Svrab (lat. scabies ili šuga, kako se naziva u narodu) je parazitarana zarazna bolest površinskog dijela kože koju uzrokuje sitna grinja Sarcoptes scabiei. S obzirom da je uzročnik parazit, svrab nije infekcija nego infestacija, jer predstavlja stanje koje nastaje zbog invazije parazita u organizam domaćina.
Svrab neće nestati sam od sebe i ako se ne liječi lako se širi s osobe na osobu. Najčešće se prenosi izravnim produljenim kontaktom kože na kožusa zaraženom osobom što grinjama daje vremena da pređu s jedne osobe na drugu (potrebno je samo 20 minuta bliskog kontakta).
Svrab se lako može prenijeti između članova obitelji ili seksualnih partnera, unutar vrtića, škola, domova za starije osobe, popravnih domova ili zatvora. Najčešće se javlja kod djece i mladih odraslih osoba, a epidemije su česte u vrtićima i školama.
Može se dobiti svaki put kada se dođe u bliski kontakt sa zaraženom osobom i može se prenositi čak i prije pojave vidljivih simptoma.
Svrab se rjeđe širi preko rublja, posteljine, odjeće ili ručnika koje koristi osoba koja od njega boluje ili spolnim kontaktom. Nije vjerojatno da će se proširiti brzim rukovanjem ili zagrljajem.
Vrste svraba
Uzročnik svraba može uzrokovati nekoliko vrsta zaraze:
Klasični svrab. Najčešći je oblik, a karakterizira ga osip na rukama, zapešćima i drugim uobičajenim mjestima (ali ne na licu ili tjemenu) koji intenzivno svrbi.
Nodularni svrab. Češći je među djecom. Karakteriziraju ga svrbež i uzdignute izbočine koje se obično razvijaju u pazuhu, preponama ili genitalnom području i koje mogu biti prisutne dugo nakon što grinje nestanu.
Krustozni svrab (norveški svrab). Teža je i izuzetno zarazna vrsta šuge, koja se često javlja kod osoba sa slabim imunitetom kada tijelo ne može razviti otpornost na grinje zbog čega se one brzo razmnožavaju (oboljeli od AIDS-a, osobe koje u terapiji koriste kortikosteroide, oboljeli od nekih vrsta raka, pacijenti pod kemoterapijom), starijih osoba i osoba s invaliditetom. Širi se brzo i lako, čak i ograničenim izravnim kontaktom ili kontaminiranom posteljinom, odjećom ili namještajem. Manifestira se stvaranjem debelih krasta sivkaste boje koje nastaju zbog pretjeranog prekomjernog umnažanja parazita i prekrivaju veliku površinu kože. Na dodir se lako mrve i u njima se nalaze stotine do tisuće grinja umjesto 10 do 15 grinja uobičajenih za klasični svrab. Kraste koje otpadnu mogu grinjama pružiti hranu i zaštitu, omogućujući im da žive čak tjedan dana bez kontakta s ljudima. Ova vrsta svraba zahtijeva brz i agresivniji terapijski pristup.
Uzročnik svraba
3D prikaz medicinski precizne ilustracija ljudske grinje na koži Uzročnik svraba je ljudska grinja - Sarcoptes scabiei var. hominis, vrsta male nametničke grinje iz porodice šugaraca (Sarcoptidae), koja je manja od pola milimetra i vrlo ju je teško uočiti. Bijele je do kremasto bijele boje, ima osam nogu i okruglo tijelo, koje se može vidjeti jedino pod mikroskopom. Golim okom grinje mogu izgledati poput sitnih crnih točkica na koži. Ne mogu skakati niti letjeti i gmižu vrlo sporo, zbog čega se gmizanje ne može osjetiti.
Većina ljudi sa šugom, u bilo kojem trenutku nosi samo 10 do 15 grinja.
Da bi preživjela, ženka grinje se ukopava u gornji sloj kože i ispod kože buši tunele u koje polaže jaja, na što koža reagira oticanjem i pojavom osipa koji intenzivno svrbi. Svrbež je uzrokovan alergijskom reakcijom tijela na grinje, njihova jaja i izmet. Svrab - shematski prikaz presjeka kože s jajašcima i grinjama u tunelu Nakon što se jaja izlegu, larve putuju na površinu kože gdje sazrijevaju. Grinje se zatim mogu proširiti na druga područja kože ili na kožu drugih osoba, najčešće bliskim kontaktom kože na kožu.
