Bolna leđa - kako se nositi s kroničnim bolovima

Bolesti i stanja / Kosti - mišići - zglobovi

Većina ljudi s dugotrajnom križoboljom doživi emocionalne i psihološke probleme s kojima se nikad prije nije srela i ne zna kako bi se s njima nosila

Jaka ili dugotrajna bol može rezultirati dramatičnim promjenama u ponašanju i raspoloženju što onda može utjecati na intenzitet bola i sposobnost osobe da se s njome nosi. Odnedavno smo počeli shvaćati neurofiziološke i kemijske promjene koje prate te psihološke učinke i nagoviještaju prijelaz relativno jednostavnog problema bolova u "kronični bolni sindrom". Često se javljaju čudne pojave koje liječnici ne mogu objasniti: izuzetna osjetljivost kože na najblaži dodir ili pritisak; nenormalno žarenje i zatezanje.

Budući da ne postoji nikakav učinkovit lijek za kronični bolni sindrom, vrlo su važne psihološka i funkcionalna rehabilitacija. Ako ste mjesecima ili godinama patili od bolova, to se odrazilo na vaš cjelokupni živčani sustav i osobnost. Morate naučiti sagledati cijeli problem bolnog sindroma kako biste mogli minimalizirati njegov učinak i priuštiti si što ispunjeniji i ljepši život.

Što utječe na doživljaj bola

Tek počinjemo shvaćati psihologiju doživljaja bola. Količina bolova koju osjećate ne ovisi samo o fizičkom oštećenju nego i o vašem mentalnom stanju. Ako vam je mozak zaokupljen nečim drugim, možete biti posve nesvjesni neke manje ozljede. Druga krajnost su izvještaji o ljudima koji osjećaju bol u amputiranim udovima.

Teorija nadzora "vrata bola"

Dva istaknuta neurologa, Ronald Melzack i Patrick Wall, razvila su teoriju nadzora vrata doživljaja bola. Zamislili su da mentalni i fizički čimbenici otvaraju, odnosno zatvaraju "vrata" kontrolirajući količinu bola koju osjećamo. U normalnom stanju vrata su zatvorena i ne osjećamo nikakav bol, no u slučaju ozljede različiti se čimbenici bore kako bi otvorili ili opet zatvorili vrata. Intenzitet bola ovisi o tome koliko su vrata otvorena.

Moždano deblo kontrolira funkcije živčanog odnosno aktivacijskog sustava. Kad ste smireni ili sedirani lijekovima kao što je valijum, sustav je aktivan i poruke bola su ublažene prije nego što stignu do mozga. Aktivnost sustava pada kad je mozak jako aktivan - primjerice, kad je zaokupljen brigom ili strahom - i kad uzimamo lijekove poput barbiturata. U tim stanjima bol je intenzivniji.

I sâm mozak može zatvoriti "vrata" bolova. Prije nego što postanemo svjesni bilo kakvog bola, mozak stimulira lučenje enkefalina i endorfina koji smanjuju doživljaj bola. Lijekovi kao što su morfij i valijum nadomještaju endorfine. Akupunktura može kontrolirati bol tako što potiče stvaranje endorfina i stimulira debela vlakna.

Mentalno stanje

Poruke bola mogu se blokirati ili smanjiti između središnjeg mozga, moždane kore i vanjskog korteksa. Presudan je čimbenik vaše mentalno stanje koje uključuje vaša očekivanja, tjeskobe, raspoloženja, želju za oporavkom i sposobnost da se usredotočite na nešto drugo. Terapije poput hipnoze i primjene placeba, kojima je cilj kontrola bola, vjerojatno blokiraju poruke upravo na ovoj razini. Um zapravo ima čitav arsenal oružja, svjesnog i podsvjesnog, kojim može potisnuti ili pojačati razinu bola.

