Nepobitna vrijednost PAPA testa
Jednogodišnji ginekološki pregled i uzimanje PAPA testa čak za 90 posto smanjuju rizik umiranja od karcinoma vrata maternice
Preporuka - jednom godišnje
Prvi obrisak treba napraviti nakon prvoga spolnog odnosa, a nakon toga, ovisno o nalazu, prema uputi liječnika. Mlađe žene trebaju se češće kontrolirati, a žene u postmenopauzi malo rjeđe. Uputno bi bilo da svaka žena jednom godišnje ode ginekologu i napravi PAPA test jer jednogodišnja kontrola čak za 90 posto smanjuje rizik umiranja od karcinoma vrata maternice!
Uzimanje obriska vrlo je jednostavno, brzo i bezbolno, a idealno vrijeme je od 10. do 16. dana ciklusa jer je tada uzorak najbolji za citološku interpretaciju. Preporučuje se apstinencija od spolnog odnosa tri dana prije uzimanja obriska, kao i tjedan dana stanke nakon korištenja vaginaleta ili vaginalne kreme.
Obrisak se uzima blagim struganjem sluznice ispod i s vrata maternice drvenim plosnatim štapićem (špatulom) te iz kanala vrata maternice pomoću drvenog štapića omotanog vatom ili, u današnje vrijeme sve češće, posebno dizajniranom četkicom, tzv. citobrush. Obrisci se „obrišu“ na predmetno stakalce koje se stavlja u alkohol, koji služi kao sredstvo za fiksiranje, i odnose na citološku analizu. Citolozi obrađuju preparat posebnim metodama bojenja i pregledavaju ga pod mikroskopom.
Kakav nalaz može biti
- skupina I - negativan nalaz - normalan;
- skupina II - negativan nalaz - upala;
- skupina III
- 1. IIIA ili laka displazija - promjene stanica zbog oštećenja, odstupanja od normalnog izgleda stanica, između normalnog i karcinoma;
- 2. IIIB ili teška displazija - mogući početni karcinom ili karcinom in situ;
- skupina IV - sigurno početni karcinom;
- skupina V - invazivni karcinom.
Dva desetljeća poslije pojavljuju se modifikacije te klasifikacije, koje uključuju opisnu diferencijalnu citološku dijagnozu s nazivljem iz histologije. Najznačajnija promjena odnosi se na podjelu lezija unutar epitela na samo dvije skupine:
- lezije lakšeg stupnja/low grade (LSIL) - CIN 1 (promjene su u gornjoj trećini epitela sluznice);
- lezije težeg stupnja/high grade (HSIL) - CIN 2 i CIN 3.
U grupi lakšeg stupnja u 75 do 82 posto slučajeva promjena se spontano povlači ili ne napreduje. Postotak spontanog povlačenja u jednoj godini iznosi 63 posto. U grupi promjena težeg stupnja taj postotak iznosi 38 posto. U 25 posto slučajeva bolest napreduje, a u jedan posto nastaje invazivni karcinom.
Iako ne znamo koji će se tip povući, a koji će prijeći u lošiji nalaz, znamo da CIS (carcinoma in situ) prije ili kasnije prelazi u invazivni karcinom pa se takva promjena u pravilu mora u cijelosti odstraniti.
Promjene koje se otkriju PAPA testom obično nastaju kod žena koje su nekoliko puta rađale ili imale više pobačaja, onih koje puše, kod čestih upala rodnice i vrata maternice, ranog stupanja u spolne odnose, vlastitog promiskuiteta ili promiskuitetnog partnera.
Točno određen postupak
Ako se uoči sumnjivo područje, s njega se uzima materijal za histološku analizu posebnim bioptičkim kliještima te se učini takozvani ekskohleat (malom žlicom postružu se stanice u kanalu vrata maternice), a dobiveni materijali šalju na histološku analizu.
O dobivenim rezultatima ovisi daljnji postupak i učestalost ponavljanja PAPA testa.
Uloga HPV-a u nastanku karcinoma
Humani papiloma virus podijeljen je u četiri tipa:
- HPV niskog rizika - izaziva kondilome (bradavice) na spolovilu i nije povezan s nastankom karcinoma;
- HPV srednjeg, visokog i neodređenog rizika - sva tri tipa povezana su s nastankom karcinoma, no zaraženost nekim od njih ne znači nužno da će žena razviti karcinom, nego da je statistički pod većim rizikom od populacije koja nema tog virusa.
Treba reći da se PAPA testom ne dokazuje prisutnost virusa HPV-a, nego se samo otkrivaju promjene na epitelu vrata maternice koje se s njim indirektno povezuju. Prognostičku važnost ima uzimanje obriska vrata maternice za genotipizaciju virusa HPV-a.
Danas je dostupna nova metoda kojom se dodatno analiziraju stanice radi prognoze, a to je metoda bojenja stakalaca - HPV in situ hibridizacija. Koristi se kod CIN-a 1 da se utvrdi koliki je potencijal prelaska u viši stupanj promjene. Tom metodom može se otkriti i definirati integracija (ugrađivanje genoma virusa u genom stanice vrata maternice), koja je jedan od čimbenika maligne transformacije. Objavljene su i studije koje upućuju na to da se pomoću te metode može odrediti potencijalno progresivno ponašanje lezije CIN 1.
Unatoč tome, PAPA test još uvijek je od iznimne važnosti za preventivu i rano otkrivanje premalignih lezija na vratu maternice, zbog čega bi svaka žena u svoj životni raspored obvezno trebala uklopiti redovite kontrole jednom godišnje i praćenje uputa ginekologa.
Poliklinika "Sara" za ginekologiju i neinvazivnu estetsku medicinu
Maksimirska 96, Zagreb
M: +385 99 4277 666
E: info@poliklinika-sara.hr