Inkontinencija mokraće kod žena - uloga hijaluronske kiseline

Žensko zdravlje / Uroginekologija Josip Valetić dr. med., spec. ginekologije i porodništva, subspec. uroginekologije

Hijaluronska kiselina je pokazala određene dobrobiti bilo da se primjenjuje u sklopu konzervativnog ili kirurškog pristupa tretmanu inkontinencije mokraće

Općenito o inkontinenciji mokraće

Inkontinencija mokraće (urinarna inkontinencija) kod žena je stanje nevoljnog otjecanja mokraće koje se može objektivno dokazati. Predstavlja socijalni i higijenski problem, a u ovisnosti o težini simptoma može značajno utjecati na fizičko i psihološko stanje pacijentice.
 
Urinarna inkontinencija značajno remeti socijalni život žene, zbog čega:
  • 60 % izbjegava odlazak iz kuće
  • 50 % se osjeća drugačije od drugih ljudi
  • 45 % izbjegava javni prijevoz
  • 60 % izbjegava spolne odnose.

Unatoč svemu, vrlo mali broj žena zbog ovog problema traži liječničku pomoć, tako da od početka simptoma do javljanja liječniku prođe i do 10 godina. Pojavnost raste s dobi, posebno nakon 65. godine života.
 
U dijagnostičkom postupku naglasak je na detaljnoj anamnezi i ginekološkom pregledu, kliničkim i urodinamskim testovima (skup pretraga za dijagnostiku poremećaja mokrenja) te pretragama poput cistometrije (mjerenje tlaka u mokraćnom mjehuru tijekom mokrenja) i cistoskopije (endoskopska pretraga unutrašnjosti mokraćnog mjehura).

Terapijski uspjeh ovisi o dobro odrađenoj dijagnostici i odabranom pristupu liječenju, koje može biti konzervativno i kirurško.

Što dovodi do razvoja inkontinencije mokraće

Među mogućim uzrocima urinarne inkontinencije treba istaknuti vaginalni porod (npr. djece rodne mase veće od 4000 g), operativne zahvate (odstranjivanje maternice - histerektomija), slabost zdjelične muskulature i vezivnog tkiva, gubitak estrogena (postmenopauzalna atrofija urogenitalnog područja), čimbenike koji povećavaju tlak u trbušnoj šupljini (težak fizički rad i nošenje teških tereta, opstipacija, pretilost, kronična opstruktivna plućna bolest) te urođene (kongenitalne) i stečene abnormalnosti tkiva.
 

Tipovi inkontinecije mokraće

Razlikujemo nekoliko tipova inkontinencije mokraće:
  • statička (ili stresna) inkontinencija - otjecanje manje količine mokraće uslijed povećanja tlaka u trbušnoj šupljini (dizanje teškog tereta, kašljanje, kihanje...)  
  • urgentna inkontinencija - neodgodiva potreba za mokrenjem koju obično prati strah od nekontroliranog otjecanja mokraće
  • miješana inkontinencija - kombinacija statičke i urgentne inkontinencije
  • prekomjerno aktivni mokraćni mjehur (PAMM) - poseban entitet.

Otprilike trećina žena (oko 36 posto) pati od miješane urinarne inkontinencije, na statičku otpada više od 50 posto svih vrsta inkontinencije, na urgentnu 11 posto, a na miješanu inkontinenciju 36 posto. Ovaj odnos se mijenja s dobi, posebno iznad 50. godina života, sa značajnim porastom urgentne i miješane inkontinencije iznad 60. godine.
 
Od prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura (PAMM) pati 17 posto europske populacije starosti iznad 40 godina, s tim da se ukupna pojavnost povećava sa starenjem. Karakteriziraju ga urgencija (neodgodiva potreba za mokrenjem, što je ujedno i jedini simptom kojeg pacijent mora imati da bi dobio PAMM dijagnozu te učestalo dnevno i noćno mokrenje sa ili bez inkontinencije. Iako je mokraćni mjehur normalnog kapaciteta, kontrakcija glatkog mišića unutar stjenke mokraćnog mjehura (detruzor) započinje već uz manju količinu mokraće u mokraćnom mjehuru.
 
Kod miješane urinarne inkontinencije obično dominira jedna komponenta koju je bitno utvrditi jer se nakon operativnih intervencija može pogoršati urgentna komponenta, posebno ako je bila dominantna.

Uloga hijaluronske kiseline

Statička inkontinencija
 
Zlatni standard u liječenju statičke inkontinencije je minimalno invazivni zahvat, tzv. sling, koji je vrlo jednostavan i ima visoku stopu uspješnosti liječenja (više od 80 posto). Princip sling metode je postavljanje polipropilenskih trakica neposredno ispod vrata mokraćnog mjehura ili središnjeg dijela mokraćne cijevi, koje pružaju potporu vratu mjehura i mokraćnoj cijevi tijekom tjelesnog napora.
 
Prije ovakvog postupaka, naročito u slučaju blaže inkontinencije i mlađih pacijentica, razumno je liječenje započeti konzervativnim metodama - jačanjem muskulature zdjeličnog dna svakodnevnim vježbama (tzv. Kegelove vježbe) i primjenom lokalnih hijaluronskih pripravaka (npr. Cicatridina vagitorija), koji pridonose održavanju tonusa i elastičnosti tkiva te dobre razine hidracije. Ovakvim pristupom može se izbjeći ili barem odgoditi zahvat, a zasigurno pogoduje i uspješnijem operativnom liječenju kada mu se pristupi.
 