Nije svatko jednako motiviran da se brzo oporavi od problema s leđima. Ljudi s bogatim društvenim životom i poslom koji ih ispunjava htjet će se što prije vratiti u normalu i to će im ubrzati oporavak. Drugi će uživati u pažnji i suosjećanju kojima ih se obasipa u njihovoj bolesti. Možda ih čeka i kakva novčana naknada. Takvim će ljudima trebati dulje da se oporave. Mjere kao što su promjena posla ili preuzimanje novih zadataka, koje naoko nemaju nikakve veze s njihovim problematičnim leđima, mogu im ubrzati oporavak.

Kao što utječe na vas, vaši bolovi na jednak način mogu utjecati na raspoloženje i ponašanje ljudi oko vas. Ljudi kojima je stalo do vas mogu biti zabrinuti i deprimirani zbog vaših bolova jednako kao i vi. Za osobu koja pati od kroničnih bolova najbolje se brinuti tako da je se potiče na što veću aktivnost i samostalnost, no da se istodobno ostane suosjećajan i popustljiv zbog bolova.

Vaša bespomoćnost može jako utjecati na vašeg partnera, odnosno partnericu, posebice ako se mora brinuti za vas ili pomagati vam oko osnovnih stvari kao što je hranjenje, pranje ili odijevanje. Korisno je promatrati kako oboje reagirate na novonastalu situaciju. Dodatni posao, koji je zbog vaše nemoći spao na pleća partnera, mogao bi kod vas izazvati osjećaj krivnje, a kod njega ogorčenost.

Kako se nositi s dugotrajnom križoboljom

Većina ljudi s dugotrajnom križoboljom doživi emocionalne i psihološke probleme s kojima se nikad prije nije srela i ne zna kako bi se s njima nosila. Ako se vaše stanje vjerojatno neće poboljšati daljnjim liječenjem, potražite pomoć kako se nositi s dugotrajnim bolovima. Budite realni i nemojte se prepustiti razočaranju ili osjećaju promašenosti.

Ako bol neće nestati, nastojte smanjiti utjecaj na život i pokušajte pronaći način kako da ga ublažite. Načini liječenja koji pomažu u suočavanju s bolovima uspješni su samo onda kad aktivno sudjelujete. Tehnike poput meditacije i opuštanja mogu vas naučiti kako da svladate obrasce razmišljanja i ponašanja koji vam škode te kako da prihvatite nov životni stil.

Akupunktura, drevna kineska vještina, ima dvostruki cilj: prvo, želi odrediti gdje je nesklad u energiji koji izaziva bolest; i drugo, mijenja tok energije dok se opet ne uspostavi skladna ravnoteža. Akupunktura obično rješava probleme s leđima tako što smanjuje mišićnu napetost čime se ublažavaju bolovi i poboljšava pokretljivost. 



Nema nikakvog jamstva da će bolovi popustiti čak i ako imate bolest koja se dâ liječiti akupunkturom. Sve ovisi o vašoj reakciji. Da biste dobro reagirali, ne morate vjerovati u učinkovitost tretmana, nego je dovoljno da budete odlučni, impulzivni, kreativni ili skloni umjetnosti i spremni na rizik. Osobe koje nemaju takve osobine slabo reagiraju na tretmane. 

Akupunkturist može pomoći u bilo kojoj fazi vaše križobolje, no ipak je najbolje radi dijagnoze prvo otići liječniku. Mnogi ljudi koji su iskušali ili kojima je bio ponuđen neki vid konvencionalnog liječenja, potražit će pomoć akupunkturista iz sljedećih razloga:

  • fizioterapija, manipulacija ili analgetici kod mirovanja ne smanjuju akutnu epizodu bola
  • kako biste smanjili bolove ili upalu kod osteoartritisa zglobova koji ne reagiraju na korekciju posture, vježbe ili trakciju, ili kao alternativu lokalnim injekcijama u zglobove ili proloterapiji (injiciranje iritansa, odnosno tekućine u osteartritične strukture s cilj izazivanja nove upale u zoni kroničnog oštećenja i poticanja povećanog odlaganje kolagena)
  • kad se kronična križobolja ili išijas ne daju riješiti operacijom, kad je operacija podbacila ili kad je pacijent odbio operaciju, akupunktura može pomoći kod određenih stanja kao što su bolne točke
  • kad su određeni "obrasci bolova" već stabilni, akupunktura može pomoći da se razbije začarani krug zatvaranjem "vrata" za ulaz bolova.

