Povraćanje

Povraćanje (lat. emesis) je nevoljan i prisilan refleks pražnjenja želuca kroz usta ili, rjeđe, kroz nos. Praćeno je snažnim kontrakcijama trbušnih mišića i po tome se razlikuje od refluksa (vraćanje sadržaja želuca u jednjak) ili regurgitacije (izbacivanja hrane na usta iz jednjaka ili želuca bez mučnine ili snažnih trbušnih stezanja). Rijetko je bolno, ali nikad nije ugodno. Liječenjem kod kuće, obično se ublažava u roku od šest do 24 sata.

Postoje različite vrste povraćanja. U nekim slučajevima postoji nagon na povraćanje, ali ništa ne izlazi iz želuca, što se naziva neproduktivno povraćanje. Druga krajnost je snažno, tzv. projektilno povraćanje, kada povraćeni sadržaj izlazi iz usta u velikom luku. Povraćanje ponekad može biti i svjesno izazvano, npr. u stanjima poremećaja prehrane.

Iako je mučnina, tj. osjećaj nelagode u želucu, često povezana s nagonom na povraćanje, može i ne mora rezultirati povraćanjem. S druge strane, pojava osjećaja gadljivosti uključuje snažne kontrakcije želuca, ali nije isto što i povraćanje jer te kontrakcije ne rezultiraju izbacivanjem želučanog sadržaja.

• gastroenteritis - infekcija probavnog sustava, jedan je od najčešćih uzroka mučnine i iznenadnog povraćanja koji obično traje kraće od dva dana. Saznajte više o crijevnoj virozi.
• trovanje hranom - neke bakterije mogu izazvati trovanje hranom zbog toksina (otrova) koje izlučuju u hranu koja nije pravilno uskladištena. Kako biste izbjegli trovanje hranom u kućnim uvjetima slijedite smjernice za sigurnost hrane, što uključuje pravilno pranje ruku, dovoljnu termičku obradu hrane i bacanje potencijalno nesigurne hrane. Saznajte više o trovanju hranom.
• intolerancija na hranu - nemogućnost organizma da prihvati pojedine namirnice ili njihove molekule. Saznajte kako prepoznati intoleranciju na hranu.
• trovanje (alkohol, toksini, kemikalije) - može uzrokovati mučninu, povraćanje, pospanost  

• bolest kretanja - može biti uzrok povraćanja kod odraslih. Saznajte više o uzrocima, simptomima i liječenju bolesti kretanja.
• postoperativno - najmanje jedna trećina odraslih osoba ima mučninu i povraća nakon operacije (tzv. postoperativna mučnina i povraćanje)
• gastrointestinalna opstrukcija - predstavlja značajan mehanički poremećaj ili potpuni zastoj prolaska crijevnog sadržaja koji može uzrokovati povraćanje, često bez mučnine
• upala slijepog crijeva - može biti uzrok i mučnine i povraćanja (saznajte više)
• upala gušterače - obično uzrokuje bolove u trbuhu, povraćanje i vrućicu (saznajte više o simptomima i liječenju upale gušterače)
• povišen intrakranijalni tlak (tumor mozga, ozljeda mozga) - može uzrokovati mučninu i povraćanje te zahtijeva neodgodivu liječničku intervenciju
• meningitis - simptomi počinju iznenada i uključuju povraćanje, vrućicu, ukočen vrat, jaku osjetljivost na svjetlost, a ponekad i crveni ili ljubičasti osip koji ne nestaje ni nakon blagog pritiska
• COVID-19 - mučnina, proljev i povraćanje mogu biti simptomi bolesti COVID-19
• dijabetička ketoacidoza - povraćanje može biti simptom dijabetičke ketoacidoze, kod koje tijelo nema dovoljno inzulina za razgradnju šećera
• peptički ulkus (saznajte više)
• žučni kamenci (saznajte više)
• upala unutarnjeg uha (labirintitis) (saznajte više)
• intenzivna jaka bol
• emocionalni stres (npr. strah; stres i uzbuđenje kod djece od 2 do 6 godina)
• bulimija ili druge psihičke bolesti
• reakcija na određene mirise
• prejedanje.

