Ima li lijeka za mušku neplodnost?

promo Muško zdravlje / Reprodukcija prof. dr. sc.   Velimir Šimunić dr. med., spec. ginekologije i porodništva

Brojna istraživanja dokazala su pozitivan učinak kombiniranih oralnih antioksidansa na oksidativni stres spermija i DNK oštećenja, a najznačajniji učinak je na poboljšanje pokretljivosti spermija, posebno u muškaraca s astenozoospermijom

Neplodnost

Žene danas rađaju 50 posto manje djece nego prije pedeset godina. Osim promijenjenog svjetonazora, razlozi za pad ukupne plodnosti jesu odgađanje rađanja i brojni drugi čimbenici koji umanjuju plodnost. U posljednjih 40 godina učestalost neplodnosti, a posebno muška neplodnost, udvostručila se, od 20 posto na više od 50 posto, tako da je oko 30 milijuna muškaraca u svijetu neplodno. To može biti samostalan uzrok umanjene plodnosti ili je udružen sa ženskim čimbenicima neplodnosti.
 
Utvrđen je pad svih pokazatelja muške plodnosti. Dokazane su za 30 do 50 posto umanjene vrijednosti koncentracije i broja spermija u ejakulatu, niža pokretljivost i vitalnost te češća DNK fragmentacija spermija. Istraživanja su potvrdila neprestani godišnji pad kvalitete sjemena od dva posto.
 
To se povezuje s nezdravim načinom života i toksičnom okolinom. Onečišćenje okoliša posebno je izraženo u industrijaliziranim i naprednim urbanim okolinama, jer su toksične čestice okolišu dijelom rezultat ljudskih aktivnosti i industrijalizirane brige za hranu.
Porast zagađenja povezuje se s rastućom učestalošću bolesti koje također umanjuju plodnost, a to su dijabetes tip 2, debljina, inzulinska rezistencija, hipotireoza. Najčešći polutanti za proizvodnju spermija su pušenje duhana i kanabisa, izgaranje fosilnih goriva, elektromagnetski valovi (mobiteli), ksenoestrogeni, klor, pesticidi, boje, otapala i ne-ionizirajuće zračenje. Štetan učinak može biti izravan na testise ili preko poremećaja hormona. Neki polutanti ostaju dugotrajno u prirodi. Radiofrekventni elektromagnetski valovi, odnosno ne-ionizirajuće zračenje imaju termalni učinak i induciraju oksidativni stres.

Proizvodnja spermija (spermatogeneza)

Muška plodnost određena je optimalnim brojem spermatozoida (spermija), njihovom dobrom pokretljivošću i vitalnošću te dovoljnim udjelom morfološki normalnih spermija. Pri tome su neophodni uredna prohodnost izvodnih kanala testisa i korektna spolna aktivnost. Normalna funkcija testisa zahtijeva 2 °C nižu temperaturu od one u tijelu.

Spermatogeneza je ovisna o brojnim čimbenicima, a plodni potencijal sjemena može smanjiti disfunkcija hormona, varikokela (proširene vene testisa), kriptorhizam (nespušteni testis), torzija testisa, ozljede, upala, polutanti, alkohol, droga i oksidativni stres.

Razvoj i zrenje spermija je dinamičan proces koji se ciklički ponavlja svakih dva do tri mjeseca. Proizvodnja i sazrijevanje su jedinstveni procesi koji u sekundi proizvode 1000 spermija (oko 100 milijuna dnevno). Funkcionalni kapacitet spermija iskazuje se mogućnošću oplodnje jajne stanice i prijenosom intaktnog očevog genoma. Da bi te funkcije ispunili, spermiji brzim razvojem trebaju ostvariti optimalne molekularne osobine. Neophodna je i postestikularna selekcija (apoptoza) zdravih spermija pred ejakulaciju.

Oksidativni stres i muška neplodnost

Oksidativni stres je stanje u kojem razina kisika i kisikovih slobodnih radikala nadmaši prirodnu samoobranu stanice antioksidansima i u 30 do 80 posto slučajeva povezan je s muškim uzrocima neplodnosti. Neravnoteža u proizvodnji reaktivnih molekula kisika (RMK) i antioksidativnih enzima u spermijima česta je pojava, jer su spermiji insuficijentni u svim oblicima antioksidativne zaštite. RMK mogu nastati iz endogenih ili egzogenih izvora. Niža koncentracija RMK-a u spermijima nužna je za pokretanje njihove kapacitacije i aktivacije pa ga zato i  sami proizvode. Aktivnost RMK-a na spermije na putu u epididimis (dio izvodnih kanala) može dovesti do neravnoteže apoptoze (programirana smrt stanice) remeteći finalnu proizvodnju spermija. Glavni razlog je oštećenja DNK što povećava kongenitalne malformacije djece.

Povišena testikularna temperatura i genitalne upale (prostatis) povećavaju produkciju RMK-a rezultirajući umanjenim brojem spermija, redukcijom pokretljivosti i visokim udjelom nenormalnih spermija (teratozoospermija). Te promjene redovito su povezane sa štetnim učincima varikokele, toksičnim kemikalijama i polutantima te ne-ionizirajućim zračenjem (mobitel, WI-FI i dr.). Sve to rezultira nižim uspjehom liječenja (IUI, IVF/ICSI).