Redovita meditacija može vam pomoći da prepoznate i smanjite stres u tijelu, te da svladate tjeskobu i strahove koji ga uzrokuju. Posebnu korist od meditacije imaju ljudi koji pate od kroničnih bolova i kronične križobolje čiji su mišići kronično napeti. Cilj meditacije je uspostavljanje nadzora nad umom i njegovo usmjeravanje tako da se oslobodimo stresnih strahova i emocija. Ona također može smanjiti broj otkucaja srca i usporiti disanje. Sinkroniziranjem i harmoniziranjem električnih obrazaca iz mozga može se potaknuti stvaranje alfa-valova koji su znak emocionalne smirenosti.

Meditirati je lakše naučiti uz učitelja, pa zato potražite mjesni centar ili skupinu koja će vas naučiti osnovne tehnike. Tip meditacije koji vam najviše odgovara djelomično ovisi o vašoj osobnosti i stanju vaših leđa, a djelomično i o osobnom izboru. Aktivni oblici meditacije, od kojih je Rajneesh najpoznatiji, uključuju spontane pokrete, zauzimanje različitih poza, duboko disanje i grimase lica. Ako vas često hvata križobolja kao posljedica nepravilnog držanja, ovo vam može pomoći da se opustite, emocionalno i fizički. No vjerojatno nije najbolji izbor ako trenutno imate bolove u leđima. Nešto pasivniji oblici meditacije uključuju transcendentalne i budističke tehnike i tehnike joge. U prvoj tihim i polaganim ponavljanjem riječi ili zvuka pojačavate svjesnost. Joga ili budistička meditacija kombiniraju disanje i usmjeravanje na jedan predmet ili misao.

Da biste proveli jednostavnu metodu meditacije, izaberite mirnu sobu u kojoj vam pažnju neće odvlačiti buka televizora, radija i glazbe. Sjednite ili lezite u položaj u kojem vam je najudobnije. Pod koljena stavite smotan ručnik, a pod glavu jastuk. Počnite tako da zatvorite oči i opustite sve mišiće. Ne opterećujte se time koliko ste se uspjeli opustiti jer ćete s vremenom i vježbom napredovati. Budete li se time opterećivali, samo ćete pojačati napetost.

Hipnoterapija vam pomaže da utječete na doživljaj bola. Pod hipnozom privremeno nemate kontrolu nad svjesnim umom tako da se može doprijeti do vaših podsvjesnih misli, osjećaja i sjećanja. Čak i kad se probudite iz hipnotičkog transa i pri potpunoj ste svijesti, bol će biti znatno smanjen. Ne reagiraju svi ljudi jednako dobro. Najbolje reagiraju oni koji se mogu prepustiti, vjerovati drugima i opustiti. Kao pacijent morate biti spremni prihvatiti ideje koje vam iznosi hipnotizer. Ne budete li učinkovito reagirali na hipnoterapiju, ipak možete imati koristi od oblika samohipnoze.


Naučite li tehniku opuštanja, smanjit ćete bol jer ćete svjesnije kontolirati tijelo. Postat ćete svjesni napetosti i stresa i moći ćete opustiti jako napete mišiće. Opuštanje također utječe na aktivacijski sustav što može stvoriti osjećaj poboljšanja. Jedna se metoda opuštanja koristi se EMG feedbackom: senzori postavljeni na određene mišićne skupine, obično u predjelu vrata i ramena ili slabinske kralježnice, spojeni su na malen uređaj koji emitira signal - zvučni ili svjetlosni. Što su mišići napetiji, to je signal brži. Tijekom prvih tretmana kod terapeuta ležite. Poslije taj uređaj možete upotrebljavati sjedeći, stojeći ili hodajući, pa čak kod kuće.

