusa. Nakon toga je potrebno provesti ciljanu antibiotsku terapiju, dekongestivnu terapiju kapima za nos, ali ne dulje od pet dana, dati mukolitike za olakšanje iskašljavanja. Svoje će učiniti i fizikalne metode liječenja, prije svega ljekovite inhalacije i ispiranje nosa. Ispiranjem nosnih šupljina čistimo površinu nosne sluznice od nakupljenih čestica prašine, bakterija, alergena i odumrlih stanica, te omogućujemo nosu bolju prohodnost zračne struje, lakše ovlaživanje i grijanje udahnutog zraka. Disanje je ne samo uvjet života, nego uvjetuje i normalnu funkciju svakog organa u tijelu, pa nije naodmet dio slobodnog vremena posvetiti upravo postupcima koji će pomoći nosu u obavljanju njegove prirodne funkcije.

Imam učestale grlobolje, iako se pridržavam savjeta liječnika o izbjegavanju svih podražujućih čimbenika koji djeluju na sluznicu gornjega dišnog sustava. Učinjene su sve pretrage kojima su isključeni upalni razlozi za grlobolju. Što bi se još moglo učiniti?
Sabahudin M.

Ako su pretragama isključeni svi upalni i vanjski uzroci vaših grlobolja, ostalo vam je pokušati fizikalnim metodama terapije. U podgrupu hidroterapije spada i ispiranje tekućinom pomoću koje čistimo površine različitih organa od nekrotičnih dijelova (većinom raspadnutoga staničnog sadržaja), nakupljenih čestica prašine, bakterija, alergena i odumrlih stanica te omogućujemo poticanje fizioloških mehanizama. Život u velikim gradovima, izloženost različitim vrstama onečišćenja, stres i posljedični poremećaji vegetativnog dijela živčanog sustava neizbježno otežavaju normalno funkcioniranje naših sluznica. Uz ispiranje, od davnih vremena ljudi su se koristili inhalacijskom terapijom. Tako se već u staroegipatskom papirusu Ebers 54. nalazi opis aparata za inhalaciju: " ... uzmi sedam kamena i ugrij ih na vatri, uzmi jedan od njih i stavi malo od ovih lijekova na nj i pokrij ga novom posudom s probijenim dnom i stavi stabljiku od trske u tu rupu, stavi usta na tu stabljiku tako da udišeš njihov dim. Tako ponovi sa svim drugim kamenjem...". Iz ovog citata može se zaključiti da su se prvi načini inhalacijske terapije odvijali po tipu fumigacije (kađenje, dimljenje). Poslije se upotrebljavalo udisanje zagrijanih vodenih para dekokta različitih droga i trava. Svrha inhalacijske terapije bila je uvođenje raspršenih ljekovitih otopina ili plinova u dišne organe, prije svega lokalnom primjenom, a posredno putem krvotoka i u ostale dijelove organizma. Mogu se udahnuti različite ljekovite tvari: hlapljevina - nastala sublimacijom ishlapljivanjem; para - nastala evaporacijom isparavanjem; plin - nastao gasifikacijom rasplinjavanjem; magla - nastala nebulizacijom zamagljivanjem; prah - nastao pulverizacijom raspršivanjem; rasprševina - nastala disperzijom rasprskavanjem; dim - nastao fumigacijom dimljenjem. Neke od tih načina u različite svrhe upotrebljavamo i danas, u eri moderne medicine. Uz primjenu u ljekovite svrhe, i danas je prisutna zloporaba opojnih sredstava, s tom razlikom što je sada riječ o njihovoj komercijalizaciji u svrhu obogaćivanja kriminalnog miljea i financiranja određenih grupacija. Za razliku od toga, terapijska primjena bilo koje od spomenutih metoda prije svega je korisna čovjeku.