Odrasli oblici grinja mogu živjeti u koži domaćina čak tri do četiri tjedna, tijekom kojih ženke i dalje polažu jajašca čime se nastavlja razvojni ciklus grinje, koji može prekinuti jedino pravodobno liječenje.
Grinje koje napadaju kućne ljubimce (pse i mačke) nisu ista vrsta grinja koja uzrokuje svrab kod ljudi i ne mogu preživjeti niti se razmnožavati na ljudima.
Dolazak u kontakt sa životinjom koja ima svrab može izazvati privremeni svrbež i iritaciju ako grinje uđu pod kožu, ali kako se ne mogu razmnožavati u ljudskoj koži, obično ugibaju unutar nekoliko dana bez uzrokovanja ozbiljnih simptoma tako da liječenje nije potrebno.
Ljudske grinje mogu neko vrijeme živjeti gotovo na svemu - na ili u madracu, odjeći, namještaju ili površinama. No, kako im je za preživljavanje potrebna ljudska koža, na takvim mjestima mogu živjeti samo privremeno (prežive samo do 72 sata) i nakon nekoliko dana ugibaju.
Na djeci i odraslima ljudske grinje mogu živjeti jedan do dva mjeseca.
Čimbenici rizika za svrab
Svrab nije posljedica loše higijene. Iako bilo tko može oboljeti, neke osobe imaju veću vjerojatnost da će dobiti svrab, kao što su:
osobe koje žive u prenapučenim uvjetima
dojenčad i djeca - zbog čestog bliskog fizičkog kontakta s osobama iz svoje okoline, kao i njihovi roditelji ili skrbnici
starije osobe, posebno one koje žive u staračkom domu
zdravstveni radnici koji se brinu za osobe koje nisu svjesne da imaju svrab
spolno aktivne osobe i osobe s više seksualnih partnera
osobe s oslabljenim imunitetom (zbog bolesti kao što su HIV/AIDS, limfom ili leukemija, primatelji transplantacije i druge osobe koje uzimaju terapiju za supresiju imuniteta).
Svrab - znakovi i simptomi
Ako je osobaveć prije imala svrab, simptomi se mogu pojaviti već nekoliko dana nakon izlaganja - svrbež obično počinje u roku od jednog do četiri dana.
Kada se osobaprvi put zarazi grinjama, i ženka ukopa u kožu obično je potrebno 2 do 8 tjedana da se razvije reakcija na grinju i pojave znakovi i simptomi.
Glavni simptom svraba je osip na koži koji se polako širi. Osip može izgledati poput koprivnjače, uboda insekta ili prištića (papulozan), zbog čega se u ranoj fazi može zamijeniti s drugim kožnim oboljenjem. Stvaraju se male kvržice koje često tvore liniju izbočenja, a mogu biti prisutni i mjehurići. Može se pojaviti u različitim bojama ovisno o tonu kože, na primjer, može biti crven, smeđi ili ljubičasti. Opća upala uzrokovana grinjama može izgledati crveno na svjetlijoj koži i sivo na tamnijoj koži.
Ono po čemu se svrab izdvaja je vrlo intenzivan svrbež, koji se obično pogoršava noću i otežava spavanje, a obično je najteži kod djece i starijih osoba.
Kada se grinja ubuši u kožu, formira tragove, koji su najčešće prisutni u naborima kože.
Za svrab je vrlo karakteristična (patognomonična) i pojava sićušnih uzdignutihkrivudavih linija na površini kože poput staza, dugih par milimetara, na čijem kraju se može vidjeti sitna crna točkica, koja u stvari predstavlja grinju. Linije su obično sivkasto bijele ili boje kože. Nastaju kada ženke grinja buši tunele ispod površine kože u koje polaže jaja. Nakon što stvori jazbinu, svaka ženka u nju položi 10 do 25 jaja.
Grinje žive u kožnim naborima i pukotinama na koži. Uobičajena mjesta gdje se pojavljuju simptomi uključuju:
kod odraslih i starije djece najčešće među prstima na rukama i nogama, u kožnim naborima zapešća, lakta, koljena ili pazuha, na prsima, oko bradavica, oko struka, oko pupka, u naborima u području prepona i genitalija, na stražnjici, na tabanima. Grinje se također vole ukopati u kožu prekrivenu narukvicom, remenom za sat ili prstenom.
u dojenčadi i male djece obično uključuju tjeme, lice, vrat, prste, dlanove i tabane. Bebe koje imaju svrab su vrlo razdražljive i često ne žele jesti ili spavati. I djeca su često vrlo razdražljiva. Svrbež ih može držati budnima noću.
