English

Pratite nas na Facebooku

Dijagnostika

 ostali članci
  

Jetrene probe

  

Vidno polje

  

Brzi kućni testovi na spolne bolesti

svi članci »

Anketa

 
Kako brinete o svojoj kosi, koži i noktima?
uzimam dodatke prehrani dva puta godišnje (proljeće, ljeto) tijekom mjesec dana
uzimam dodatke prehrani jednom godišnje tijekom dva do tri mjeseca
uzimam dodatke prehrani dva puta godišnje tijekom dva do tri mjeseca
oslanjam se samo na svakodnevnu prehranu



» Rezultati
» Ostale ankete

Dijagnostika

Ultrazvuk abdomena

Podijeli

Autor:
Anton Krnić, dr. med., spec. radiolog
objavljeno u broju 49 (08/06)

S obzirom na brojnost i složenost abdominalnih struktura, rutinska pretraga abdomena ultrazvukom svodi se na pregled organa tzv. gornjeg abdomena

Ultrazvuk abdomena složena je pretraga, kojoj je cilj prikazati različite abdominalne strukture. U trbuhu (abdomenu) nalaze se parenhimni ("mesnati") organi, kao što su jetra, gušterača, slezena, bubrezi i nadbubrežne žlijezde. Osim njih, postoje i šuplji organi probavnog sustava: želudac, dvanaesnik, tanko i debelo crijevo. Tu su još žučni sustav (žučni vodovi u jetri i izvan nje, žučna vrećica) i mokraćni sustav (bubrežne čašice, nakapnice, mokraćovodi, mokraćni mjehur). U zdjelici su smještene genitalne strukture - prostata i seminalne vezikule kod muškaraca, odnosno maternica i jajnici kod žena.
Tu su još i magistralne (glavne) krvne žile, kao što su aorta, donja šuplja vena, zdjelične arterije i vene, bubrežne arterije i vene, crijevne arterije i vene te sustav vene porte, koja hranjivi sadržaj resorbiran iz crijeva vodi u jetru, radi biokemijske obrade.
Neki od navedenih organa nalaze se u samoj trbušnoj šupljini (intraperitonealno), a drugi su dijelom ili u potpunosti "usađeni" u stražnju stijenku abdomena (retroperitonealno).

S obzirom na brojnost i složenost navedenih struktura, rutinska pretraga abdomena ultrazvukom svodi se na pregled organa tzv. gornjeg abdomena - jetre, žučnog sustava, gušterače, slezene, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, retroperitonealnih krvnih žila i vene porte (vene vratarice). Moguće su, naravno, i dopunske pretrage, kao što je pregled protoka kroz krvne žile abdomena upotrebom obojenog te pulsnog doplera (što zahtijeva posebnu educiranost i vještinu liječnika koji pretragu izvodi) te uvid u zdjelične strukture, koji je uglavnom orijentacijski, s obzirom na to da u tom području bolji prikaz daju ginekološki, transvaginalni i transrektalni ultrazvuk.
Uvid u šuplje organe probavnog kanala također je znatno ograničen, prije svega zbog prisustva zraka i sadržaja u cijevima, od kojih se ultrazvučni snop znatno reflektira, bez mogućnosti dubljeg uvida. Zato se za pregled navedenih organa koristi i endoskopski ultrazvuk, pri čemu se ultrazvučna sonda postavi direktno u unutrašnjost organa da bi se pregledale stijenke i okolne strukture.

Priprema za pretragu

Prije ultrazvučne pretrage abdomena bitno je da se pacijent drži propisanog režima dijete, temeljenog na hrani koja ne nadima (palenta, dvopek, kuhano meso i slično), jer uzimanje nadimajuće hrane (voće, povrće, gazirani sokovi) izaziva nakupljanje zraka u crijevima te širenje želuca i crijeva, što onemogućuje kvalitetan pregled. Teže je pregledati deblje bolesnike, s obzirom na to da ultrazvučni snop mora "proći" kroz obilne naslage masti, pri čemu se u znatnoj mjeri rasprši prije nego što stigne do organa kojeg se želi prikazati.
Vrlo je bitno da pacijent surađuje s liječnikom za vrijeme pretrage, odnosno da zauzme traženi položaj ili zadrži dah kad se to od njega zatraži. Velik problem pri pregledu stvaraju nepokretni pacijenti i pacijenti bez svijesti.

Dijagnostičke mogućnosti


Složenost anatomije abdominalnih struktura čini ultrazvuk abdomena zahtjevnom pretragom, koja traži umješnost liječnika ultrasoničara.

