Nova metoda liječenja glaukoma

Bolesti i stanja / Vidni sustav dr. sc.   Aleksej Medić

Oboljelima se znatno popravlja kvaliteta života jer ugradnja gel-implantata ukida ili uvelike smanjuje potrebu za kapanjem antiglaukomskih kapi, što je ujedno korisno i za očnu površinu

Nesrazmjer stvaranja i otjecanja očne vodice povisuje intraokularni tlak koji postupno dovodi do propadanja niti vidnog živca i promjena u vidnome polju, odnosno do glaukoma. Glaukom je drugi najčešći uzrok sljepoće u svijetu, čemu svjedoči podatak da je više od 4,5 milijuna ljudi na svijetu slijepo upravo zbog posljedica glaukoma, a smatra se da će u budućnosti taj broj znatno rasti i ujedno predviđa da će do 2020. godine 11 milijuna ljudi u svijetu biti slijepo zbog glaukomskih komplikacija.

Najčešće se počinje s kapima

Jednom dijagnosticiran, glaukom se mora liječiti doživotno s ciljem zaustavljanja napredovanja bolesti i sprječavanja daljnjeg propadanja vida. Ovisno o stadiju bolesti i vrsti glaukoma, liječenje se provodi kapanjem antiglaukomskih kapi ili operativnim putem.

Liječenje najčešće počinje kapanjem jedne vrste antiglaukomskih kapi koje, općenito rečeno, s vremenom mogu postati nedjelotvorne i/ili izazivati alergijsku reakciju na oku. Kapi ispočetka uglavnom treba kapati jednom do dva puta dnevno (najčešće u oba oka jer je glaukom često obostran). Ako su vrijednosti očnog tlaka visoke, onda se kombiniraju različite kapi kako bi terapija bila snažnija, tako da pojedini bolesnici kapaju čak tri do četiri vrste kapi dnevno, neke jednom, a neke dva puta dnevno, uglavnom u oba oka, a ponekad svako oko ima svoj terapijski režim. Ako se mora kapati više vrsta kapi, između njihove primjene uvijek treba biti razmak od barem deset minuta.

Tako složena terapija oduzima dosta vremena i narušava kvalitetu života bolesnika, a zbog složenog terapijskog rasporeda često dolazi do pogrešaka i slabijeg pridržavanja terapije. Naravno, treba uzeti u obzir i ostale moguće teškoće koje bolesnik ima, a koje otežavaju ispravno kapanje, kao što su artritične promjene na zglobovima šake, Parkinsonova bolest, demencija, poremećaj pokretljivosti udova (na primjer, nakon moždanog udara), očna mrena ili neki drugi uzrok lošeg vida.

Minimalno invazivne operacije glaukoma

S obzirom na to da do povišenja očnog tlaka dolazi zbog neravnoteže između stvaranja i otjecanja očne vodice, operativnim liječenjem glaukoma (kao i kapima) pokušavamo pojačati otjecanje očne vodice i sniziti očni tlak. Očna vodica iz očiju istječe kroz trabekulum, dio očiju koji je kontrolirano propušta i održava normalnu vrijednost očnog tlaka. No, kad trabekulum zbog nekog razloga poveća otpor otjecanju vodice, raste očni tlak i dolazi do oštećenja vidnog živca s posljedičnim postupnim propadanjem vida. Operativnim zahvatom kirurg stvara zaobilazne umjetne otvore za otjecanje očne vodice, što snižava očni tlak.

Uz klasične operativne metode, novije operativne metode pokušavaju biti što poštednije za tkivo očiju – takozvane minimalno invazivne operacije glaukoma (engl. Minimally Invasive Glaucoma Surgery, MIGS). Najnovija metoda minimalno invazivne operacije takve vrste je ugradnja gelimplantata u oko, koji poboljšava otjecanje očne vodice i snižava očni tlak. Taj sitni kirurški implantat namijenjen je snižavanju visokog očnog tlaka u bolesnika s glaukomom otvorenog kuta. Koristi se kad antiglaukomske kapi nisu dostatne za liječenje bolesti i/ili je bolesnik na njih razvio alergiju ili zbog nekog drugog osobnog razloga ne može kapati propisanu terapiju.

Riječ je o cjevčici duljine šest milimetara i promjera samo 45 mikrometara koja nakon ugradnje postaje mekana i fleksibilna te stvara mali kanal u oku putem kojega izlazi suvišna tekućina. Samim time snižava se očni tlak, a potreba za antiglaukomskim kapima u većine bolesnika nestaje. Cjevčica je malena (veličine trepavice) i ugrađuje se pomoću specijalnog injektora ispod vanjske očne ovojnice (konjunktive). Za razliku od klasične operacije, u ovom slučaju nije potrebno šivanje, rezovi na oku su minimalni i zarastaju bez šavova. Cjevčica se ne vidi izvana, a bolesnik je ne osjeća.