Kada posjetiti liječnika
Obratite se liječniku ako:
primijetite bilo koji simptom svraba
imate dijagnosticiran svrab, a ne vidite da se simptomi poboljšavaju uz lijekove ili ako i dalje imate osip nakon četiri tjedna ili toliko intenzivan svrbež da ne možete spavati
primijetite znakove bakterijske infekcije, poput crvenila ili gnojnih ranica
imate neku nuspojavu lijeka koji uzimate ili neko drugo stanje koje vas zabrinjava.
Komplikacije svraba
Intenzivan svrbež stvara neodoljivu potrebu za ponovljenim češanjem (grebanjem) što može uzrokovati rane na koži.
Rane se mogu naknadno inficirati, odnosno razvija se sekundarna infekcija bakterijama kao što su Staphylococcus aureus (zlatni stafilkok) ili beta-hemolitički streptokoki, (Streptococcus pyogenes) Svrab - sekundarna bakterijska infekcija na dječjoj šaci Bakterijska infekcija kože, kao što je impetigo, najčešća je komplikacija svraba. U najvećem broju slučajeva uzrokuje je Staphylococcus aureus,. Simptomi mogu uključivati mjehuriće boje meda koji cure. Obično se liječi antibioticima.
U teškim slučajevima, bakterijska infekcija kože može dovesti do septikemije (prodor bakterija u krv) i razvoja nekih bolesti posredovanih baterijskim toksinima kao što su sindroma toksičnog šoka, akutna reumatska groznica (oštećenje srca) ili poststreptokokni glomerulonefritis (oštećenje bubrega).
Uporni svrbež može uzrokovati nesanicu, a u kombinaciji s osipom i psihički distres zbog poremećenih socijalnih odnosa.
Kako se dijagnosticira svrab
Visoki indeks sumnje trebao bi se koristiti kada se procjenjuje pacijent s novim raširenim osipom koji svrbi, posebno ako prijavljuje i kontakt s pojedincem koji ima svrbež ili karakteristične promjene na uobičajenim mjestima na kojima se pojavljuje svrab.
Dijagnoza je tipično klinička. U većini slučajeva, svrab se može dijagnosticirati već na temelju razgovora s pacijentom i fizikalnog pregleda kože cijelog tijela, odnosno izgleda osipa, mjesta na kojima se pojavio i opisa svrbeža.
Dijagnoza se potvrđuje dokazom uzročnika u sastruganom materijalu s kožnih promjena pod mikroskopom, tj. identifikacijom grinja, jaja i izmeta larvi. Međutim, treba imati na umu da svrab može biti prisutan čak i ako se grinje, jaja ili izmet ne pronađu.
U dijagnostici može pomoći i dermatoskopija* kojom je moguće vizualizirati svega par milimetara duge krivudave linije na površini kože.
Na zaraženoj osobi koja je inače zdrava može biti prisutno i manje od 10 do 15 grinja.
U sumnjivim slučajevima, korisno je ispitati i bliske kontakte jer se patognomonični (karakteristični) znakovi često vide i kod osoba s minimalnim simptomima.
* Dermatoskopija ili dermoskopija - metoda promatranja promjena na koži uz pomoć dermatoskopa koji povećava vidno polje uz polarizirano ili nepolarizirano svjetlo.
Svrab - liječenje
Ne postoji cjepivo za sprječavanje svraba, ali kada se pojavi moguće je liječenje koje za cilj ima ubiti grinje.
Liječenje svraba može uključivati opće mjere, lijekove skabicide (uništavaju grinje), a nanose se izravno na kožu ili se uzimaju na usta. Kako lijekovi ne mogu ubiti i jajašca grinja, možda će biti potrebno ponoviti liječenje ako se simptomi nastave.
Istodobno se trebaju liječiti i sve osobe koje žive u zajedničkom kućanstvu i svi nedavni seksualni partneri, kao i svi bliski kontakti s potvrđenim svrabom bez obzira imaju li simptome ili ne. Kontakti mogu biti zaraženi, ali bez simptoma nekoliko tjedana, stoga mogu nastaviti prenositi zarazu na osobe u svom okruženju.