Autogeni trening, vježbe kontrakcije i opuštanja i meditacija tehnike su koje možete naučiti od terapeuta ili sa snimljenog materijala. Autogeni je trening oblik autosugestije ili samohipnoze u kojem ponavljate određene fraze u svrhu opuštanja različitih mišićnih skupina. Redovitim ponavljanjem tih fraza možete naučiti brzo se opuštati. Vježbe kontrakcije i opuštanja pokazuju razliku između kratkog, ali snažnog zatezanja mišića i potom potpunog opuštanja. Ovakvim brzim izmjenama osvješćujemo napetost pojedinih mišića.

Na uspjeh ovih metoda uvelike utječe rezultat prvotnih tretmana. Primjerice, ako su vam bolovi nekoliko dana ometali san, daljnji tretmani će vjerojatno biti uspješniji ako ste već nakon prvog dobro spavali. Usto, možete bilježiti razinu bolova koje ste osjećali prije i poslije tretmana opuštanja: bilo kakvo poboljšanje potaknut će vas da nastavite.

Poduzmite nešto glede svog raspoloženja, jer određena raspoloženja, kao što su depresija i tjeskoba, mogu vas učiniti osjetljivijima na bol i usporiti oporavak. Oba stanja mogu biti rezultat kroničnog bola tako da se vrlo jednostavno može stvoriti začaran krug. Stoga je izuzetno važno da ta stanja sami prepoznate i pokušate ih svladati.

Depresija, kao medicinski termin, podrazumijeva više od jednostavnog nezadovoljstva jer uključuje i fizičke promjene. Imate li većinu ili sve od sljedećih simptoma, potražite stručnu pomoć:

  • smanjen ili bitno pojačan apetit i prevelika tjelesna težina znatne promjene raspoloženja
  • letargija i bezvoljnost
  • nesposobnost da se uživa u bilo kakvom obliku zabave
  • poremećen san.

Jedan od načina da se depresija svede na minimum ili spriječi jest da se čovjek usredotoči na jasan fizički izvor bola, no liječnici i drugi stručnjaci često propisuju lijekove protiv depresije. Tradicionalno se koriste triciklički antidepresivi. Moraju proći dva do tri tjedna prije nego što primijetite bilo kakav učinak. Nastojte se točno držati liječnikovih savjeta i uzeti punu dozu lijeka. Triciklički antidepresivi ne stvaraju ovisnost, ali mogu izazvati pospanost. U rijetkim slučajevima izazivaju palpitacije (osjećaj lupanja srca) i suhoću u ustima. Možda ćete imati problema s mokrenjem i zamagljenim vidom.

Serotonin je važan spoj u mozgu kojeg kod depresije manjka. Moderni antidepresivi djeluju tako što suzbijaju to smanjenje i nastoje uravnotežiti raspoloženje. Imaju i manje nuspojava.

Mnogim pacijentima s kroničnim bolom živaca ili mišića (kao što je fibromijalgija) propisuje se amitriptilin u dozi od 25 mg, što je šest puta manje od uobičajene doze antidepresiva. On se ne daje protiv depresije nego zato da neposredno stimulira "silazne inhibitorne puteve", odnosno živce koji blokiraju središnju transmisiju bola. Od amitriptilina posebnu korist imaju oni koji pate od križobolje, jer ako ga se uzima navečer, može poboljšati san, što je još jedan važan čimbenik u svladavanju kroničnih bolova.