• lijekovi - povraćanje može biti nuspojava nekih lijekova, poput lijekova za kemoterapiju koji se koriste za liječenje raka ili posljedica uzimanja opioidnih lijekova protiv bolova
• liječenje zračenjem - povraćanje može biti nuspojava liječenja zračenjem
• vitamini - visoke doze vitamina mogu izazvati povraćanje
• hormonalne promjene, npr. u trudnoći - iako se mučnina i povraćanje u ranoj trudnoći mogu javljati u bilo koje doba dana, ipak se češće javljaju ujutro. Smatraju se normalnim dijelovima trudnoće.
• migrena - mučnina i povraćanje uobičajeni su simptomi migrenske glavobolje

• alergija na hranu - celijakija može uzrokovati stalne probavne simptome, uključujući i povraćanje
• poremećaji gornjeg probavnog sustava - povraćanje nakon jela može uzrokovati gastroezofagealna refluksna bolest (GERB), gastrointestinalna opstrukcija, bolest žučnog mjehura…
• gastropareza - odgođeno pražnjenje želuca zbog oštećenja živaca koje može dovesti do mučnine i povraćanja nakon jela
• bubrežni kamenci – simptomi su mučnina i povraćanje zajedno s bolovima u leđima (saznajte više o bubrežnim kamencima)
• funkcionalna mučnina i povraćanje - naziv za kroničnu mučninu i povraćanje za koje nema jasnog medicinskog uzroka.

Simptomi koji mogu prethoditi povraćanju ili ga pratiti:

• mučnina - neugodan osjećaj koji se može javiti prije samog povraćanja, a predstavlja naznaku da će doći do povraćanja. Osjećaj mučnine obično se smiruje ili potpuno nestane nakon što se povrati.
• pojačano slinjenje - može prethoditi povraćanju
• bol i/ili grčevi u trbuhu
• proljev - često se javlja u kombinaciji s povraćanjem kao simptom gastroenteritisa, a služi odstranjenju štetnih tvari iz tijela
• vrtoglavica
• dehidracija - može se javiti u slučaju kontinuiranog povraćanja kao znak da je tijelo izgubilo više tekućine nego što je unijelo (suha usta, smanjeno mokrenje, pretjerana pospanost, ubrzan puls

Povraćanje žuči

Žuto-zeleni povraćeni sadržaj ukazuje na prisutnost žuči u želucu i obično se događa nakon obroka. No žuč se može povratiti i kad je želudac prazan.  

Povraćanje žuči mogu izazvati alkoholizam, trovanje hranom, crijevna blokada, kila i refluks žuči (vraćanje žuči iz početnog dijela tankog crijeva u želudac). Ova stanja zahtijevaju liječničku procjenu kako bi se osigurao odgovarajući tretman.

Povraćanje krvi

Ako ima krvi u povraćenom sadržaju, to može biti znak ozbiljnog problema i trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć kako bi se čim prije otkrio uzrok i zaustavilo krvarenje.

Povraćanje krvi naziva se hematemeza i znači da postoji krvarenje u gornjem dijelu probavnog sustava. Uzroci krvarenja mogu biti povezani sa želučanim ulkusom, ozljedom, upalom gušterače, puknućem krvne žile, tumorom ili pukotinom u jednjaku.

Ako je povraćeni sadržaj prošaran krvlju ili krvav obično ukazuje na posjekotinu ili ogrebotinu jednjaka ili želuca. No, ponekad povraćani sadržaj nalikuje talogu crne kave, a nastaje kada se želučana kiselina i krv zgrušaju te može biti znak čira na želucu, gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB), raka želuca ili jetre te drugih abdominalnih stanja.