Lokalno liječenje
Prva linija liječenja je lokalna krema ili losion s pet postotnim permetrinom (skabicid).
Nanosi se, najbolje nakon tuširanja, prije spavanja na cijelo tijelo od vrata prema dolje, uključujući ruke, dlanove i stopala kao i područje ispod noktiju i između nožnih prstiju (prethodno je poželjno podrezati nokte i očistiti područje ispod noktiju), a ispire se nakon osam do 14 sati. Za to vrijeme, ako se operu ruke, potrebno je ponovno nanijeti kremu na ruke.
Dojenčad, starije osobe i osobe s oslabljenim imunitetom trebaju tretirati i lice i vlasište.
Tretman treba ponoviti nakon sedam do 10 dana. Ako postoji otpornost na permetrin ili nije dostupan, alternativa uključuje 25 postotni benzil benzoat ili druga sredstva prema uputi liječnika.
Slijedite upute na pakiranju ili upute koje je dao liječnik.
Oralna terapija
Oralni ivermektin indiciran je u slučajevima neuspjeha lokalne terapije, nepridržavanja ili nemogućnosti pridržavanja lokalne terapije, izbijanja svraba u institucijama ili kod masovnog liječenja stanovništva.
Daje se u jednoj dozi, nakon koje slijedi druga doza tjedan do dva kasnije.
Mala djeca, trudnice i dojilje ne mogu uzimati ivermektin.
Najnoviji podaci sugeriraju da je oralni ivermektin jednako učinkovit kao lokalna krema ili losion s pet posto permetrina, ali može djelovati sporije.
Oralni moksidektin još nije licenciran, ali je učinkovit agens koji može biti učinkovit kao pojedinačni tretman i spriječiti ponovnu infestaciju.
Ne mogu se svi skabicidi koji se koriste na odraslima koristiti i na djeci. U dojenačkoj dobi se koristi samo skabicid koji je preporučio pedijatar.
Drugi lijekovi koje liječnik može preporučiti uključuju antihistaminike (pomoć kod svrbeža), antibiotike (u slučaju infekcije) i steroidne kreme (za crvenilo i otekline).
Svrbež je posljedica reakcije preosjetljivosti (alergije) na grinje i njihov izmet, pa se može nastaviti i nekoliko tjedana nakon tretmana čak i ako su sve grinje i jajašca ubijeni, no to ne znači trajnu infekciju ili neuspjeh liječenja. Ako je svrbež i dalje prisutan dva do četiri tjedna nakon tretmana ili ako se pojave nove brazde ili osip nalik na prištiće, potrebno je ponoviti liječenje kako bi se uništile preostale grinje.
Što ne raditi
Nije uputno koristiti sprejeve s insekticidima i fumigante za liječenje svraba.
Nemojte koristiti proizvode koji se izdaju bez recepta za liječenje svraba. Nijedan proizvod bez recepta nije testiran i odobren za liječenje svraba. Pažljivo slijedite uputu za uporabu priloženu uz lijek i upute koje je dao liječnik.
Opće mjere za sprječavanje širenja svraba
Kako bi se spriječilo daljnje širenje svraba, osim liječenja prema uputi liječnika, uputno je poduzeti neke opće preventivne mjere:
podrezati nokte i očistiti područje ispod noktiju
dan nakon početka liječenja treba oprati sve što je bilo u upotrebi posljednjih nekoliko dana (posteljinu, poplune, deke, ručnike, donji veš i svu nedavno nošenu odjeću) u vrućoj vodi (temperatura iznad 50 °C tijekom 10 minuta ubit će grinje i jaja) i ponoviti postupak nakon tjedan dana
sve ono što se ne može oprati treba kemijski očistiti ili zatvoriti predmete u plastičnu vrećicu najmanje 72 sata do tjedan dana (grinje ugibaju nakon nekoliko dana bez hrane)
iako može biti od ograničene koristi, poželjno je usisati podove, sav tapecirani namještaj i tepihe
obavijestiti osobe s kojima je postojao izravan kontakt koža na kožu tijekom prethodna dva mjeseca da potraže liječničku pomoć
izbjegavati izravan kontakt kože na kožu s drugima dok tretman ne završi.