ADHD: visoke doze stimulansa mogu povećati rizik od psihoze
Izgledi za razvoj psihoze ili manije povećali su se pet puta kod sudionika studije koji su zbog ADHD-a uzimali visoke doze lijekova čija je djelatna tvar lisdeksamfetamin ili kombinacija amfetamina i dekstroamfetamina
Tijekom prošlog desetljeća broj odraslih koji uzimaju lijekove za poremećaj pažnje i hiperaktivnosti (ADHD) značajno se povećao.
Međuti, lijekovi iz kategorije stimulansa za ADHD nisu bez rizika. Nova studija objavljena u rujnu 2024. u American Journal of Psychiatry otkrila je da se kod pojedinaca koji uzimaju visoke doze određenih lijekova za ADHD peterostruko povećava vjerojatnost razvoja psihoze ili manije.
Psihoza je poremećaj mentalnog zdravlja u kojem ljudi imaju poteškoća u razlikovanju onoga što jest i što nije stvarno, dok je manija stanje koje karakteriziraju neobične i pretjerane razine aktivnosti ili energije, raspoloženja ili ponašanja.
„Ovo je rijetka, ali ozbiljna nuspojava koje bi pacijenti, članovi obitelji i njihovi liječnici trebali biti svjesni kad god se ovi lijekovi propisuju“, kaže glavna autorica studije, dr. Lauren Moran, MPH, psihijatrica i istraživačica na području farmakoepidemiologije u bolnici McLean u Belmontu, Massachusetts.
Naši rezultati jasno pokazuju da je doza čimbenik rizika od psihoze i da bi trebala biti glavni čimbenik pri propisivanju stimulansa", kaže dr. Moran.
Međuti, lijekovi iz kategorije stimulansa za ADHD nisu bez rizika. Nova studija objavljena u rujnu 2024. u American Journal of Psychiatry otkrila je da se kod pojedinaca koji uzimaju visoke doze određenih lijekova za ADHD peterostruko povećava vjerojatnost razvoja psihoze ili manije.
Psihoza je poremećaj mentalnog zdravlja u kojem ljudi imaju poteškoća u razlikovanju onoga što jest i što nije stvarno, dok je manija stanje koje karakteriziraju neobične i pretjerane razine aktivnosti ili energije, raspoloženja ili ponašanja.
„Ovo je rijetka, ali ozbiljna nuspojava koje bi pacijenti, članovi obitelji i njihovi liječnici trebali biti svjesni kad god se ovi lijekovi propisuju“, kaže glavna autorica studije, dr. Lauren Moran, MPH, psihijatrica i istraživačica na području farmakoepidemiologije u bolnici McLean u Belmontu, Massachusetts.
Naši rezultati jasno pokazuju da je doza čimbenik rizika od psihoze i da bi trebala biti glavni čimbenik pri propisivanju stimulansa", kaže dr. Moran.
Ograničavanje doze može smanjiti rizik
Za analizu, dr. Moran i njezini suradnici pregledali su elektroničke zdravstvene kartone pacijenata u zdravstvenom sustavu Mass General Brigham između 2005. i 2019., fokusirajući se na one u dobi od 16 do 35 godina, tipičnoj dobi kada se psihoza ili shizofrenija prvi put pojave.
Istraživači su identificirali više od 1300 slučajeva pojedinaca za koje se činilo da su doživjeli svoju prvu epizodu psihoze ili manije, u usporedbi s oko 2800 „kontrolnih“ pacijenata koji su bili hospitalizirani zbog drugih stanja, poput depresije ili anksioznosti.
Uspoređujući upotrebu lijekova pacijenata tijekom prethodnog mjeseca, znanstvenici su otkrili da su oni koji su uzimali lijekove za ADHD na bazi amfetamina imali veću vjerojatnost psihoze ili manije nego osobe koje nisu uzimale te lijekove tijekom prethodnog mjeseca.
Rizik je bio najveći kod onih kojima je propisano 30 miligrama (mg) ili više dekstroamfetamina (što je ekvivalentno 40 mg lijeka koji je kombinacija amfetamina i dekstroamfetamina, odnosno 100 mg lisdeksamfetamina.
Gotovo 63 posto onih koji su bili izloženi bilo kojem od ovih lijekova bilo je izloženo riziku od psihoze ili manije. Među onima kojima je propisana visoka doza lijeka, 81 posto bilo je u opasnosti. Prema autorima studije, nalazi sugeriraju da bi među ljudima koji uzimaju te lijekove osam od 10 slučajeva psihoze ili manije moglo biti eliminirano da nisu bili na visokim dozama.
„Naša otkrića sugeriraju da kliničari mogu ublažiti rizik od psihoze ili manije izbjegavanjem doza iznad 30 mg ekvivalenta dekstroamfetamina“, kaže dr. Moran. „Zaista nema puno dokaza koji pokazuju da su veće doze učinkovite. Bilo je nekoliko osoba u studiji koje su dnevno uzimale 120 mg stimulansa koji je kombinacija amfetamina i dekstroamfetamina - jednostavno ne razumijem zašto se propisuju tako visoke doze.“
Istraživači su identificirali više od 1300 slučajeva pojedinaca za koje se činilo da su doživjeli svoju prvu epizodu psihoze ili manije, u usporedbi s oko 2800 „kontrolnih“ pacijenata koji su bili hospitalizirani zbog drugih stanja, poput depresije ili anksioznosti.