Lokalna primjena hijaluronske kiseline samostalno (npr. Cicatridina vagitoriji) ili u kombinaciji s lokalnim estrogenskim pripravcima važna je u postoperativnom razdoblju kao potpora procesu zacjeljivanja oštećenog tkiva.
 
Noćno mokrenje
 
Nokturija ili noćno mokrenje je stanje definirano mokrenjem tijekom noći jednom ili više puta, što narušava kvalitetu sna. Može biti uzrokovano poremećajem urogenitalnog sustava, ali i srčano-žilnog, bubrežnog, plućnog i živčanog sustava.
 
Broj svih slučajeva noćnog mokrenja kod određenog dijela populacije u određenom razdoblju (prevalencija) je visok i raste s dobi. Pogađa od četiri do 18 posto žena u dvadesetima i tridesetima, odnosno od 28 do 62 posto žena u sedamdesetima i osamdesetima.
 
Nokturija je čest simptom kod pacijenata s prekomjerno aktivnim mokraćnim mjehurom (PAMM), u liječenju kojeg važnu ulogu ima lokalna terapija estrogenima, kao i primjena hijaluronske kiseline, posebno kod pacijenata kojima je kontraindicirana primjena estrogena.
 
Primjenom hijaluronske kiseline tijekom perioperativnog razdoblja (vrijeme koje obuhvaća pripreme za operaciju,  samu operaciju i ranu postoperativnu oporavak) uočeno je poboljšanje simptoma vaginalne atrofije (vaginalne suhoće, svrbeža, bolnog spolnog odnosa) te simptoma stresne i urgentne inkontinencije isto kao i u slučaju lokalne primjene hijaluronskih preparata s estrogenskim kremama. Hijaluronska kiselina povećava hidraciju i umanjuje urinarne simptome, dok estrogen povećava udio kolagena.
 
Ponavljajuće mokraćne infekcije

Pod ponavljajućim (rekurentnim) uroinfekcijama podrazumijevaju se tri infekcije mokraćnog sustava plus tri pozitivne urinokulture u zadnjih 12 mjeseci ili dvije epizode uroinfekcije u šest mjeseci. U tom slučaju, inicijalno treba obaviti ginekološki pregled (radi isključenja ginekoloških abnormalnosti) i pregledati sediment urina. Liječenje se provodi kao i u slučaju sporadične pojave mokraćne infekcije, pri čemu je potrebno uzeti u obzir antimikrobnu osjetljivost prema prethodno izoliranim uzročnicima. Iskustveno, primjena hijaluronske kiseline zajedno s antibiotskom terapijom pokazala je nešto manju pojavnost ponavljajućih infekcija.

Cicatridina vagitoriji u tretmanu inkontinencije mokraće

Cicatridina vagitoriji su namijenjeni zacjeljivanju oštećenja na sluznici rodnice i vraćanju njezine prirodne vlažnosti. Sadrže pet djelatnih tvari - hijaluronsku kiselinu, gotu kolu, neven, aloe veru i čajevac - čiji sinergijski učinak potiče sintezu kolagena  i proces zacjeljivanja, djeluje protuupalno i smanjuje stvaranje edema te djeluje protiv bakterija i gljivica. Mogu se koristiti duže vrijeme, ovisno o  trajanju simptoma.
 
Hijaluronska kiselina je mukopolisaharid iz skupine glikozaminoglikana, važan strukturalni element vezivnog tkiva u mnogim organima. Hijaluronska kiselina prodire u međustanični prostor, veže vodu, potiče migraciju stanica i prolaz hranjivih tvari te bržu obnovu oštećenog tkiva. U koži i sluznici je odgovorna za tonus (stupanj napetosti), trofizam (prehrambeni status) i elastičnost tkiva.


 
Posljednja studija, provedena među uroginekološkim pacijenticama, imala je za cilj procijeniti učinkovitost primjene Cicatridina vagitorija u zacjeljivanju epitela kod inkontinencije mokraće, ali i nakon korektivnih vaginalnih operacija prolapsa maternice 2. do 4. stupnja.
 
Tom studijom je dokazano kako upravo hijaluronska kiselina doprinosi bržem zacjeljivanju vaginalnog epitela nakon korektivnih operativnih zahvata defekata dna zdjelice i kod inkontinencije mokraće te time doprinosi poboljšanju kvalitete života žene, a gotovo da nema značajnih nuspojava.
 
Također se pokazalo da kod žena u postmenopauzi Cicatridina vagitoriji imaju sličan učinak kao i lokalna primjena estrogena te je primijećeno da u ispitivanoj skupini žena smanjuju simptome povezane s atrofičnim vaginitisom. Stoga se može reći da su Cicatridina vagitoriji dobra alternativa za žene koje ne smiju koristiti hormonske pripravke zbog karcinoma dojke i/ili karcinoma endometrija.

Navedeni podaci temeljeni su na iskustvu kliničke primjene Cicatridina vagitorija na Klinici za ginekologiju i porodništvo KB-a Merkur.

Datum objave članka: 23. 3. 2022.
izdvojeni proizvodi