Blom-Singerov program brzog odgovora
Omogućava prebacivanje bolesnika s protezom velikog promjera na govornu protezu s manjim promjerom oboda
Laringektomirane osobe s traheoezofagealnom punkcijom mogu se suočiti s različitim tegobama koje zahtijevaju izbor odgovarajuće proteze. Kod pojedinih bolesnika ubrzo se nakon zahvata mogu javiti problemi curenja kroz i/ili oko govorne proteze, a kod drugih promjene se javljaju mnogo kasnije. No, bez obzira na to kad se jave, problemi s curenjem moraju se pravodobno rješavati kako bi se izbjegle komplikacije na plućima i daljnje oštećenje tkiva.
Te promjene mogu biti posljedica različitih medicinskih stanja i postupaka, uključuju učinke dugotrajna zračenja, loše reguliranu šećernu bolest, probleme sa štitnjačom, recidiv - metastaze ili bilo koju kombinaciju navedenih stanja. Stoga je, jave li se promjene na mjestu punkcije, posebno važno napraviti temeljitu medicinsku procjenu.
Kako bi riješio probleme bolesnika koji imaju promjene na mjestu punkcije, Blom-Singer je s vremenom osmislio tzv. program brzog odgovora. U nastavku su navedene brojne mogućnosti koje su na raspolaganju liječnicima i njihovim pacijentima, radi učinkovitijeg rješavanja tih problema.
Posebna dužina omogućava odabir proteze koja osigurava "savršeno" prianjanje, što je posebice važno za bolesnike s traheoezofagealnom punkcijom kod kojih je punkcijski prolaz kraći, a tkivo osjetljivo. Uz odabir prave dužine govorne proteze, može se izbjeći da ona viri i tako osigurati potpuno prianjanje od ruba do ruba. Time se može spriječiti problem perifernog curenja, ako je razlog curenju preduga proteza i njezino izvirivanje iz punkcijskog prolaza. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 5 - 13 mm i 25 mm.
Veliki ezofagealni obod omogućuje dobro prianjanje uz sluznicu jednjaka (ezofagusa), sprječava curenje oko proteze. Povećana površina ezofagealnog oboda pruža bolesniku dodatnu zaštitu, jer tekućina, hrana i slina ne mogu curiti oko proteze. Da bi se ta prednost u potpunosti iskoristila, treba precizno namjestiti obod da prianja od ruba do ruba. Veliki ezofagealni obod može se koristiti i tijekom prijelaznog razdoblja kod bolesnika kojima se govorna proteza s većim promjerom zamjenjuje protezom manjeg promjera. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 4 - 14 mm.
Treba imati na umu da sužavanje punkcijskog prolaza neće biti uspješno kod svih bolesnika, a mogući razlozi su ozbiljna oštećenja tkiva kao posljedica zračenja, ozljeda i/ili sistemskih komplikacija
Veliki ezofagealni obod / posebna dužina dodatna je mogućnost za bolesnike kojima je uz povećan ezofagealni obod potrebna i precizna dužina oboda za uspješno rješavanje problema curenja oko proteze. Na primjer, ako je dužina od 4 mm prekratka, a 6 mm preduga i obod ne prianja dovoljno dobro uz sluznicu da spriječi curenje oko proteze, tada je obod od 5 mm (posebna dužina) s LEF-om idealna veličina oboda za rješavanje problema. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 5 - 13 mm.
Veliki obod (ezofagealni i trahealni) je posebno izrađen obod omogućuje dvostruko prianjanje uz tkivo jednjaka i dušnika, sprječavajući curenje oko proteze. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 4 - 14 mm.
Povećana otpornost je mogućnost koja sprječava nepoželjno otvaranje ventila radi stvaranja "negativnog" tlaka kod bolesnika koji imaju problema s periodičnim otvaranjem ventila, brzim oštećenjima na ventilu (koja nisu uzrokovana kolonizacijom gljivica), prijevremenim curenjem i prekomjernim stvaranjem probavnih plinova. Nakon postavljanja te vrste ventila, bolesnik može zamijetiti da je potreban veći napor za uspješnu reprodukciju govora, jer je ventil "teži" (zbog povećane otpornosti). Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 4 - 14 mm.