Intraoperativne i postoperativne komplikacije znatno su rjeđe nego kod klasične operacije glaukoma. Ipak, kao i nakon drugih antiglaukomskih operacija, i nakon ove može doći do zarastanja novostvorenog otvora i ponovnog porasta intraokularnog tlaka, no to se rijetko događa, a vrijednosti porasta očnog tlaka su takve da ga je uglavnom moguće kontrolirati jednim lijekom („jednom bočicom“, a ne kao prije zahvata s dvije do četiri). Zarastanje otvora može se kontrolirati i umanjiti privremenim kapanjem kortikosteroidnih lijekova i takozvanim needlingom, to jest kirurškim razbijanjem priraslica (zahvat koji se izvodi ambulantno, traje nekoliko minuta i ne zahtijeva nikakvu pripremu).

Implantat su odobrile i Američka i Europska agencija za lijekove i medicinske proizvode i do sada ih je ugrađeno već više tisuća. Znanstvene studije pokazuju odlične rezultate, a liječnicima koji se bave operacijom glaukoma daju još jedno vrijedno oružje u borbi protiv te podmukle bolesti. Kad je riječ o bolesnicima, znatno im se popravlja kvaliteta života jer ukida ili uvelike smanjuje potrebu za kapanjem antiglaukomskih kapi. Smanjenje ili prestanak kapanja antiglaukomskih kapi korisno je i za očnu površinu jer je dugogodišnje kapanje antiglaukomskih lijekova može ozbiljno oštetiti, čak toliko da bolesnik svakodnevno osjeća smetnje (suho oko, grebanje, svrbež oka, jako suženje).

S druge strane, tako oštećena očna površina može produljiti oporavak nakon neke druge operacije očiju (npr. operacija mrene ili glaukoma). Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji, brz je i bezbolan, a bolesnika se nakon sat vremena otpušta na kućnu njegu. Ugradnja spomenutog implantata u Hrvatskoj je moguća u nekoliko privatnih oftalmoloških poliklinika. U Očnoj poliklinici Medić Jukić u Splitu gel-implantat uspješno se ugrađuje od listopada 2017., tako da već ima iskustva u implantaciji i praćenju bolesnika.

ČESTA PITANJA BOLESNIKA

Hoću li oslijepiti? Kada? 
Sljepoća je moguća. Rizik za sljepoću smanjujete ako redovito uzimate preporučenu terapiju i slušate savjete svog oftalmologa. Koliko god vam svakodnevno kapanje bilo naporno, imajte na umu da tako čuvate svoj vid od daljnjeg propadanja. Može se dogoditi da vaš kontrolni nalaz očnog tlaka, vidnog polja ili OCT-a bude lošiji unatoč redovitom kapanju i tome što vi sami ne primjećujete pogoršanje vida: oftalmolog će tada promijeniti kapi ili preporučiti operaciju. Naprotiv, ako ne uzimate propisanu terapiju i preskačete kontrolne preglede, vid će vam se brže pogoršavati i veći je rizik da će glaukom utjecati na kvalitetu vašeg života, i to gubitkom vozačke dozvole, padovima, gubitkom samostalnosti pa i sljepoćom.

Jesam li sam/a kriv/a što imam glaukom?
Ne. Glaukom se u većine bolesnika samo dogodi, ponekad u kombinaciji s naslijeđenom sklonošću. "Loša sreća", reklo bi se... osim u slučajevima kada je glaukom posljedica nekog operativnog zahvata na oku. Nastanak glaukoma nema veze s vašim kilogramima, visinom krvnog tlaka, stresom, trljanjem očiju, čitanjem...

Što trebam promijeniti u svojoj dnevnoj rutini?
Ništa, osim redovitog uzimanja preporučene terapije i redovitih oftalmoloških kontrola. Zvuči jednostavno, ali glaukom ne boli, a bolesnici uglavnom vrlo dugo nisu svjesni propadanja vida pa su skloni preskakanju terapije i pregleda (nema "crnih tunela", "crnih pjega" u vidnome polju; većina bolesnika spominje mutne pjege u vidnome polju, no naš mozak vrlo dugo uspješno kompenzira ispade vidnog polja). Ipak, samodisciplina itekako vrijedi: kontrolirani glaukom ne sprječava vas da normalno živite svoj život.

Datum objave članka: 1. 3. 2018.