Narušeno kretanje

Bolesti i stanja / Kosti - mišići - zglobovi Vedrana Mužić Radović dr. med., spec. fizikalne medicine i rehabilitacije

Prezentacija boli u nogama je šarolika, što je odraz mnoštva potencijalnih uzroka oštećenja u nozi ili izvan nje

Bol remeti kretanje

Kretanje je sastavnica različitih svakodnevnih aktivnosti (higijena, hranjenje, posao, druženje s prijateljima...). Međutim, često se zanemaruje njegova važnost u funkcioniranju pojedinca.

Kad govorimo o kretanju, ne možemo zanemariti noge, koje imaju važnu ulogu u ciklusu hodanja i pomicanja tijela u željenom smjeru (naprijed, natrag, u stranu, čučanj, skok u vis...). Kad se iz bilo kojeg razloga pojavi bol u nogama, uz neugodan osjećaj koji u nama izaziva, remeti nas i u kretanju.

Prema definiciji bol je neugodno osjetno i emocionalno iskustvo, udruženo s aktualnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano kao takvo oštećenje. Bol je subjektivan osjećaj i ovisi o karakteristikama pojedinca (spol, naobrazba, podrijetlo, prijašnja iskustva...) i jačini oštećenja.

Kako bismo utvrdili o čemu je riječ, u dijagnostičkom postupku provodi se kliničko ispitivanje analizom hodanja po zamišljenoj ravnoj crti punim stopalom, te na prstima i petama. Na prvi pogled pred bolesnika se postavlja jednostavan zadatak, ali on puno otkriva o mogućem uzroku boli.

Šarolika je prezentacija boli u nogama, što je odraz mnoštva potencijalnih uzroka oštećenja, čija su izvorišta topografski smještena u nozi ili izvan nje (medicinski pojam "oštećenje" označava odstupanje od zdravog, dakle ozljede tkiva različitim patološkim procesima).

Izvorišta boli

U nozi

Sve anatomske strukture u nozi mogu biti potencijalni izvor boli. Najčešće su to lakše ozljede mišića, tetiva i izvanzglobnih ligamenata, koje ne zahtijevaju složenije liječenje i brzo cijele. Složenije ozljede uključuju oštećenja mekih struktura unutar zgloba (meniskus, ligamenti, vezivna tijela...) i zglobnih tijela, te oštećenja kostiju i vezivnih opna. Praćene su ograničenjem pokretljivosti, podljevima, oteklinom, smetnjama u hodu i jakom boli. Oštećeni živci, uz bol, smanjuju snagu mišića i remete osjet, ovisno o vrsti oštećenog živca. Kod cirkulatornih poremećaja, primjerice kronične venske insuficijencije, uz bol se javlja i zadebljanje potkoljenica. Zastoj u protoku limfe (limfna staza), zbog pritiska na okolne strukture do kojeg dovodi, može biti bolan, kao i promjene na koži i potkožnom masnom tkivu.

Izvan noge

Križobolja je sindrom multifaktorijalnog podrijetla, a označava bolove u donjem dijelu leđa. Ako je uzrokovana pritiskom na korjenove živaca (na razini križa) i sakroileitisom (na razini zdjelice), može se prezentirati bolovima koji se šire prema nozi. U prvom slučaju javlja se ispad osjeta i motorike u području koji inervira pritisnuti živac, a u drugom mukla bol koja se spušta i do pete. Oštećenje paralumbalne muskulature, zbog donjeg hvatišta mišića na bedrenoj kosti, često se previdi kao uzrok križobolje.

Arterijske smetnje, suženje krvnih žila s nedostatnim protokom na razini donjeg dijela trbuha i zdjelice, uzrokovat će intermitentnu klaudikaciju u nogama, tj. bol koja se javlja u listu tijekom hoda nakon određene metraže. U tom slučaju godi kratka stanka, kad i tegobe prestaju.