Uspoređujući upotrebu lijekova pacijenata tijekom prethodnog mjeseca, znanstvenici su otkrili da su oni koji su uzimali lijekove za ADHD na bazi amfetamina imali veću vjerojatnost psihoze ili manije nego osobe koje nisu uzimale te lijekove tijekom prethodnog mjeseca.
Rizik je bio najveći kod onih kojima je propisano 30 miligrama (mg) ili više dekstroamfetamina (što je ekvivalentno 40 mg lijeka koji je kombinacija amfetamina i dekstroamfetamina, odnosno 100 mg lisdeksamfetamina.
Gotovo 63 posto onih koji su bili izloženi bilo kojem od ovih lijekova bilo je izloženo riziku od psihoze ili manije. Među onima kojima je propisana visoka doza lijeka, 81 posto bilo je u opasnosti. Prema autorima studije, nalazi sugeriraju da bi među ljudima koji uzimaju te lijekove osam od 10 slučajeva psihoze ili manije moglo biti eliminirano da nisu bili na visokim dozama.
„Naša otkrića sugeriraju da kliničari mogu ublažiti rizik od psihoze ili manije izbjegavanjem doza iznad 30 mg ekvivalenta dekstroamfetamina“, kaže dr. Moran. „Zaista nema puno dokaza koji pokazuju da su veće doze učinkovite. Bilo je nekoliko osoba u studiji koje su dnevno uzimale 120 mg stimulansa koji je kombinacija amfetamina i dekstroamfetamina - jednostavno ne razumijem zašto se propisuju tako visoke doze.“
Procjena rizika alternativnog liječenja
Dr. Moran i njezini kolege također su promatrali upotrebu metilfenidata i nisu primijetili povećan rizik od psihoze ili manije povezan s ovim lijekom.
To može biti zato što su doze metilfenidata bile niže od doza amfetamina, prema analizi.
Međutim, prema dr. Jamesu Ashworthu, medicinskom direktoru Instituta za mentalno zdravlje Huntsman na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Utah u Salt Lake Cityju, i metilfenidat u velikim dozama može uzrokovati probleme.
„Istraživači se nisu previše bavili metilfenidatom u ovoj studiji“, kaže dr. Ashworth, koji nije bio uključen u analizu. „Mislim da bi visoke doze tog lijeka također mogle izazvati psihozu.“
To može biti zato što su doze metilfenidata bile niže od doza amfetamina, prema analizi.
Međutim, prema dr. Jamesu Ashworthu, medicinskom direktoru Instituta za mentalno zdravlje Huntsman na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Utah u Salt Lake Cityju, i metilfenidat u velikim dozama može uzrokovati probleme.
„Istraživači se nisu previše bavili metilfenidatom u ovoj studiji“, kaže dr. Ashworth, koji nije bio uključen u analizu. „Mislim da bi visoke doze tog lijeka također mogle izazvati psihozu.“
Rizik je relativno mali, ali nije ravan nuli
Dr. David Goodman, direktor Centra za poremećaj pažnje kod odraslih u Marylandu i docent na Odjelu za psihijatriju i bihevioralne znanosti na Medicinskom fakultetu Johns Hopkins u Baltimoreu, naglašava da, iako su ti lijekovi povezani s malim rizikom, mogu biti od velike pomoći za mnoge pacijente s ADHD-om.
„Ovaj rizik je još uvijek relativno mali,“ kaže dr. Goodman, koji nije bio uključen u studiju. „Nije nula, ali ne bi trebao biti čimbenik koji navodi ljude da razmišljaju trebaju li ili ne liječiti svoj ADHD lijekovima iz kategorije stimulansa. Ljudi ne bi trebali ugroziti svoje liječenje na temelju ovih rezultata.“
U prethodnom istraživanju, koje je procjenjivalo više od 330.000 adolescenata i mladih odraslih koji su primali stimulans na recept za ADHD, dr. Moran i kolege procijenili su da se novonastala psihoza javlja kod otprilike jednog od 660 pacijenata.
„Ovaj rizik je još uvijek relativno mali,“ kaže dr. Goodman, koji nije bio uključen u studiju. „Nije nula, ali ne bi trebao biti čimbenik koji navodi ljude da razmišljaju trebaju li ili ne liječiti svoj ADHD lijekovima iz kategorije stimulansa. Ljudi ne bi trebali ugroziti svoje liječenje na temelju ovih rezultata.“
U prethodnom istraživanju, koje je procjenjivalo više od 330.000 adolescenata i mladih odraslih koji su primali stimulans na recept za ADHD, dr. Moran i kolege procijenili su da se novonastala psihoza javlja kod otprilike jednog od 660 pacijenata.
ZAŠTO LJUDI S ADHD-OM UZIMAJU STIMULANSE?
ADHD je poremećaj mentalnog zdravlja karakteriziran kombinacijom trajnih simptoma otežane pažnje, hiperaktivnosti i impulzivnog ponašanja. Stanje može dovesti do nestabilnih veza, lošeg uspjeha na poslu ili u školi, niskog samopoštovanja i drugih problema.
Stimulansi, poput amfetamina, pokazali su se učinkovitima u upravljanju simptomima ADHD-a. Oni djeluju tako da podižu razine neurotransmitera dopamina i norepinefrina u mozgu.
Izvor: www.everydayhealth.com
Izvor fotografije: Shutterstock