Antioksidansi i opće mjere za redukciju oksidativnog stresa

Intervencije za poboljšanje ravnoteže mogu biti promjena načina života i nutricijskih čimbenika. Antioksidansi (enzimatski i ne-enzimatski) sudjeluju u mnogim biološkim funkcijama stanice. Enzimatski antioksidansi sadrže cink, bakar i selen i čuvaju spermije od oksidativnog oštećenja te koreliraju s koncentracijom i pokretljivošću spermija. Neenzimatski antioksidansi su vitamini A, C, E i B kompleks, cink, bakar, selen i krom, karnitin, arginin, glutation i koenzim Q10.

Seminalna tekućina bogata je enzimatskim i neenzimatskim antioksidansima koji štite spermije od oksidativnog stresa prilikom sazrijevanja.

Opći čimbenici na koje možemo utjecati jesu:
  • dob – dob muškarca iznad 40 godina povezuje se s nižom plodnošću, češćim spontanim pobačajima i kongenitalnim malformacijama;
  • debljina - normalizacija tjelesne mase umjerenom tjelovježbom direktno utječe na zdravlje sjemena;
  • pušenje duhana, opojne droge, konzumacija steroida i alkohola - značajno umanjuju koncentraciju antioksidansa;
  • temperatura testisa – optimalna temperatura važan je preduvjet za normalnu spermatogenezu, a na nju mogu utjecati varikokela, neodgovarajuća odjeća, bicikliranje, sauna, elektromagnetsko zračenje – mobitel, laptop...
  • polutanti i prehrana - izbjegavanjem polutanata i zdravom prehranom postiže se antioksidativna ravnoteža;
  • upale
  • lijekovi – neki mogu biti rizični za normalnu spermatogenezu.

Profertil i muška neplodnost

Brojna istraživanja dokazala su pozitivan učinak kombiniranih oralnih antioksidansa na oksidativni stres spermija i DNK oštećenja, a najznačajniji učinak je na poboljšanje pokretljivosti spermija, posebno u muškaraca s astenozoospermijom (broj pokretnih spermija niži od 50 posto od ukupnog broja spermija). Kombinacija antioksidansa učinkovitija je od pojedinačnih visoko doziranih. Visoke doze antioksidansa (npr. vitamina C i selena) treba izbjegavati zbog mogućeg negativnog učinka.

Profertil kapsule su kombinirani preparat koji sadrži osam sastojaka (antioksidansa i energetskih suplemenata) s dokazanim pozitivnim učinkom na spermatogenezu:
  • L-karnitine (220 mg) - antioksidans i energetski suplement koji poboljšava pokretljivosti i broj proizvedenih spermija;
  • L-arginine (125 mg) - poboljšava pokretljivost i koncentraciju spermija (broj/ml);
  • koenzim Q10 (7,5 mg) - snažan antioksidans koji sprječava oksidativna oštećenja i reducira DNK fragmentaciju spermija, povisuje pokretljivost i fertilnu sposobnost spermija;
  • vitamin E (36 mg) - antioksidans koji poboljšava kvalitetu sjemena i prevenira DNK fragmentaciju;
  • cink (12,5 mg) – antioksidans koji poboljšava gustoću spermija i njihovu progresivnu pokretljivost te podiže razinu testosterona, a manjak je udružen s oligo i azoospermijom;
  • selen (30 mcg) - učinkovit je u kombinaciji s drugim antioksidansima; povisuju fertilizaciju, kvalitetu embrija i uspjeh IVF-a;
  • folna kiselina (400 mcg) - utječe na kvalitetu spermija, povisujući njihov broj i pokretljivost;
  • glutation (40 mg) - zajedno sa selenom najvažnija je karika u antioksidacijskom sustavu homeostaze.
 
Više je kliničkih istraživanja dokazalo da Profertil u subfertilnih muškaraca može povisiti ukupni broj i koncentraciju spermija u ejakulatu, povećati njegov volumen i poboljšati pokretljivost spermija. U usporedbi učinka Profertila s učinkom monopreparata (L-karnitin) kroz kliničke studije dokazano je da kombinacija svih sastojaka sadržanih u Profertilu pokazuje nenadmašnu učinkovitost. Profertil snažnije utječe na smanjenje DNK fragmentacije i svojim antioksidacijskim učincima povisuje uspjeh liječenja metodama pomognute oplodnje. Zabilježena je značajno viša stopa trudnoća uz Profertil.

U Poliklinici IVF (Šimunić, Maričić, Matić, Dobec) prije 18 mjeseci započeto je istraživanje o učinkovitosti Profertila (3 mjeseca / 2 kapsule dnevno) u neplodnih muškaraca. Nakon jedne ili dvije kure Profertila (3 - 6 mjeseci) utvrđeno je višestruko poboljšanje spermiograma u odnosu na ranije liječenje. Procijenjeno je da je poboljšanje ukupne plodnosti bilo oko 27 posto.

Temeljem svega iznesenoga, odgovor ne početno pitanje je - ima lijeka za mušku neplodnost.
Datum objave članka: 2. 4. 2020.
izdvojeni proizvodi