Poremećaji unutarnjih organa genitouretralnog i probavnog sustava, smještenih nisko u trbuhu i u zdjelici, te oštećenje struktura u retroperitonealnom prostoru (prednji dio uz lumbalnu kralježnicu – "iza trbuha") mogu izazivati prenesenu bol u nozi, uz poremećaj hoda. U tom slučaju prisutni su i neki od općih simptoma (povišena temperatura, umor, gubitak tjelesne težine...) i specifičnih, poput smetnji mokrenja, kad je riječ o prostatisu ili bolnom trbuhu kod apendicitisa koji je nisko smješten. Specifični testovi za provokaciju boli u nozi su negativni.

Prenesena bol u nogama može biti uzrokovana i oštećenjima u centralnom živčanom sustavu. Osobe nakon preboljelog moždanog udara mogu osjećati bolne senzacije (žarenje, pečenje, trnci...) u nozi i ruci, zbog razvoja centralne neuropatske boli. Iako klinički objektiviziramo bolne točke i triger točke na nogama, sve se više govori o prenesenoj boli u fibromialgiji i miofascijalnom sindromu uzrokovane poremećajem na razini mozga.

Psihogena bol je somatoformni poremećaj vezan uz postojeću psihičku bolest. Bolne senzacije ne prate određene obrasce, što se može dokazati obradom i testovima za simulante. Dodatno testiranje je nužno, zbog mogućega popratnog oboljenja. Kliničke slike katkad su impresivne, poput kljenuti stopala.


Potencijalna izvorišta boli

  • u nozi
    • zglobovi (zglobna čahura, priležeća kost uz zglobnu hrskavicu),
    • kosti,
    • ligamenti, meniskusi, vezivne opne,
    • mišići,
    • tetive,
    • krvne i limfne žile,
    • koža i potkožno masno tkivo,
    • živci,
 
  • izvan noge
    • križobolja - radikulopatija, sakroileitis, paralumbalna muskulatura (m. iliopsoas),
    • cirkulatorni poremećaji na razini zdjelice/trbuha,
    • prenesena bol iz unutarnjih organa,
    • prenesena bol iz središnjeg živčanog sustava,
    • psihogena bol.

 

Uočite promjene na vrijeme

Rana dijagnoza oboljenja zglobova važan je korak u održavanju većine njihovih funkcija. Kako biste provjerili događa li se nešto s vašim zglobovima, odgovorite na pitanja koja slijede. Ako ukupan broj bodova iz prvog dijela premašuje 14, te ako odgovorite "da" na većinu pitanja iz drugog dijela upitnika, preporučuje se pregled kod specijalista ortopeda ili fizijatra. Oni će vam preporučiti odgovarajuće pretrage i na temelju rezultata utvrditi postoje li ili ne artritične promjene.

1. SKUPINA PITANJA

Tjelesna težina

  • normalna tjelesna težina - 1
  • donekle prekomjerna težina - 2
  • prekomjerna tjelesna težina - 3
  • vrlo prekomjerna tjelesna težina - 4

Spol

  • muški - 2
  • ženski - 3

Starosna dob

  • između 30 i 40 godina - 1
  • između 41 i 50 godina - 2
  • između 51 i 60 godina - 3
  • više od 60 godina - 4

Ostalo (može se navesti nekoliko odgovora)

  • bavim se sportom u kojem naprežem zglobove - 3
  • obavljam teški fizički rad - 3
  • postoje slučajevi artritisa u obitelji - 3


2. SKUPINA PITANJA

Imate li ukočene zglobove i jesu li vam fizičke kretnje posebno otežane?
DA / NE

Jesu li vam bolne aktivnosti poput penjanja uza stube ili dugog hodanja?
DA / NE

Bole li vas zglobovi čak i kad se odmarate?
DA / NE

Imate li svakodnevno upale zglobova?
DA / NE

Osjećate li bolan pritisak u zglobovima i postoje li otekline?
DA / NE

Jeste li ikada imali operaciju na zglobovima?
DA / NE

Datum objave članka: 1. 4. 2012.