Veliki ezofagealni obod / povećana otpornost kao mogućnosti u odabiru proteze posebno je važna za bolesnike koji imaju problema s curenjem oko proteze, a istodobno i s povećanim ezofagealnim pritiskom. Može se prilagoditi bolesnicima koji trebaju protezu s povećanom otpornošću ventila kako bi spriječili neželjeno periodično otvaranje ventila / prijevremene probleme s curenjem, a u rasponu od 22,5 Fr. Provox do 20 Fr. Blom-Singer. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 4 - 14 mm.
Proteza koja ima veliki ezofagealni obod / posebnu dužinu / povećanu otpornost osigurava optimalno prianjanje uz punkcijski prolaz, uz rješavanje problema curenja oko proteze s precizno odabranom dužinom ventila i povećanim ezofagealnim obodom. Povećana otpornost postiže se većom težinom ventila uz dodatak veće količine adhezivnog sredstva, pa se ventil teže otvara. Raspoložive veličine su 16 Fr. i 20 Fr. 5 - 13 mm.
Individualizirana prilagodba
Nezavisnim ispitivanjem objavljenim u časopisu Head and Neck 2008. razmatrala se pojavnost curenja govornih proteza. Glavna autorica, Lynn Acton, zapazila je da povećanje promjera proteze (mjereno u Fr.) ima veze s većom učestalošću pojave problema curenja oko proteze u određenoj grupi bolesnika. Njezini zaključci bili su istovjetni onima koji su doneseni u ranijim ispitivanjima pojave curenja. Kao što smo naveli, curenje oko proteze veličine 16 Fr. u prosjeku iznosi dva do pet posto, dok se podaci za proteze veličina 20 Fr. i veće, te se kreću od oko 11 posto, pa čak do 27 posto evidentiranih bolesnika s problemom curenja oko proteze.
Blom-Singerov program brzog odgovora omogućava prebacivanje bolesnika s protezom velikog promjera na govornu protezu s manjim promjerom oboda. Ako je bolesnik kandidat za to, u nastavku su upute kako uspješno individualizirati veličinu proteze prema uputama tima stručnjaka s klinike InHealth.
Prilikom prilagodbe i individualizacije veličinu, najprije treba kod bolesnika ponoviti sva mjerenja odgovarajućim mjernim instrumentom za određivanje i potvrđivanje potrebne duljine proteze. Potom mu se ponovno postavlja proteza - model s povećanim obodom (engl. LEF), koja štiti od moguće aspiracije i isključuje promjene u prehrani koje bi se trebale provesti tijekom razdoblja potrebnog za suženje punkcijskog otvora. Ako bi potrebna promjena veličine proteze bila s 22,5 Fr. na 20 Fr., treba odabrati model - klasična proteza za ugradnju, veličina 20 Fr. s povećanim obodom. Ako se želi promijeniti promjer s veličine 20 Fr. na 16 Fr., treba odabrati model - klasična proteza za ugradnju, veličina 16 Fr. s povećanim obodom.
Prednost odabira i postavljanja proteza s povećanim obodom je u tome što se tijekom prijelaznog razdoblja omogućava postupno suženje tkiva na manji promjer, bez problema curenja oko proteze. Tijekom vremena u kojem se tkivo sužava oko proteze liječnik treba pratiti punkcijski prolaz kod bolesnika i u trenutku kad je postignuti manji promjer zadovoljavajući, bolesniku se ponovno postavlja model klasične proteze za ugradnju, veličina 16 Fr./20 Fr.
Treba imati na umu da sužavanje punkcijskog prolaza neće biti uspješno kod svih bolesnika, a mogući razlozi su ozbiljna oštećenja tkiva kao posljedica zračenja, ozljeda i/ili sistemskih komplikacija. U slučajevima kad je zabilježeno i periferno curenje te opuštanje i propadanje tkiva oko proteze, preporučuje se kompletna sistemska obrada bolesnika, kako bi se pronašao razlog (na tkiva oko traheoezofagealnog otvora mogu utjecati stanja poput šećerne bolesti, bolesti štitnjače, poremećaji u prehrani, pojava metastaza i recidiva...).