Kad je riječ o bolestima jetre, ultrazvukom se može prikazati:

  • difuzno jetreno oštećenje - oboljenja jetre koja zahvaćaju organ u cijelosti (masna infiltracija, hepatitis, ciroza i druge bolesti)
  • žarišna oštećenja jetre - često se vide manji tumori (npr. dobroćudni hemangiomi), ali i metastaze tumora drugih abdominalnih organa, kao i tumori jetre (npr. hepatocelularni karcinom, hepatoblastom kod djece ili kolangiokarcinom, tj. tumor žučnih vodova u jetri)

Postoji i cijeli niz drugih bolesti jetre koje se mogu više ili manje uspješno prikazati ultrazvukom, ali tada su često potrebne i dopunske, komplementarne pretrage, kao što su CT, magnetska rezonancija i invazivne pretrage.

Što se tiče žučnih vodova, ultrazvuk je najkorisniji u otkrivanju žučnih kamenaca u žučnom mjehuru. Otkrivanje kamenaca u samim žučnim vodovima manje je precizno, ali se zato jasno vidi proširenje žučnih vodova zbog njihove blokade kamencem ili tumorom.
Ultrazvuk kvalitetno dijagnosticira postojanje upale ili malignih tumora žučne vrećice. Mogu se vidjeti i manji dobroćudni tumori ili naslage na stijenci žučne vrećice.

Kod gušterače, koja se često otežano prikazuje zbog nadutosti crijeva, ultrazvučno se mogu otkriti natečena, upalno promijenjena gušterača (akutni pankreatitis), znakovi kronične upale, tumori, proširenje gušteračnih vodova iz različitih razloga (npr. zbog blokade tumorom). Neke manje tumore gušterače, kao što su početni stadiji raka gušterače ili inzulinomi i gastrinomi, ultrazvuk neće tako kvalitetno prikazati, pa je u takvim slučajevima bitno napraviti CT uz upotrebu kontrastnog sredstva ili magnetsku rezonanciju.

Kod slezene se često vidi njezino uvećanje, najčešće zbog ciroze jetre ili nekih infektivnih ili krvnih bolesti, a mogu se vidjeti i metastaze tumora (npr. melanoma), zatim infiltracija limfoma i slično. Manja dodatna slezena također je relativno čest nalaz.

Ultrazvučnim pregledom bubrega mogu se prilično dobro prikazati bubrežni kamenci i bubrežne ciste. Prikaz bubrežnih tumora često zahtijeva vještinu ultrasoničara, budući da su relativno česti lažno pozitivni ili lažno negativni nalazi. Od malignih bubrežnih tumora kod odraslih najčešći je adenokarcinom bubrega (hipernefrom), a kod djece nefroblastom (Wilmsov tumor). U bubrezima su mogući i benigni tumori, kao što je angiomiolipom.
Osim navedenoga, ultrazukom se dobro prikazuju i tzv. zastojne uropatije, dakle proširenja kanalnog sustava bubrega uzrokovana blokadom u otjecanju mokraće, npr. zbog kamenaca ili tumora u mokraćovodu ili mokraćnom mjehuru.
U bubrezima su česte i prirođene anomalije i varijacije (npr. potkovasti bubreg), koje se često otkriju ultrazvukom.

Ultrazvučni prikaz nadbubrežnih žlijezda ne uspijeva uvijek, osobito lijeve nadbubrežne žlijezde, ali mogu se vidjeti veći tumori, kao adenomi, karcinomi, feokromocitomi, neuroblastomi i drugi.

Kod starijih osoba, prije svega onih koje imaju visoki krvni tlak, dobro je pogledati i abdominalnu aortu, ne bi li se utvrdilo eventualno postojanje aneurizme (proširenja), jer aneurizme šire od 5 cm prijete puknućem, pa je takve pacijente nužno operirati ili im ugraditi unutarnji pokriveni stent (potporanj).

Pri pregledu je svakako bitno obratiti pozornost na eventualno postojanje tekućeg sadržaja u abdomenu, primjerice ascitesa kod ciroze jetre ili krvarenja zbog traume ili izraženoga upalnog procesa.

Ultrazvukom se mogu prikazati i upalna stanja, kao što su apscesi u abdomenu (mogući nakon operativnih zahvata), ali i uzroci tzv. akutnog abdomena (npr. zadebljana stijenka crvuljka slijepog crijeva ili već spomenuta upala žučnog mjehura).

Kod djece, ultrazvuk je koristan i u dijagnostici hipertrofične stenoze pilorusa, bolesti koja uzrokuje mlazno povraćanje pojedene hrane.

Za kraj, valja napomenuti da se uz pomoć ultrazvuka mogu izvoditi i različiti intervencijski zahvati u abdomenu: drenaža apscesa, dijagnostička biopsija jetre, bubrega i gušterače, postavljanje nefrostome, biopsija prostate i drugo.

Dakle, ultrazvuk je brza, bezopasna, bezbolna i relativno dostupna metoda uvida u abdominalne strukture. Ipak, postoje i određena objektivna ograničenja, koja su često uzrok upućivanja pacijenata na druge radiološke pretrage, ponajprije CT i magnetsku rezonanciju.