Ljude koji pate od kroničnih bolova često prati i jaka tjeskoba, a da za to nemaju poseban razlog. Sredstva za umirenje poput valijuma mogu vas smiriti, posebice ako vas nešto određeno zabrinjava. Međutim, ovi se lijekovi ne mogu uzimati dulje vrijeme jer stvaraju ovisnost i ne mogu vam pomoći da svladate tjeskobu. Nikad ne skrivajte strahove vezane uz svoju bolest jer ćete samo povećati stres. Uvijek o tome razgovarajte s liječnikom.

Neki ljudi imaju jake napadaje panike, izolirane epizode gotovo užasa popraćene nizom fizičkih simptoma kao što su palpitacija (osjećaj lupanja srca), bola u prsima, ostaju bez daha i zapuhani su. Nekima se čak jave fobije kao što je recimo agorafobija. Ove su komplikacije naravno vrlo teške i za pacijenta i za njegovu obitelj. Neki lijekovi, među njima i imipramin (triciklički antidepresiv), mogu blokirati ili spriječiti takve napadaje panike.



Potrebno je i reduciranje ponašanja koje rezultira bolovima. Ljudi kojima se ni nakon svih iskušanih metoda stanje nije poboljšalo i koji i dalje pate od kroničnih bolova, mogu završiti u začaranom krugu bola, očaja, neaktivnosti i invalidnosti. Potreban je pristup koji kombinira više metoda. Ako dosad niste, trebate iskušati moderne lijekove poput karbamezapina i gabapentina, zatim TENS ili akupunkturu. Lijekovi koji su sintetski spojevi morfija, poput tramadola, buprenorfina i flastera fentanila mogu se davati u svrhu kontroliranja jakog bola uz minimalne nuspojave. Problem ovisnosti ovdje je u drugom planu.

Onima kojima bolovi utječu na ponašanje i onesposobljuju ih može pomoći program rehabilitacije u kombinaciji s psihološkom pomoći. To će ih potaknuti da se usredotoče na funkciju umjesto na bolove, na njihove uzroke te traženje čarobnog lijeka, pažnje i sažaljenja okoline. To je postupan proces koji se provodi u okviru grupe pacijenata u zaštićenom okružju uz pomoć psihologa, liječnika specijaliziranog za bol, fizioterapeuta i medicinskih sestara. Mogu se postići odlični rezultati i mnogi pacijenti uspiju stubokom preokrenuti život.

U borbi protiv nesanice koja muči mnoge ljude s kroničnom križoboljom može se primijeniti trening adaptiranog odgovora. Terapija vas potiče da se direktno suočite s problemom sna, umjesto da dopustite da vam bol kroji navike spavanja. Cilj joj je da stvori navike koje vode normalnom snu. 

Osnovne su sljedeće upute :

  • Idite leći samo kad vam se spava.
  • Neka san i spolni odnos budu jedine aktivnosti koje obavljate u krevetu.
  • Ako ne zaspite 15 minuta nakon što ste legli, ustanite i izađite iz spavaće sobe. Ne vraćajte se u krevet dok ne budete pospani.
  • Sat namjestite da vam svako jutro zvoni u isto vrijeme. Ustanite bez obzira na to jeste li se naspavali.
  • Ne spavajte preko dana.
  • Izbjegavajte kavu, čaj i druge stimulanse.


Mnoge neurološke klinike nude i neurostimulaciju za ublažavanje i akutnog i kroničnog bola. Električna stimulacija vjerojatno smanjuje bol, barem djelomično, stimuliranjem debelih vlakana koja zatvaraju vrata bolova i presreću poruku bola iz C-vlakana. U tijelu povećava razinu endorfina i enkefalina, hormona koji inhibiraju bol, a cirkuliraju u cerebrospinalnoj tekućini oplakujući živce i kralježnični kanal.


Preuzeto iz knjige "Zdravija leđa", dr. Johna Tannera, u izdanju izdavačke kuće Biovega
Izvor fotografija: Shutterstock

Datum objave članka: 1. 10. 2005.
izdvojeni proizvodi