Fekalno povraćanje

U rijetkim slučajevima, osobe s abnormalnim radom crijeva mogu povratiti djelomično probavljenu hranu ili fekalnu masu (izmet). Razlog za to je:

• mehanička crijevna opstrukcija - djelomična ili potpuna blokada crijeva koja je češća u tankom crijevu. Neki od mogućih uzroka su ožiljno tkivo (adhezije) nakon operacije abdomena ili zdjelice; upala (poput Crohnove bolesti ili divertikulitisa); kila (izbočenje dijelova crijeva u drugi dio tijela), zapletaj crijeva, invaginacija crijeva (kad se crijevo povuče u sebe i čest je uzrok začepljenja kod djece); rak debelog crijeva ili tumori; strana tijela u crijevima…
• paralitička opstrukcija - uzrok može biti operacija abdomena ili zdjelice, infekcija, lijekovi (poput antidepresiva i opioida), poremećaji mišića i živaca (npr. Parkinsonova bolest) itd.

Iako povraćanje nikad nije ugodno, postoji značajna razlika između simptoma opasnog po život i ukupne nelagode povraćanja.

Ako je uzrok povraćanja jednostavan slučaj gastroenteritisa, često se može riješiti u kućnim uvjetima, no postoje neki uzroci povraćanja koji mogu biti puno ozbiljniji.
 

Neodgodivo potražite liječničku pomoć u slučaju da:

• povraćate krv ili povraćeni sadržaj ima izgled taloga crne kave
• povraćate žuč (povraćeni sadržaj zelene boje)
• povraćate fekalnu masu (stolicu)
• imate jaku ili stalnu bol u trbuhu
• imate ukočen vrat i visoku temperaturu sa ili bez osjetljivosti na svjetlost
• imate jaku glavobolju
• krvarite kroz debelo crijevo ili imate krvav proljev
• imate jaku bol u prsima i/ili izrazite teškoće u disanju
• letargični ste (patološko stanje slično snu)
• povraćanje je uslijedilo kao posljedica slučajnog trovanja lijekovima, kućanskim kemikalijama, sredstvima za čišćenje ili pesticidima
• povraćanje je uslijedilo nakon traume glave
• imate znakove dehidracije (ekstremna žeđ, suha usta, malo ili nimalo mokrenja, vrtoglavica ili smetenost, ubrzani otkucaji srca, upale oči i malo ili nimalo mokrenja)
• ne možete uzeti više od nekoliko gutljaja tekućine ili ne možete zadržati vodu
• povraćanje traje dulje od 48 sati.

Dogovorite liječnički pregled u slučaju da:

• povraćate i neobjašnjivo gubite na težini.
• imate dijabetes i često povraćate, osobito ako uzimate inzulin jer može utjecati na razinu šećera u krvi
• mučnina traje dulje od nekoliko dana ili ako postoji mogućnost trudnoće.

Kad je u pitanju dijete, odmah ga odvedite liječniku ako se pojavi bilo koji od ovih znakova ili simptoma:

• dojenče i dijete mlađe od 6 godina
  • povraćanje traje više od nekoliko sati
  • javlja se i proljev u kombinaciji s povraćanjem
  • pokazuje znakove dehidracije
  • ima temperaturu višu od 37.8 °C
  • nije mokrilo niti se pomokrilo u pelenu 4 do 6 sati

• dijete od 6 i više godina
  • povraćanje traje više od 1 dana.
  • proljev i povraćanje traju više od 24 sata.
  • postaje dehidrirano.
  • ima temperaturu višu od 38 °C
  • nije mokrilo 6 sati.

Ovisno o dobivenim anamnestičkim podacima o povijesti bolesti i simptomima te nalazu fizikalnog pregleda, liječnik može tražiti dodatne pretrage (laboratorijske pretrage krvi i mokraće, test na trudnoću, endoskopsku pretragu, CT itd.) te uputiti pacijenta na daljnju obradu specijalisti gastroenterologu ili neurologu.

• kućna njega - ako je uzrok povraćanja infektivne prirode, poput gastroenteritisa ili trovanja hranom, povraćanje je moguće liječiti u kućnim uvjetima sve dok je status hidracije tijela uredan:
  • ostati kod kuće kako bi se izbjeglo prenošenje infekcije na druge
  • spriječiti dehidraciju - piti puno bistre tekućine ili otopine za oralnu rehidraciju radi nadoknade izgubljene tekućine i elektrolite; piti tekućinu u malim gutljajima u slučaju da postoji i mučnina
  • izbjegavati voćne sokove, slatka pića, alkohol i kofein
  • izbjegavati jake mirise, uključujući mirise hrane i kuhanja, parfema i dima, koji bi mogli izazvati nagon na povraćanje
• promjene u prehrani - mogu pomoći ublažiti povraćanje dok traje dijagnostička obrada uzroka. To uključuje izbjegavanje čvrste hrane i uzimanje manjih obroke lako probavljive hrane (poput riže, tjestenine, krekera, slanih štapića…) sa smanjenim udjelom masti i izbjegavanje začina ili sastojaka koji uzrokuju probleme (npr. u slučaju intolerancije na hranu). Nakon povratka na čvrstu hranu, jesti manje obroke svakih nekoliko sati što pridonosi lakšoj probavi hrane u želucu.

• privremeni prestanak uzimanja lijekova per os (na usta)
• povraćanje uzrokovano lijekovima - može se liječiti uzimanjem drugog lijeka. Lijekovi su također dostupni za liječenje povraćanja u trudnoći i drugih stanja. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome što je najbolje za vas.
• primjena antiemetika - antiemetici su lijekovi koji pomažu u sprječavanju i liječenju mučnine i povraćanja i uglavnom se izdaju na liječnički recept. Postoje različite vrste, ovisno o osnovnom stanju, i djeluju na različite načine. Antiemetici se mogu koristiti za liječenje povraćanja i mučnine kao posljedice raznih uzroka, uključujući:
  • postoperativno povraćanje (povraćanje nakon operacije) - za ublažavanje, ali i za sprječavanje povraćanja
  • kemoterapiju (primjena citostatika, lijekova koji uništavaju ili kontroliraju rast zloćudnih stanica), jer je povraćanje česta nuspojava
  • radioterapiju (liječenje zračenjem), jer liječenje nekih dijelova tijela zračenjem može izazvati povraćanje
  • migrenu
  • bolest kretanja - primjenjuju se specifični antiemetici koji djeluju na centar za povraćanje u mozgu
• đumbir - dodaci prehrani s đumbirom mogu pomoći kod mučnine i povraćanja u slučaju da su uzrok istih trudnoća, kemoterapija i bolest kretanja
• intravenska nadoknada izgubljene tekućine i elektrolita - opcija je u slučaju teške dehidracije uzrokovane povraćanjem
• kirurški tretman - neki uzroci povraćanja, kao što je upala slijepog crijeva ili crijevna opstrukcija, zahtijevaju hitan operativni zahvat.

• često prati ruke koristeći pravilnu tehniku pranja ruku (odnosi se i sve ostale članove obitelji)
• voditi računa o sigurnost hrane koja se unosi
• ako netko od ukućana ima gastroenteritis, ne bi trebao pripremati hranu za ostale članove obitelji
• da oboljeli za vrijeme bolesti ne posjećuje bolnice, ustanove za njegu starijih osoba ili bazene
• da se prilikom čišćenja povraćenog sadržaja nose rukavice i maska, za čišćenje koristi deterdžent i topla voda, nakon čišćenja rukavice i maska odlože u plastičnu vrećicu i dobro operu ruke.

• izbjegavati alkohol, kofein i kisela pića poput soka od naranče
• izbjegavati masnu i začinjenu hranu
• izbjegavati fizičku aktivnost
• udahnuti malo svježeg zraka
• rashladiti se ako vam je previše toplo
• odmarati se u sjedećem ili poduprtom ležećem položaju (aktivnost može pogoršati mučninu i potaknuti povraćanje)
• duboko disati
• staviti u usta komadiće leda i lagano ih otapati, ili piti gutljaje vode, blagog čaja, juhe, bistrog bezalkoholnog i negaziranog pića ili sportskih pića bez kofeina. Slatka pića mogu smiriti želudac bolje od drugih tekućina.
• privremeno prestanite uzimati lijekove per os (na usta) jer oni mogu pogoršati povraćanje
• trudnice koje pate od jutarnje mučnine mogu pojesti krekere prije ustajanja iz kreveta ili međuobrok s visokim sadržajem proteina prije spavanja (poput nemasnog mesa ili sira).
• ako je povraćanje povezano s liječenjem raka, moguće je zamijeniti lijek.